張倩 奚向東 明紅鈺

摘要： 目的 觀察腹骶部偶刺加頭皮針“蜻蜓點水”治療膀胱過度活動癥臨床療效。方法 將常州市中醫(yī)醫(yī)院和常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科門診確診的90例膀胱過度活動癥患者，隨機分成治療組和對照組，每組各45例。治療組采用腹骶部偶刺加頭皮針“蜻蜓點水”治療，每周治療三次，1個月為一療程。連續(xù)治療3個療程進行統(tǒng)計分析，對照組采用行為治療與藥物治療相結(jié)合的治療方法，每日按要求服藥，療程為3個月。治療后對兩組治療結(jié)果進行臨床療效評估，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 治療組臨床治愈顯效率顯著高于對照組，p<0.05。結(jié)論 腹骶部偶刺加頭皮針“蜻蜓點水”治療膀胱過度活動癥，療效顯著，明顯優(yōu)于行為治療以及藥物治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膀胱過度活動癥;蜻蜓點水;偶刺;頭皮針 ;臨床觀察

膀胱過度活動癥[1]（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴尿頻和夜尿，伴或不伴有急迫性尿失禁;尿動力學(xué)上表現(xiàn)為尿逼肌過度活動，也可為其他形式的尿道-膀胱功能障礙。不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。其病因尚不明確，目前認為可能與四種因素有關(guān)[2]：逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常、精神行為異常或激素代謝失調(diào)等。臨床女性患者的發(fā)病率明顯高于男性。西醫(yī)治療上常采用行為療法和藥物療法聯(lián)合運用。由于患者病因不明確，故部分患者治療效果不佳。我們于2017年2月～2019年2月采用腹骶部偶刺加頭皮針“蜻蜓點水”治療膀胱過度癥患者90例，療效顯著，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例患者均為門診確診的膀胱過度活動癥患者，其中55例來自于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，35例來自于常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科?；颊吣虺Ｒ?guī)檢查及尿培養(yǎng)檢查均無明顯異常。所有的患者隨機分為治療組和對照組，以就近原則在臨近的醫(yī)院治療。治療組45例，年齡31～57歲，病程6個月～3年，平均1.5年;對照組45例，年齡33～55歲，病程4個月～2年，平均1年。兩組患者的年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2患者選取標準 納入標準[3]：診斷標準參照《2014年中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關(guān)于膀胱過度活動癥的診斷標準。經(jīng)相關(guān)泌尿外科提供病史、尿常規(guī)、尿動力學(xué)、B超檢驗證實。

2 使用器械

蘇州醫(yī)療用品有限公司華佗牌無菌針灸針，規(guī)格0.30×40 mm、0.40 ×50 mm、0.40 ×75 mm以及 0.30×25mm;重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的神鳥牌生物燈。

2.1治療組 腹部取穴：氣海→關(guān)元、府舍→急脈、水道→歸來、足五里→陰廉;腰骶部取穴：L5夾脊穴、次髎穴、膀胱俞、程氏環(huán)中穴;遠部取穴：復(fù)溜穴。頭部取穴：朱氏頭針額頂帶后1/4處穴位。具體操作：患者排空小便，先取仰臥位，暴露下腹部，常規(guī)消毒，取0.30×40 mm無菌針灸針，直刺氣海1寸，得氣后行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，退針至皮下，針尖朝向關(guān)元方向，沿皮下透刺至關(guān)元穴，再行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，留針;腹部其余穴位府舍→急脈、水道→歸來等的操作及補瀉均同氣海透關(guān)元。足五里直刺0.8-1.5寸，得氣后行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，退針至皮下后沿皮下透刺至陰廉穴，行程氏“蜻蜓點水”補法30 s，留針;待腹部穴位操作完成后，囑患者帶針取俯臥位，暴露腰骶部，常規(guī)消毒后，取0.40×50 mm無菌針灸針，直刺L5夾脊穴0.3-0.5寸;取0.40 ×75 mm針灸針，深刺次髎3寸，針刺方向向內(nèi)上呈50-60°斜刺;取雙側(cè)程氏“環(huán)中穴”， 直刺2 –3寸，骶部所有穴位的操作均在得氣后行程氏“蜻蜓點水術(shù)”瀉法30 s。取0.25×30mm無菌針灸針，在額頂帶后1/4正中及左右旁開0.5寸處與頭皮呈15°-30°刺入3針，刺入帽狀腱膜下層，約0.5-0.8寸，行提插手法，頻率200次/分。最后在距離腰骶部上方20 cm處生物燈照射，留針30 min起針。

2.2對照組 行為療法聯(lián)合藥物治療[4]。行為療法包括：（1）生活習(xí)慣上改變，戒煙戒酒戒咖啡，飲食清淡，養(yǎng)成定時飲水的習(xí)慣，定時排尿排便;（2）膀胱訓(xùn)練制定排尿時間表，尿急時可采用緩慢深呼吸、精神轉(zhuǎn)移法等緩解膀胱張力;（3）盆底肌肉鍛煉，做提肛動作，持續(xù)收縮5-10秒后完全放松肛門，放松時間與提肛時間相等，每次鍛煉10-15次，每天3-5次。口服酒石酸托特羅定片2mg（南京美瑞制藥有限公司，國藥準字號H20000602）一日兩次，早晚飯后服用。

2.3 治療療程 治療組隔日或隔2日針灸一次，每周治療三次，一月為一療程，3個月為一周期。對照組每日按要求進行行為治療以及服藥物治療，3個月為一療程。女性患者經(jīng)期暫停治療，治療期間采取避孕措施。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]擬定，以治療前后兩組病例的臨床癥狀、體征、相關(guān)實驗室檢查及泌尿外科特殊檢查為主要觀察指標。①痊愈：治療后癥狀、體征消失，實驗室檢測及泌尿外科特殊檢查完全正常。隨訪1個月無復(fù)發(fā);②顯效：癥狀、體征明顯減輕，實驗室檢測及泌尿外科特殊檢查明顯改善;③有效：癥狀、體征有所減輕，實驗室檢測及泌尿外科特殊檢查有所改善;④無效：治療后癥狀、體征及實驗室檢測及泌尿外科特殊檢查無改善甚至加重。

3.2 統(tǒng)計分析 所有實驗數(shù)據(jù)使用軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料分析采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。

3.3 治療結(jié)果

治療過程中，治療者有1例患者因尿路感染住院治療，有1例患者因去外地工作停止治療，對照組有3例患者放棄治療。其余病例均順利完成治療療程。治療組與對照組脫落率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療組與對照組總有效率分別為95.35%和78.57%;治愈顯效率分別是90.70%和61.90%，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0.05 ） 。見表1。

4 討論

膀胱過度活動癥在中醫(yī)文獻中尚未提及，但從其尿頻及夜尿多這一主要癥狀表現(xiàn)來看，當屬于中醫(yī)“小便不禁” [6]的范疇。《諸病源候論·小便病諸候》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。[7]腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷，不能溫制水液，故小便不禁也?！薄端貑枴ｌ`蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”小便的職司，屬于膀胱，膀胱氣化即能排出小便。但小便的來源，與三焦的功能有密切關(guān)系?！鹅`蘭秘典論》又說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉》。因此，小便之所以能維持其正常排泄，有賴于膀胱與三焦功能的健全。若三焦氣化不足，影響于膀胱，以致膀胱不能約藏，則每有小便不禁之患。而三焦的氣化，又與肺脾腎三臟有關(guān)。

任脈循行于腹部正中，腹為陰，說明任脈對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總?cè)蔚淖饔谩ｊP(guān)元穴配合氣海穴有培元固本、補益下焦之功;府舍屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰、厥陰、陰維脈交會穴，即本穴是三焦與體表相通的通孔，其健脾疏肝調(diào)理氣機的作用甚強，故可健脾理氣;陰廉、足五里、急脈都是肝經(jīng)的穴位，三穴同時作用可收引水濕，固化脾土，調(diào)理下焦;水道、歸來為胃經(jīng)腧穴，可治療水液輸布排泄失常的疾病，兩穴合用可溫下焦，通經(jīng)絡(luò)，利小便;腰骶部夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑機能，與腹部穴位配合治療膀胱病;次髎穴位于膀胱經(jīng)，五行屬水，可調(diào)節(jié)人體全身水液，次髎內(nèi)應(yīng)于骨盆及下焦，可調(diào)理下焦氣機通盆腔氣血;復(fù)溜穴為足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，可補腎益陰，溫陽利水，兩穴配合可治療小便不利膀胱氣化失調(diào)的病癥。

程氏“環(huán)中穴” [8]是程氏祖?zhèn)鞯奶匦Ы?jīng)驗穴之一，延用臨床已有70 余年，定位在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶骨孔及髂后上嵴所連成的三角形的中點凹陷中?！鹅`樞》中記載了此處經(jīng)脈分布的情況：足太陽經(jīng)“貫臀”，督脈“別繞臀”，足太陽經(jīng)別“下尻五寸，別入于肛”，足太陽之筋“上結(jié)于臀”，足少陽之筋“后結(jié)于尻”。從位置上看，它位于臀部，正位于足太陽經(jīng)、足太陽經(jīng)別、督脈、足太陽經(jīng)筋及足少陽經(jīng)筋的分布范圍，并與它們有密切的聯(lián)系。故在臨床運用中，程氏“環(huán)中穴”對泌尿系統(tǒng)疾病有較好的療效。

朱氏頭針[9]依據(jù)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)理論為指引，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，西醫(yī)顱部解剖及神經(jīng)學(xué)為依據(jù)，可通過適量地刺激頭部特定穴位來激發(fā)經(jīng)絡(luò)本身的功能，達到疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)理氣血的目的。本研究所使用的額頂帶后1/4處可主治下焦膀胱、泌尿系統(tǒng)疾病，可利小便，調(diào)經(jīng)益腎。

本項研究運用到了多項獨特的針刺手法。偶刺法一刺前，一刺后，因背為陽，腹為陰，五臟募皆在陰，俞皆在陽，故一前一后一陰一陽相互配合的治療方法可以調(diào)和陰陽氣血，對臟腑疾病有很好的治療效果;腹部治療時采用“一針多穴”的沿皮透刺手法[10]，因皮下有豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng)，分布著感覺神經(jīng)纖維和植物神經(jīng)纖維，通過沿皮透刺可以刺激腹骶部末梢神經(jīng)[11]，使針感經(jīng)皮-絡(luò)-經(jīng)-臟-腑傳達至膀胱;程氏“蜻蜓點水術(shù)”[12]是全國第一、二、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師程子俊教授的祖?zhèn)麽槾淌址ㄖ?，臨床運用已有一百余年歷史，融合 了古代“徐疾”、“提插”、“捻轉(zhuǎn)”針刺手法的特點，在“雀啄術(shù)”及“震顫術(shù)”的基礎(chǔ)上演化而來。腹部及腰骶部穴位在運用程氏“蜻蜓點水”操作時，將針刺的刺激量引入補瀉，其針感較常規(guī)針刺要強。

本研究取穴及操作手法獨特，最大限度的加強了針感，增強了針刺的治療作用，使腹部臟器的氣血經(jīng)絡(luò)運行速度得到提高，改善膀胱的氣化功能，使水液輸布恢復(fù)正常從而達到治療膀胱過度活動癥的目的。值得臨床推廣應(yīng)用;其作用機理有待進一步研究探討。

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[10]遲慧，奚向東.透刺加程式“蜻蜓點水術(shù)”針刺治療神經(jīng)性耳鳴[J].吉林中醫(yī)藥.2015，35.

通訊作者：姓名：奚向東、性別??：男、出生年月：1962年、民族：漢、籍貫：江蘇常州 學(xué)歷：本科、職稱：主任中醫(yī)師、職務(wù)：門診辦公室主任，針推教研室主任 研究方向?：獨創(chuàng)“飛燕式“無痛針刺法治療失眠、耳鳴、耳聾、過敏性鼻炎、胃腸功能紊亂、慢性盆腔炎、膀胱過度活動證、中風(fēng)、頸腰痛、減肥、小兒腦癱、自閉癥、抽動癥等疾病。

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院213003;2.常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院213032）