辛永

摘要：功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，F(xiàn)D）指由胃和十二指腸功能紊亂引起的，以上腹疼痛、灼熱、餐后早飽或上腹脹氣、惡心、嘔吐及噯氣為主要表現(xiàn)的一組功能性胃腸病。FD具有病程遷延、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，西醫(yī)治療多采用促進(jìn)胃動(dòng)力、補(bǔ)充消化酶等治療，卻因停藥復(fù)發(fā)等問題困擾，長此以往會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。老年功能性消化不良患者存在一定的用藥負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)用藥負(fù)擔(dān)的影響因素關(guān)注重點(diǎn)人群，為其提供支持與幫助，減輕用藥負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：老年;功能性消化不良;用藥負(fù)擔(dān);治療

1導(dǎo)言

功能性消化不良是消化系統(tǒng)一種常見疾病，多由胃腸功能紊亂引起。臨床多表現(xiàn)為反酸噯氣、惡心嘔吐、灼燒感、飯后飽脹感及疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)多采取常規(guī)對癥支持治療，療效不佳，易反復(fù)且醫(yī)療費(fèi)用較高。中醫(yī)多采取健脾和胃、疏肝理氣法治療功能性消化不良，且患者耐受性好，更適用于老年患者。

2老年功能性消化不良患者多重用藥負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀分析

近年來，隨著人們生活節(jié)奏加快、壓力增大、飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的改變，功能性消化不良在老年人群中越來越常見。老年患者由于各項(xiàng)身體機(jī)能存在不同程度的下降，長期使用多種藥物對其日常生活產(chǎn)生了一定的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，老年功能性消化不良患者多重用藥負(fù)擔(dān)得分為（108.81±21.06）分，處于中等水平，得分低于相關(guān)學(xué)者對老年慢病共存患者的調(diào)查結(jié)果。分析原因在于，本研究的研究對象主要為功能性消化不良的老年患者，而該研究的調(diào)查對象對多種慢性病共存的老年患者，超過77%的患者使用11種以上的藥物，用藥負(fù)擔(dān)相對較重。各維度得分從高到低依次是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、用藥態(tài)度、干擾日常生活、副作用、用藥行為、用藥效果、實(shí)踐困難、醫(yī)患關(guān)系。說明老年功能性消化不良患者用藥負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、用藥態(tài)度上。Burcu等通過對老年患者用藥成本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，藥費(fèi)所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是加重老年患者用藥負(fù)擔(dān)，降低用藥依從性的主要原因。此外，本研究患者用藥態(tài)度負(fù)擔(dān)較重，大部分患者希望從不同渠道了解更多關(guān)于自身用藥的信息，包括藥物廠家的選擇、用藥注意事項(xiàng)等，而缺乏相關(guān)用藥知識以及健康意識較弱的患者容易出現(xiàn)用藥態(tài)度差和藥物管理能力差等問題，加劇了用藥負(fù)擔(dān)。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在考慮老年群體認(rèn)知接受能力的基礎(chǔ)上，使用簡單易于理解的語言對老年功能性消化不良患者進(jìn)行宣教，減輕老年患者的用藥負(fù)擔(dān)。

3資料與方法

3.1一般資料

選取我院2017年6月—2019年9月治療的老年功能性消化不良患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男17例，女13例;年齡58～79歲，平均年齡（66.56±3.68）歲;病程3～10年，平均病程（6.23±1.16）年。對照組：男16例，女14例;年齡56～78歲，平均年齡（68.45±4.58）歲;病程4～11年，平均病程（6.15±1.25）年。2組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對比分析。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意本研究。

3.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）餐后飽脹不適感;（2）早餐飽腹感;（3）上腹疼痛感;（4）經(jīng)胃鏡及其他相關(guān)檢查后排除器質(zhì)性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月且近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。

3.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）年齡在55～80歲者;（3）所有患者依從性良好;（4）既往無相關(guān)藥物過敏史;（5）患者和家屬知情同意，以及簽署同意書等。

3.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者;（2）有腹部手術(shù)史者;（3）有嚴(yán)重智力及認(rèn)知障礙者，或患有精神系統(tǒng)疾病不能清楚表達(dá)自身感受者;（4）服藥依從性差，不能按要求服用藥物者;（5）對治療藥物過敏者;（6）在心肝腎、造血系統(tǒng)方面有嚴(yán)重疾病者等。

3.5治療方法

2組患者均采取枸櫞酸莫沙必利片治療，每次1片，每片5mg，每天3次，飯前服用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝干姜湯治療，方藥：柴胡24g，桂枝9g，瓜蔞根12g，干姜9g，牡蠣（熬）6g，黃芩9g，甘草（炙）6g;加減：患者若腹脹明顯，加砂仁、廣木香;若脾胃虛寒，加炮附片及香附;若肝胃不和，加木香、川楝子及枳殼;若脾虛氣滯，加白術(shù)、陳皮及佛手;若脾胃濕熱，加薏苡仁、黃連及枳實(shí);若寒熱錯(cuò)雜，加黃芪及黃連;若納差明顯，加炒麥芽、神曲;若反酸燒心明顯，加海螵蛸、煅瓦楞子。加入清水1.2L，煮至600ml，去除渣滓，再煎煮，濃縮至300ml，溫?zé)峥诜?50ml，每天2次。2組均以4周為一個(gè)療程，治療期間禁止使用其他胃腸動(dòng)力藥物、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等，均忌酒、茶和其他生硬食物，飲食避免過冷和過燙，并保持情志平和。

4治療方法

4.1重視病機(jī)，扶正為主，重用補(bǔ)虛藥

臨床治療FD以補(bǔ)氣為主，同時(shí)兼顧理氣、消食、化痰消痞除滿，F(xiàn)D發(fā)病初起以氣滯、食積、痰濕、寒凝等為主，病性屬實(shí)，邪氣羈留日久耗傷正氣，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)并見。張仲景曾提出，“治痞滿先分虛實(shí)”，F(xiàn)D的根本病機(jī)是脾胃虛弱，氣機(jī)壅滯;重用甘草、黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥，強(qiáng)健脾胃后天之本，則人體氣血化生有源，五臟氣機(jī)升降有序，痞滿易消?！把獮闅庵?，血能生氣，血能載氣”，補(bǔ)氣時(shí)佐以白芍等補(bǔ)血藥，脾胃氣血化生充盈則百病不生;補(bǔ)氣藥時(shí)佐以理氣藥，如香附、木香、砂仁，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，氣機(jī)通利?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘草能與提高細(xì)胞內(nèi)多胺含量，促進(jìn)細(xì)胞遷移和增殖以促進(jìn)胃黏膜損傷修復(fù)。黨參中含有微量生物堿、粘液、葡萄糖、淀粉、蔗糖等多類化學(xué)成分，具有補(bǔ)中益氣、降壓和補(bǔ)血和胃潰瘍的作用。白術(shù)能夠升高中c-Kit含量促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及修復(fù)胃黏膜的作用。

4.2祛邪為輔，邪去則氣機(jī)通暢

治療FD所用高頻藥物歸經(jīng)以脾胃、肺、肝經(jīng)居多，F(xiàn)D的病位在脾胃，發(fā)病與肝、肺關(guān)系密切;本病虛實(shí)夾雜，以脾虛為本，氣滯、食積、痰濕、寒凝等實(shí)邪為標(biāo)。居中焦的脾胃是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之樞紐，氣郁傷肝者易致肝失調(diào)達(dá)疏泄，橫犯脾胃;臨床上常用的疏肝理氣藥柴胡、陳皮、枳殼有疏通氣機(jī)，消除氣滯之功效，能夠有效緩解由肝胃氣滯導(dǎo)致的脘腹脹悶、痞滿疼痛。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了柴胡所含的柴胡皂苷具有抗抑郁的作用。陳皮所含的橙皮苷對胃腸平滑肌具有興奮作用。而枳殼所含的黃酮類成分能通過膽堿能受體、5-羥色胺介質(zhì)對胃腸平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用。“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食不節(jié)日久損傷脾胃，食滯胃脘導(dǎo)致中焦氣化升降失司;臨床上常用的麥芽、神曲可和降胃氣，消食導(dǎo)滯，同時(shí)稍佐以補(bǔ)氣、行氣藥療效更佳?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)炒麥芽含有淀粉酶能有效助消化，同時(shí)可以調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。

5討論

西醫(yī)治療功能性消化不良主要使用促胃腸動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)藥物等，臨床療效多不明顯，易反復(fù)且醫(yī)療費(fèi)用較高。隨著中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥應(yīng)用于功能性消化不良老年患者的治療也越來越受重視。柴胡桂枝干姜湯源于《傷寒論》中的經(jīng)典方劑，方劑中含桂枝、黃芩、柴胡、干姜、牡蠣、瓜蔞根以及炙甘草等中草藥。方劑中的桂枝有升達(dá)肝木的功效，黃芩有清胸脅蘊(yùn)熱的功效，柴胡有疏肝膽郁滯的功效，干姜有溫補(bǔ)脾陽的功效，牡蠣有化痰開結(jié)的功效，瓜蔞根有清熱生津的功效，炙甘草有溫補(bǔ)脾陽的功效，全方具有和解散寒、生津斂陰、疏肝升陽、暖脾健胃的作用。各藥配伍合理，有利于改善患者的胃腸蠕動(dòng)功能，抑制胃腸平滑肌收縮，并可明顯改善胃腸內(nèi)分泌功能。

結(jié)束語

綜上所述，F(xiàn)D的根本病機(jī)是脾胃虛弱，脾虛氣滯;病理產(chǎn)物是氣滯、食滯、痰飲濕熱等，調(diào)暢中焦氣機(jī)是治療本病的關(guān)鍵。柴胡桂枝干姜湯可有效緩解功能性消化不良老年患者的臨床癥狀，且臨床療效顯著優(yōu)于單用枸櫞酸莫沙必利片治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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