姜雨婷

一、腦出血定義

腦出血主要指未受到創(chuàng)傷，腦出血血管發(fā)生破裂，使血液在腦實質(zhì)內(nèi)聚集，屬于臨床綜合征疾病，是腦卒中疾病的一種，其發(fā)生率占比為13%。致病原因主要為細(xì)小動脈硬化、高血壓，臨床癥狀表現(xiàn)為多種多樣。典型癥狀為嘔吐、頭痛、不同程度意識障礙，如局部神經(jīng)功能缺損、昏迷、昏睡等情況。總體而言預(yù)后效果不良，且顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦疝等均為主要致死因素。

腦出血疾病發(fā)生率為每年每10萬人中12～15人發(fā)病，西方國家腦出血發(fā)病率占據(jù)腦血管疾病的15%。

一般在>50歲的中老年群體中發(fā)病，其年齡升高，心腦血管功能明顯衰退，進(jìn)而發(fā)生多種疾病。針對存在基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、高血脂等）的患者發(fā)病率較高，其基礎(chǔ)疾病對機(jī)體器官造成影響，導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)病變情況，使腦出血風(fēng)險增加。之前發(fā)生過中風(fēng)疾病的人群，腦出血發(fā)病率較高。

二、致病因素

1、情緒：如大喜大悲、情緒波動較大，會對機(jī)體血壓水平造成影響，進(jìn)而發(fā)生腦出血。

2、季節(jié)：因溫度較低，會使血管出現(xiàn)收縮，血壓明顯升高，使腦出血發(fā)病率升高。

3、生活習(xí)慣：過度疲勞、睡眠不佳、喝酒、抽煙等，導(dǎo)致血壓水平升高，使動脈發(fā)生硬化情況，將腦出血發(fā)生率增加。

4、飲食：如攝入高糖、高鹽、高脂肪食物。

三、預(yù)防措施

在生活中需盡量躲避危險因素，保證規(guī)律生活，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以平和、客觀的心態(tài)面對每一天。針對存在高血壓疾病的中老年群體，或者無高血壓且年齡較高的人員，需注意以下內(nèi)容：（1）需要經(jīng)常測量血壓，血壓不可過高，需通過藥物對血壓水平進(jìn)行控制;（2）不可多攝入高脂肪、高鹽、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、無鱗魚類食物。主要攝入清單、易消化飲食，需多攝入新鮮蔬菜。（3）不可抽煙、飲酒，如存在煙酒嗜好的人員，需逐漸減量，盡量戒掉，不可存在成癮情況。（4）工作學(xué)習(xí)不可經(jīng)常熬夜，需重視自身休息情況，如出現(xiàn)失眠情況，可服用適量藥物促進(jìn)睡眠。如發(fā)生便秘情況，不可過度用力，可使用通便藥物促進(jìn)排便。（5）不可出現(xiàn)激動、受刺激情況，如遇到過度悲傷、興奮的事情（如打牌、看球、與人爭辯、炒股票、自我煩惱等），需自己調(diào)節(jié)情緒。（6）不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，可進(jìn)行保健操、太極拳、慢跑等靜態(tài)運(yùn)動。

以上因素均可造成腦出血，如未得到良好控制，可有效避免腦出血情況發(fā)生。此外可使用腦血管保護(hù)藥物，如銀杏膠囊、丹參片、深海魚油、腦復(fù)康等藥物。

腦出血癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，主要為腦實質(zhì)內(nèi)出血，一般發(fā)生在腦干、小腦、大腦半球等，主要以半球基底節(jié)處出血十分常見。腦出血分為損傷性、非損傷性。

四、護(hù)理措施

1、休息：針對急性期腦出血患者需保持絕對側(cè)臥位休息，將床頭抬高15～30°，將冰袋放在頭部，盡可能不移動患者，避免對患者實施不必要護(hù)理操作，在對患者進(jìn)行治療、護(hù)理、更換體位時，需保持輕柔動作，盡量避免移動頭部，翻身角度不可過大，需保證病房處于安靜狀態(tài)。在恢復(fù)期或者臨床癥狀較輕的患者，需要臥床休息1個月左右，告知患者保持安靜，不可情緒激動，不可用力咳嗽，在不必要搬動患者時，盡量不移動。

2、飲食：針對急性期重癥腦出血患者，發(fā)病后72小時內(nèi)原則上不可以攝入任何食物，因此時間段患者的病情不是十分穩(wěn)定，嘔吐物極易發(fā)生反流，流到氣管中發(fā)生窒息情況?；颊呖赡芤虿迦氡秋暪軙r，受到刺激，發(fā)生躁動不安情況，進(jìn)而發(fā)生再出血情況。三天后如患者的病情保持穩(wěn)定狀態(tài)，可留置胃管，取高蛋白、低脂流質(zhì)食物讓患者攝入，總熱量在4.184～8.368kJ之間。液體每天攝入總量不可超過2500mL，避免加重水腫情況，鼻飼管需保持清潔狀態(tài)，鼻飼前需對胃管進(jìn)行檢查，是否在胃內(nèi)，食物溫度需控制在38℃，不可攝入過冷過熱的食物，不可過快過急的喂食，防止出現(xiàn)嗆咳、嘔吐等情況。

3、體位：將腦血流量減少，使顱內(nèi)壓降低，在患者頭部下方放置一個軟枕，頭部抬高角度為15～30°，并偏向一側(cè)，口部稍微向下，有利于口腔分泌物和口水自然流出，不可采取無枕仰臥體位。

4、日常護(hù)理：定時對患肢和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，當(dāng)患者病情恢復(fù)良好，無顯著波動情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行平臥、左右側(cè)臥交替，幫助患者保證肢體功能位，對于肢體遠(yuǎn)端可適當(dāng)抬高。針對病情較輕的患者，實施鼓勵，讓其積極下床活動、行走，進(jìn)行自理。長時間臥床恢復(fù)的患者，需注意拍背、翻身，避免肺部發(fā)生感染和褥瘡等情況，實施合理訓(xùn)練，避免肌肉出現(xiàn)萎縮情況。需經(jīng)常運(yùn)動，避免發(fā)生肥胖情況，但運(yùn)動需保持低強(qiáng)度，不可高強(qiáng)度運(yùn)動，長時間運(yùn)動包含游泳、慢跑等，不可以長時間處于坐位，不實施運(yùn)動，使體重指數(shù)控制在24左右。依照體檢結(jié)果，明確患者的自身健康狀況，如檢查中出現(xiàn)誘發(fā)腦出血疾病的因素，需積極配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)治療。

5、日常監(jiān)護(hù)：需準(zhǔn)備好家庭式便攜血壓儀對患者的血壓進(jìn)行定時測量，并詳細(xì)記錄，重點關(guān)注患者清晨、傍晚的血壓水平。

6、心理：少數(shù)腦出血患者，如存在失語情況，受疾病影響，發(fā)生孤僻、抑郁情緒，家屬需多與患者交流，并予以鼓勵，對心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時可求助專業(yè)機(jī)構(gòu)幫助患者疏導(dǎo)心理狀態(tài)。

7、注意事項：（1）如患者在急性期絕對臥床休息4～6周，在術(shù)后1～2天盡量不移動患者，防止出血加重。（2）如患者未出現(xiàn)嘔吐情況，需稍微墊高頭部，其臥位頭部抬高15～30°，頭部放置冰袋，足部放置熱水袋，需控制好溫度，避免發(fā)生燙傷。（3）在幫助患者翻身時，需重視頭部保護(hù)工作，在轉(zhuǎn)頭時需保證輕、慢、穩(wěn)，避免再次出血。（4）血壓高水平狀態(tài)的患者，需服用降壓藥治療，對血壓水平進(jìn)行控制，避免血壓升高，對腦出血情況具有良好預(yù)防效果。（5）在對患者喂水、喂飯時，需緩慢進(jìn)行，避免發(fā)生誤吸，出現(xiàn)肺部感染或者窒息情況。

（山西白求恩醫(yī)院 綜合醫(yī)療科 山西 太原 030032）