李維維

摘要：目的 分析 4+7 試點(diǎn)工作對(duì)我院沙坦類藥物應(yīng)用情況的影響，為臨床提供參考。方法 統(tǒng)計(jì) 4+7 試點(diǎn)前后（2019 年 1月 23 日—7 月 22 日，2020 年1 月 23 日—7 月 22 日）我院沙坦類藥物的銷售數(shù)量、銷售金額、用藥頻度、日均費(fèi)用等藥物經(jīng)濟(jì) 學(xué)指標(biāo)，進(jìn)行同比分析。結(jié)果 4+7 試點(diǎn)后中選的厄貝沙坦銷售量占該藥總銷售量的 32.52%，中選的氯沙坦銷售量占該藥總銷售量的 51.24%，較試點(diǎn)前增加 5.38%。各種沙坦類藥物日均費(fèi)用（DDC）值排序變化明 顯。結(jié)論 4+7 試點(diǎn)后，67.92%的患者使用厄貝沙坦和氯沙坦進(jìn)行降壓治療，其中 26.58%的患者選擇了中選品種。

關(guān)鍵詞：4+7 試點(diǎn);沙坦類藥物用藥頻度;日均費(fèi)用

血管緊張素II是腎素一血管一緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活劑，是一種強(qiáng)烈的縮血管的藥物，具有直接的升壓效應(yīng)。[1] 同時(shí)還可促進(jìn)鈉的重吸收，刺激醛固酮的分泌，因此沙坦類降壓藥作為血管緊張素的受體拮抗劑，它可選擇性的作用在腎素血管緊張素I受體的亞型，拮抗縮血管的作用，舒張血管平滑肌和減少腎上腺素，從而降低升高的血壓。

南京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從 2020 年 1月 23 日開始，全面落實(shí) 國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作 （以下簡(jiǎn)稱“4+7 試 點(diǎn)”）。本研究通過(guò)同比分析我院 4+7試點(diǎn)前后沙坦類藥物的應(yīng)用情況，探討試點(diǎn)工作對(duì)高血壓癥患者用藥情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來(lái)源于我院管理信息系統(tǒng)，分別調(diào)取 2019 年1月23日—7月22日、2020年1月23日—7月22日的沙坦類藥物銷售數(shù)據(jù)。

1.2方 法

采 用 WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology 官方網(wǎng)站提供的藥物限定日劑量（DDD）， 并參考《循證用藥手冊(cè)—基本藥物（化學(xué)藥品和生物制品）分 冊(cè)》，確定各藥物的 DDD 值。[2]用藥頻度（DDDs）= 某藥的消耗總 劑量 / 該藥 DDD 值，DDDs 反映了某藥物的使用頻率，該值越 大說(shuō)明該藥使用頻率越高，為臨床常用品種。

2 結(jié)果

2.1 4+7 試點(diǎn)前后沙坦類藥物銷售量 4+7 試點(diǎn)后，4+7 試點(diǎn)前后他汀類藥物銷售量 4+7 試點(diǎn)后，厄貝沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦、替米沙坦銷售量明顯增加，但厄貝沙坦增幅為 22.91%，不及另外三個(gè)品種;氯沙坦、纈沙坦銷售量下降，后者降幅（-16.72%）明顯。含中選品種的厄貝沙坦、氯沙坦，試點(diǎn)后銷售量合計(jì)占比為 67.92%，較試點(diǎn)前合計(jì)占比 70.82%下降了 2.90%。見表 1。

2.1 4+7 試點(diǎn)前后中選品種銷售量 4+7 試點(diǎn)后，中選的厄貝沙坦銷售量占厄貝沙坦總銷售量的 32.52%，中選的氯沙坦銷售量占氯沙坦總銷售量的 51.24%，較試點(diǎn) 前提升 5.38%。見表1

2.2 4+7 試點(diǎn)前后沙坦類藥物 DDC 及排序 4+7 試點(diǎn) 后，：含有中選品種的厄貝沙坦排名由之前的第二變?yōu)榈谖?，DDC 值由 7.80 下降至 4.44;氯沙坦排名由之前的第四變?yōu)榈诹珼DC值由 5.58 下降至 3.17。見表2。

3 討論

近期調(diào)查顯示，我國(guó)接受降壓治療者的血壓達(dá)標(biāo)率僅為37.5%。以腦卒中和缺血性心臟病為主的心血管疾病是中國(guó)人群死亡的第一位原因。[3]沙坦類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾 ?。ˋSCVD）一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中，均能顯著降低心血管事件（包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等）危險(xiǎn)，已成為防治此類疾病最為重要的藥物;而且為了降壓達(dá)標(biāo)，臨床上首選類降壓藥物。因此，高血壓患者應(yīng)用沙坦類藥物的費(fèi)用支出，會(huì)直接影響患者對(duì)相應(yīng)藥物的選擇。

3.1 4+7 試點(diǎn)后沙坦類藥物 DDC 值的變化，表明選擇厄貝沙坦或氯沙坦進(jìn)行治療將更為經(jīng)濟(jì)。而在同種沙坦中，以中選的厄貝沙坦（75 mg×28 片 / 盒，浙江華海藥業(yè)股份有限公司）和原研藥厄貝沙坦片（150 mg×7 片 / 盒， 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）做比較，中選品種0.19元 / 片，原研品種2.28元 / 片，差額 2.09 元 / 片，以相同用法用量進(jìn)行替換后，患 者每月至少可節(jié)省 53元，藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯降低。

3.2 4+7 試點(diǎn)后沙坦類藥物 DDDs 值排序未變化，說(shuō)明厄貝沙坦、氯沙坦，依然是我院最常用的沙坦類藥物。而試點(diǎn)后，使用厄貝沙坦和氯沙坦進(jìn)行降壓治療的患者占比為 67.92%，較試點(diǎn)前降低 2.90%，但其中 26.58%的患者選擇了相應(yīng)的中選品種。[4]

綜上所述，4+7 試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)之一，從通過(guò)質(zhì)量和療效 一致性評(píng)價(jià)的仿制藥對(duì)應(yīng)的通用名藥品中遴選試點(diǎn)品種，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者 藥費(fèi)負(fù)擔(dān)[5]。隨著試點(diǎn)工作的推進(jìn)落實(shí)，患者對(duì)中選品種的認(rèn)可度提高，臨床醫(yī)師用藥習(xí)慣的改變，大部分患者將受益于“4+7” 帶量采購(gòu)政策，而接受“物美價(jià)廉”的中選品種進(jìn)行降壓治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙冬·美國(guó)2017年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于高血壓防治理念與時(shí)俱進(jìn)[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2019，10（2）：117-121.

[2] 中國(guó)成人血壓異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血壓異常防治 指南（2016 年修訂版）[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（10）：937-953.

[3]國(guó)家心血管病中心.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019[M].科學(xué)出版社，2020，北京

[4]“帶量采購(gòu)”藥價(jià)最高降幅90%中標(biāo)公司股價(jià)大跌[J].小康，2018，0（36）：21-21.

[5]國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)方案的通知（國(guó)辦發(fā)〔2019〕2 號(hào)）[Z].2019-01-17.

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210001）