刁艷

手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)管理科室，是搶救病人和進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，對患者的健康和安全造成了直接影響，對于手術(shù)室的整體護(hù)理工作質(zhì)量也有重要影響。醫(yī)院手術(shù)室因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員流動(dòng)大且復(fù)雜，工作節(jié)奏緊湊且被動(dòng)，再加上突發(fā)情況較多，因此非常容易發(fā)生醫(yī)療事故。為了防止醫(yī)療事故的發(fā)生和減少手術(shù)室護(hù)理糾紛，應(yīng)該加強(qiáng)對手術(shù)室的管理。確保手術(shù)室護(hù)理安全，從而保證患者的健康和安全，有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。

1手術(shù)室護(hù)理中存在的安全問題

1.1制度不僅健全

在我國醫(yī)療事故相關(guān)處理?xiàng)l例的出臺和實(shí)施，為醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求，很多手術(shù)室管理制度需要重新進(jìn)行修訂或者進(jìn)行改進(jìn)，例如手術(shù)室安全制度、查對制度、標(biāo)本管理制度以及手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等都需要進(jìn)行改訂或者進(jìn)行調(diào)整。健全科學(xué)和規(guī)范的手術(shù)室管理制度是維持正常護(hù)理活動(dòng)的保障，同時(shí)也是減少醫(yī)療事故發(fā)生的重要保障，但很多手術(shù)室對此并沒有引起重視，在進(jìn)行管理的過程中，依舊還是使用舊的管理制度。

1.2護(hù)理技術(shù)欠缺

隨著社會的不斷進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備在手術(shù)室的應(yīng)用也越來越廣泛，在促進(jìn)手術(shù)室醫(yī)療水平的同時(shí)也對手術(shù)室工作提出了更高的要求。在各科手術(shù)配合中會遇到很多技術(shù)性和理論性的難點(diǎn)問題，但因?yàn)樽o(hù)理人員護(hù)理技術(shù)欠缺，因此造成了護(hù)理人員技術(shù)與手術(shù)醫(yī)生不同步的情況，從而直接對護(hù)理安全造成了影響。

1.3操作技術(shù)不當(dāng)

在手術(shù)室護(hù)理中，技術(shù)不但的事情是非常常見的，例如手術(shù)體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致壓傷、患者進(jìn)行四肢手術(shù)時(shí)忘記扎止血帶的時(shí)間、襯墊擺放不當(dāng)導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)受影響等，另外還有機(jī)械操使用不但、血液標(biāo)本采集出現(xiàn)錯(cuò)誤、手術(shù)使用物品清點(diǎn)失誤等等諸多問題，都對手術(shù)室護(hù)安全造成了嚴(yán)重影響。

2管理辦法

2.1提高手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識，并對醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范。可以在每個(gè)月月末對本月工作進(jìn)行評審，總結(jié)出工作中存在的問題，并針對問題采取相應(yīng)措施，并將改進(jìn)措施落到實(shí)處，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

2.2完善手術(shù)室管理制度和工作制度，并對護(hù)理人員的工作職責(zé)護(hù)理操作行為進(jìn)行規(guī)范。落實(shí)術(shù)前探訪，做好手術(shù)室和病房的交接工作 ，在進(jìn)行手術(shù)之前對患者的身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識等信息進(jìn)行確認(rèn)。在進(jìn)行麻醉之前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師以及巡回護(hù)士要先對患者的年齡、性別、住院號等基本信息進(jìn)行確認(rèn)。核查好患者的麻醉安全、皮膚完整性、過敏史、靜脈通道、皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體和植入物情況。在進(jìn)行手術(shù)之前必須要對以上信息進(jìn)行核查和確認(rèn)，在手術(shù)中和手術(shù)后巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要對手術(shù)使用的紗布、紗墊、手術(shù)器械、縫針等相關(guān)數(shù)目進(jìn)行詳細(xì)記錄。手術(shù)切口需完成腔點(diǎn)清點(diǎn)后關(guān)閉。在手術(shù)完畢后，三方應(yīng)該對患者的補(bǔ)液量、外周中心靜脈導(dǎo)管使用、出血量、引流管使用情況、鎮(zhèn)痛泵使用情況、特殊用藥和皮膚情況等進(jìn)行確認(rèn)并做好詳細(xì)記錄。

1.3建立完善的科室工作人員培訓(xùn)考核記錄，明確對科室工作人員的培訓(xùn)、考核和評價(jià)。對于空氣質(zhì)量、手術(shù)器械清洗質(zhì)量、科室感染情況以及消毒用品等項(xiàng)目的檢測要有專人負(fù)責(zé)做好記錄。護(hù)士長對檢測結(jié)果進(jìn)行評價(jià)分析，并結(jié)合評價(jià)結(jié)果對相關(guān)措施進(jìn)行改進(jìn) ，并將改進(jìn)措施落到實(shí)處，科室工作人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行和遵守衛(wèi)生制度和衛(wèi)生要求。

1.4加強(qiáng)對手術(shù)室輸血、用藥的安全管理，分類存放麻醉藥、升壓藥、高滲電解質(zhì)溶液、肝素鈉、胰島素以及10%氯化鉀等藥物，并做好對這些藥物的使用管理，在藥物放置的位置做好相關(guān)標(biāo)識，做好藥物交接記錄，在給藥時(shí)巡回護(hù)士和機(jī)械護(hù)士要對藥物名稱、劑量、使用量、使用期限進(jìn)行查對，在確認(rèn)無誤之后用無菌注射器抽好置于指定位置并做好標(biāo)識。巡回護(hù)士要做好給藥劑量、名稱、途徑、時(shí)間和名稱等記錄。在為患者進(jìn)行輸血之前要先對采血日期、血袋完整性、血液質(zhì)量、血袋標(biāo)簽的血型、血液種類、血量、交叉配血結(jié)果等血液相關(guān)信息進(jìn)行核查，并確認(rèn)患者姓名、血型、床號、性別等基本信息，在確認(rèn)無誤后再進(jìn)行輸血。

1.5手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)生之間要確保溝通有效完整，對于醫(yī)生在搶救患者時(shí)的口頭醫(yī)囑、重要檢查報(bào)告等要復(fù)讀并準(zhǔn)確記憶;在接收到醫(yī)囑要對醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，對重要信息在紙上進(jìn)行簡要記錄，在做好確認(rèn)核對之后再執(zhí)行，最后在2小時(shí)內(nèi)將醫(yī)囑補(bǔ)充完整。

1.6加強(qiáng)對患者的安全管理，對墜床、壓瘡、跌倒、脫管等不良事件的發(fā)生要加強(qiáng)防范。對接送患者的平車、手術(shù)床等要安排專人負(fù)責(zé)定期檢查，確認(rèn)其功能的完整性。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，在加床檔時(shí)要注意避免碰撞到患者，保護(hù)好患者的頭部和四肢。在將患者搬運(yùn)至轉(zhuǎn)運(yùn)車或者手術(shù)床時(shí)，要快速平穩(wěn)并注動(dòng)作輕柔，在移動(dòng)之前要先做好管路管理，在移動(dòng)后對管路的安全、暢通、固定等問題進(jìn)行核查。在手術(shù)進(jìn)行中指導(dǎo)患者正確擺放體位，在擺放體位時(shí)要遵循舒適、安全、充分暴露術(shù)野和不妨礙呼吸的原則的原則。為了避免患者血液不循環(huán)，合理控制患者的束縛帶的松緊;在患者骨隆突出處擺放軟墊，防止患者神經(jīng)受損。在手術(shù)進(jìn)行中要對患者受壓部位皮膚進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在手術(shù)結(jié)束后，對患者的受壓部位進(jìn)行檢查。在使用高頻電刀時(shí)要注意合理控制輸出功率，功率不能超出正常使用范圍。合理控制擦拭術(shù)野所使用的乙醇的濕度，在使用電刀切割前要確保乙醇已經(jīng)徹底干透，在進(jìn)行電刀切割時(shí)不能觸碰到紗布。為了確保儀器功能正常，要定期進(jìn)行檢查和維修，防止發(fā)生電刀燙傷等不良事件。

1.7為了防止病例標(biāo)本丟失或者出現(xiàn)差錯(cuò)，必須要加強(qiáng)對標(biāo)本的管理。在手術(shù)中，護(hù)士要對病例檢查標(biāo)本做好妥善保管，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即講標(biāo)本置于甲醛液標(biāo)本袋中，并將患者科室、姓名、床號、住院號、標(biāo)本名稱等信息標(biāo)注好，做好患者病例檢查標(biāo)本登記，護(hù)士叮囑醫(yī)生填寫好病理單，為了避免出現(xiàn)差錯(cuò)，在醫(yī)生填寫完畢后，護(hù)士再次進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)完畢后及時(shí)將患者的病理檢查結(jié)果和病理檢查表白送到病理科，在送到病理科后要確認(rèn)簽字后方可離開。

結(jié)語

手術(shù)室作為醫(yī)院的重要科室，具有高強(qiáng)度、高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，只要在手術(shù)過程中出現(xiàn)了差錯(cuò)，程度輕的話會對手術(shù)治療效果造成影響，情況嚴(yán)重的話會對患者的健康和安全造成影響，甚至還會造成患者殘疾或者死亡。因此在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理中，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問題所在，并根據(jù)問題采取有效處理措施，不斷完善手術(shù)室的管理制度和流程，，并將制度落到實(shí)處，對于醫(yī)院感染控制要求要嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)對輸血和用藥的安全管理，減少不良事件的發(fā)生率，確保手術(shù)室護(hù)理安全，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（宜賓市第三人民醫(yī)院? 四川 宜賓 644000）