郁晶晶

摘要：目的：研究預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科患者深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法：隨機(jī)選擇江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2018年11月至2019年10月期間行手術(shù)治療的患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院尾號(hào)單雙數(shù)分為兩組，各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組則給予預(yù)見性護(hù)理。比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組。結(jié)論：將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科患者的護(hù)理工作中，能夠有效降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;神經(jīng)外科;下肢深靜脈血栓;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-124-02

從神經(jīng)外科來看，之所以會(huì)產(chǎn)生下肢靜脈血栓，主要因素在于患者在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，下肢肌肉長(zhǎng)期缺乏鍛煉，使得血管四周肌肉泵功能降低，靜脈血液在長(zhǎng)時(shí)間流通受阻的情況下最終產(chǎn)生血液凝結(jié)塊現(xiàn)象，除此之外還有禁食、使用止血藥物等也可引發(fā)下肢靜脈血栓?；谙轮o脈血栓致病因素來看，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效避免下肢靜脈血栓的產(chǎn)生，保障患者預(yù)后[1]。針對(duì)上述問題，本研究圍繞神經(jīng)外科患者實(shí)際情況，根據(jù)下肢靜脈血栓致病因素提出預(yù)見性護(hù)理措施，現(xiàn)針對(duì)護(hù)理方案、護(hù)理效果進(jìn)行如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇江陰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2018年11月至2019年10月期間行手術(shù)治療的患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院尾號(hào)單雙數(shù)分為兩組，各43例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方案，觀察組則給予預(yù)見性護(hù)理。觀察組當(dāng)中，男性35例，女性18例;年齡范疇為37～56歲，中位年齡（47.5±7.4）歲;當(dāng)中顱腦外傷13例、昏迷癥狀18例、腦卒中10例、高血壓腦出血2例。對(duì)照組當(dāng)中，男性37例，女性16例;年齡范疇為36～57歲，中位年齡（47.8±7.2）歲;當(dāng)中顱腦外傷12例、昏迷癥狀15例、腦卒中11例、高血壓腦出血5例。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后指導(dǎo)等。觀察組則給予以下幾點(diǎn)預(yù)見性護(hù)理：

1.2.1病情評(píng)估

在患者入院之后立即針對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，了解患者是否存在腫瘤、腦卒中、糖尿病以及高血壓等歷史病癥，是否存在長(zhǎng)時(shí)間吸煙史等等。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要系統(tǒng)檢查患者下肢是否存在靜脈曲張、水腫等現(xiàn)象，選擇Caprini評(píng)分量表針對(duì)患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以此來系統(tǒng)掌握患者實(shí)際情況，以便于針對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)化調(diào)整，保障預(yù)見性護(hù)理的針對(duì)性[2]。

1.2.2心理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者系統(tǒng)講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)系統(tǒng)介紹治療的目標(biāo)、流程以及注意事項(xiàng)等，以此來減少患者因?yàn)槲粗a(chǎn)生的恐懼感。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要主動(dòng)與患者、家屬進(jìn)行系統(tǒng)的交流溝通，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，以便于采取針對(duì)性的措施針對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者意識(shí)到負(fù)性心理對(duì)手術(shù)所造成的不利影響。除此之外，護(hù)理人員還需要向患者及其家屬詳細(xì)介紹下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，包括致病因素、嚴(yán)重危害以及預(yù)防措施等等，幫助患者及其家屬正視下肢深靜脈血栓，能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作的開展。

1.2.3術(shù)后飲食干預(yù)

患者術(shù)后的飲食應(yīng)當(dāng)以高纖維、清淡飲食為主，盡可能預(yù)防便秘癥狀的發(fā)生，防治由于排便過于用力引發(fā)腹壓持續(xù)增高的情況，使得下肢深靜脈血液存在回流的情況。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)綜合參考患者實(shí)際情況，針對(duì)鹽攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，同時(shí)盡量多使用新鮮水果、蔬菜等食物，以此來促進(jìn)血液黏度的降低。除此之外，綜合參考患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，在增強(qiáng)患者體質(zhì)的同時(shí)，減少飲食所帶來的不利影響。

1.2.4下肢護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行交流溝通，基于康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行下肢康復(fù)鍛煉計(jì)劃的制定，引導(dǎo)患者進(jìn)行下肢各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)針對(duì)患者下肢肌肉進(jìn)行定期按摩。對(duì)于昏迷患者來說，應(yīng)當(dāng)讓下肢保持抬高20°～30°的高度，保障下肢靜脈血液的順利回流，同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，且需要在膝下墊上軟墊，避免膝部位置過度屈曲發(fā)生靜脈壓迫情況。針對(duì)輕型患者，主要是以踝泵運(yùn)動(dòng)為主。一般來說，患者每日下肢被動(dòng)鍛煉時(shí)間保持在15min左右，每日進(jìn)行兩次。護(hù)理人員還需要定期針對(duì)患者進(jìn)行拍背、翻身以及按摩等。

1.2.5機(jī)械預(yù)防

綜合參考神經(jīng)外科患者實(shí)際情況，下肢深靜脈血栓的預(yù)防不僅僅需要開展針對(duì)性的護(hù)理工作，同時(shí)還需要密切圍繞患者實(shí)際，給予針對(duì)性的機(jī)械預(yù)防措施。彈力襪作為有效的機(jī)械預(yù)防方案，一般要求術(shù)后2～3d為患者穿戴彈力襪。此外，還可以選擇間歇充氣加壓泵，針對(duì)患者下肢實(shí)施反復(fù)加壓、卸壓處理。

1.3臨床觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)主要包含下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)選擇我院自制問卷，具體指標(biāo)包含宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作以及療效，單個(gè)項(xiàng)目總分100，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正比關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS22.0，護(hù)理滿意度選擇（±s）表示，t檢驗(yàn)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率選擇%表示，x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率情況

對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為23.26%（10/43），當(dāng)中9例肌間靜脈血栓，1例股動(dòng)脈血栓;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.65%（2/43），2例患者均為肌間靜脈血栓。兩組差異對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.745，P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的服務(wù)滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.01）具有顯著性差異。見表1。

3討論

所謂下肢深靜脈血栓，主要指的是患者下肢位置血液存在不正常凝結(jié)現(xiàn)象，逐漸產(chǎn)生血凝塊，其不僅僅影響下肢血液流通，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者體內(nèi)血液正常流通產(chǎn)生抑制作用，下肢靜脈血栓的產(chǎn)生，不僅會(huì)導(dǎo)致患者承受巨大的痛苦，同時(shí)會(huì)對(duì)原本疾病的治療造成不利影響，嚴(yán)重影響患者術(shù)后順利恢復(fù)[3]。對(duì)于神經(jīng)外科患者來說，能否通過合理的措施規(guī)避下肢深靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后的影響重大。

預(yù)見性護(hù)理作為一種新興的護(hù)理理念，正是圍繞神經(jīng)外科下肢靜脈血栓致病因素，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，通過病情評(píng)估、心理干預(yù)、術(shù)后飲食干預(yù)、下肢護(hù)理以及機(jī)械預(yù)防等措施，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。

本研究中，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。有效證明預(yù)見性護(hù)理對(duì)于神經(jīng)外科下肢深靜脈血栓預(yù)防的作用顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚楠楠.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].雙足與保健，2019，28（17）：91-92.

[2]殷紅艷.神經(jīng)外科住院患者下肢深靜脈血栓形成的循證護(hù)理效果觀察[J].雙足與保健，2019，28（16）：117-118.

[3]馬艷萍.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者下肢深靜脈血栓形成中的臨床觀察[J].心理月刊，2019，14（15）：121.

[4]張潔.探究神經(jīng)外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施及護(hù)理效果[J].雙足與保健，2019，28（13）：74-75.

（江陰市人民醫(yī)院 214400）