曹娟

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肝癌晚期患者的干預(yù)效果。方法 從2017年1月～2019年6月本院收治的肝癌晚期患者中選取64例，隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組各32例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)比抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）分值，觀察組均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)比疼痛評(píng)分，觀察組也明顯小于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)肝癌晚期患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能緩解疼痛程度，改善患者的負(fù)面情緒，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肝癌晚期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;負(fù)面情緒;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-111-02

肝癌在我國(guó)位居各類惡性腫瘤的第二位，發(fā)病初期缺少明顯癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)病情已進(jìn)入晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。肝癌晚期疼痛尤為明顯，給患者造成了巨大的痛苦，也加劇了患者的負(fù)面情緒。疼痛也易使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，影響治療效果。為此，必須對(duì)肝癌晚期患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，盡量緩解疼痛程度與負(fù)面情緒，提高其生存質(zhì)量。本次研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)晚期肝癌患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2017年1月～2019年6月本院收治的肝癌晚期患者中選取64例作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理檢查確定為肝癌晚期，排除精神疾病、肝性腦病、其它惡性腫瘤等患者。其中，男42例，女22例;年齡46～78歲，平均為（63.7±4.2）歲;腫瘤-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移（tumor-node-metastasis，TNM）臨床分期：除39例為III期外，其余25例為IV期;Child-Pugh肝功能分級(jí)：A級(jí)31例，B級(jí)33例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各32例，對(duì)比一般資料發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、臨床分期、肝功能分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

兩組在接受相關(guān)治療的同時(shí)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括創(chuàng)設(shè)溫馨、舒適的病房環(huán)境、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理等。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下：

（1）心理護(hù)理：肝癌晚期患者身體虛弱但神志清醒，往往會(huì)表現(xiàn)出悲觀、厭世、焦慮、絕望的負(fù)面情緒，甚至拒絕治療。對(duì)此，要加強(qiáng)心理干預(yù)，特別做好臨終患者的死亡教育，結(jié)合患者心理特點(diǎn)，加強(qiáng)心理誘導(dǎo)，消除患者對(duì)死亡的恐懼、絕望心理，使其能夠樂觀、平和地面對(duì)死亡。同時(shí)，做好患者家人的思想工作，讓他們關(guān)心患者，使患者感受到來自家庭的溫暖，增加信心。

（2）生理護(hù)理：由于各器官功能衰竭，機(jī)體免疫力較差，肝癌晚期患者容易出現(xiàn)感染，為此，必須做好預(yù)防性護(hù)理，預(yù)防脫水、發(fā)熱、大小便失禁等病癥。在骨突處墊上海綿墊，定時(shí)協(xié)助患者翻身、按摩，預(yù)防壓瘡出現(xiàn)，及時(shí)更換床單與衣物。在靜脈穿刺操作中應(yīng)做到輕、準(zhǔn)、柔，避免給患者造成不必要的損傷。

（3）疼痛護(hù)理：肝癌晚期經(jīng)常會(huì)伴有嚴(yán)重的癌性疼痛，讓患者痛苦不堪。為此，需結(jié)合患者的年齡、文化水平、病史、生活條件等因素進(jìn)行疼痛評(píng)估，加強(qiáng)疼痛方面的健康宣教工作。同時(shí)，建立疼痛檔案，利用音樂療法、放松療法、針刺穴位療法等措施來轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛[2]。同時(shí)，遵循三級(jí)止痛階梯原則，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥止痛。

1.3觀察指標(biāo)

通過SDS與SAS量表評(píng)分評(píng)估患者的心理狀況，分值越高抑郁或焦慮癥狀越嚴(yán)重。焦慮癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度焦慮：50～59 分;（2）中度焦慮：60～69 分;（3）重度焦慮：超過70分。抑郁癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度抑郁： 53～62 ;（2）中度抑郁：63～72分;（3）重度抑郁：不低于73分[3]。另外，通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示非常疼痛，分值越大說明疼痛越劇烈[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比，采用（±s）表示;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比干預(yù)前后兩組負(fù)面情緒情況

由表1可知，干預(yù)前兩組SAS與SDS評(píng)分相當(dāng)（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2對(duì)比兩組干預(yù)前后疼痛情況

對(duì)比干預(yù)前VAS評(píng)分，觀察組為（8.1±1.4）分，對(duì)照組為（8.1±1.5）分（t=0.254，P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比干預(yù)后VAS評(píng)分，觀察組為（4.5±1.3）分，對(duì)照組為（6.2±1.5）分（t=5.283，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

肝癌是我國(guó)常見的一種惡性腫瘤，發(fā)生于肝臟部位，而肝臟沒有神經(jīng)在發(fā)病初期不會(huì)表現(xiàn)出典型的癥狀與體征，極易被忽視，往往發(fā)展到癌癥晚期才會(huì)表現(xiàn)出肝痛、腹腔積液，此時(shí)，已失去最佳的治療時(shí)機(jī)。肝癌晚期患者大部分為中老年人，他們對(duì)病情存在很大的恐懼心理，加之手術(shù)與化療治療也給患者造成了很大的痛苦。因此，大部分晚期肝癌患者都存在一定的負(fù)面情緒，甚至想提早結(jié)束生命。為防范上述情況發(fā)生及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新興的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，向患者提供優(yōu)質(zhì)、貼心的護(hù)理服務(wù)。對(duì)肝癌晚期患者來說，在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)應(yīng)注重人文關(guān)懷，旨在幫助患者改善生理、心理方面的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究認(rèn)為，人文關(guān)懷能夠讓個(gè)人感到充滿希望、愉悅，促使機(jī)體免疫力的提升[5]。在開展護(hù)理工作的過程中要充分體現(xiàn)出對(duì)患者的重視程度，主動(dòng)耐心關(guān)懷患者，拉近護(hù)患距離，從而幫助患者減輕負(fù)面情緒。

本次研究顯示，對(duì)肝癌晚期患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，能夠明顯減輕他們的焦慮、抑郁情緒，并減輕疼痛程度，組間差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，能明顯改善負(fù)面情緒，減輕疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]喻飛雪，李 珍.人文關(guān)懷護(hù)理在肝癌晚期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（31）：195-197.

[2]黃娟麗，李艷梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)晚期肝癌患者臨終關(guān)懷及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（6）：738-739.

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[5]張晶晶，李懿，熊正香.人文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（6）：70-72

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 200127）