朱仲廉?官建中?高 涌

摘 ?要：隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇，同樣也面臨更大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育主要是教師課堂教授和學(xué)生被動(dòng)接受的方式，其與快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)教育已不能相適應(yīng)。互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展及計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛普及帶來(lái)了新的教學(xué)模式，改進(jìn)了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，部分甚至顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，這種改變更有利于學(xué)生獲取新知識(shí)，同時(shí)提高教師的教學(xué)水平。因此，必須加強(qiáng)和提升臨床專(zhuān)業(yè)教師素質(zhì)，不斷改進(jìn)教學(xué)手段。本文就互聯(lián)網(wǎng)+教育模式下骨科臨床帶教的研究加以探討旨在提高骨科臨床教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”;教育模式;骨科;臨床教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G712;R68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-9052（2021）06-0-02

隨著信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，人們?cè)谌粘Ｉ罟ぷ髦?，?duì)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用越來(lái)越頻繁。而骨科作為醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)外科學(xué)的一部分，是醫(yī)學(xué)外科教學(xué)的重要組成部分，其學(xué)科特點(diǎn)鮮明，包含的內(nèi)容廣泛，涵蓋了骨組織的病理解剖和生物學(xué)、力學(xué)等方面的知識(shí)。對(duì)于骨科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在短時(shí)間內(nèi)理解和掌握骨科及相關(guān)疾病的診斷與治療實(shí)屬不易;而對(duì)于骨科臨床教師，能夠教好這門(mén)熟悉而又陌生的學(xué)科更是一種挑戰(zhàn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)病患部位進(jìn)行不同方式和角度的成像，并與計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)三維動(dòng)畫(huà)技術(shù)相結(jié)合，可更加直觀明了得對(duì)疾病進(jìn)行分析和處理，有助于臨床醫(yī)生對(duì)疾病做出客觀正確的診斷和制定合理治療方案。互聯(lián)網(wǎng)的介入能夠充分整合醫(yī)療資源，利用互聯(lián)網(wǎng)的這一優(yōu)勢(shì)進(jìn)行骨科臨床帶教，對(duì)帶教教師及臨床實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)這是一種有效且簡(jiǎn)便易行的教學(xué)模式。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)傳統(tǒng)教育理念的影響

傳統(tǒng)的高校教育理念強(qiáng)調(diào)以書(shū)本內(nèi)容為核心，以教師為中心，并將考試作為教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)的掌握。而互聯(lián)網(wǎng)教育則著重引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，通過(guò)分享網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，使學(xué)生在問(wèn)題中思考，不斷提高解決問(wèn)題的能力，提升在實(shí)踐中的操作和創(chuàng)新能力，從而減少傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展所產(chǎn)生的損害。傳統(tǒng)教育理念在互聯(lián)網(wǎng)教育的影響下，不斷打破思維的僵化束縛，為高校教育的快速發(fā)展提供一種新的方向[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和產(chǎn)業(yè)信息化的不斷提速，各大高校在日常的教育工作中作出了積極的轉(zhuǎn)變，從最初建立校園網(wǎng)絡(luò)化管理體系，統(tǒng)一對(duì)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的管理，這種改變不僅豐富了學(xué)生的校園生活，還提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，豐富了課余生活。到后來(lái)建立高校教育網(wǎng)絡(luò)管理體系，使學(xué)生有了一個(gè)安全健康的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與交流平臺(tái)，學(xué)生能夠及時(shí)獲取社會(huì)中有價(jià)值的新聞和信息，同時(shí)各種綠色網(wǎng)絡(luò)通道的開(kāi)放為學(xué)生閱讀學(xué)術(shù)論文以及學(xué)科雜志提供了便利，使學(xué)生能夠打開(kāi)更為廣闊的學(xué)習(xí)視角[3]。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

教學(xué)過(guò)程中廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，是近年來(lái)教育教學(xué)改革的重要表現(xiàn)，體現(xiàn)了教育的與時(shí)倶進(jìn)。計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合，不僅有助于做出正確診斷，而且對(duì)損傷的受傷機(jī)制、疾病病理過(guò)程及預(yù)后都有著重要的輔助作用。目前骨科常用輔助檢查手段包括X線、CT、MRI。骨科的臨床教學(xué)主要目的是為臨床見(jiàn)習(xí)或是為實(shí)習(xí)生、研究生提供理論及實(shí)踐知識(shí)，并結(jié)合目前最常用、較為先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)輔助學(xué)生在遇到骨科各種疾病時(shí)做出正確的判斷[4]。骨科臨床教師與其他的教育工作者一樣，主要任務(wù)是教書(shū)育人，其不同的是結(jié)合現(xiàn)代化的診療手段對(duì)骨科疾病進(jìn)行深層次的剖析，指導(dǎo)學(xué)生從這些臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料中獲取診斷的關(guān)鍵性信息，了解疾病的原因、發(fā)展過(guò)程、并制定正確的治療方案。骨科疾病是一個(gè)相對(duì)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程，表現(xiàn)出明顯的時(shí)間和空間的特異性，在不同的環(huán)境、不同的發(fā)展階段，某種疾病可能會(huì)呈現(xiàn)不同的臨床及影像表現(xiàn)。因此，可能對(duì)同一種骨科疾病，因患者所處環(huán)境的不同而有不同的表現(xiàn)。同樣，在治療過(guò)程中應(yīng)盡量避免不利因素，以此達(dá)到病因?qū)用娴闹委熌康?。在時(shí)間上，相同或是相似的一張圖像既可能是某種疾病前一階段的結(jié)果，又可能會(huì)是此種疾病發(fā)展的前提，因此骨科臨床教學(xué)中要教會(huì)學(xué)生“瞻前顧后”的思維方式，全面考慮問(wèn)題。但也有一些特例，比如不同幾種疾病之間雖然患者病因不同、所處環(huán)境、個(gè)體差異也大不相同，但影像學(xué)的表現(xiàn)上卻十分相似。這就需要教師在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)不同病例，指導(dǎo)學(xué)生從細(xì)節(jié)出發(fā)，剝絲抽繭地進(jìn)行分析和判斷。骨科疾病病種多樣、重復(fù)感強(qiáng)，傳統(tǒng)教學(xué)中以大量板書(shū)的運(yùn)用、幻燈片的播放等手段進(jìn)行講解，長(zhǎng)時(shí)間地聽(tīng)和記會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭煩的情緒，雖然教師花費(fèi)了大量的時(shí)間，卻收獲不到滿意的教學(xué)效果。計(jì)算機(jī)三維動(dòng)畫(huà)技術(shù)的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的教與學(xué)，使骨科臨床教學(xué)變得簡(jiǎn)單，學(xué)生更容易接受[5]。

第一，學(xué)生能更好地區(qū)分易混淆的知識(shí)點(diǎn)。骨科臨床教學(xué)中，通過(guò)三維動(dòng)畫(huà)技術(shù)，教師可以展示骨折的移位機(jī)制、治療中復(fù)位的順序，比如說(shuō)踝關(guān)節(jié)骨折中的“旋后外旋型”骨折，受傷時(shí)足呈旋后位，同時(shí)距骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)外旋，復(fù)位時(shí)就要將足逆向受傷方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將足旋前距骨內(nèi)旋，這樣才能達(dá)到復(fù)位。與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，無(wú)論是需要注意的事項(xiàng)，還是抽象不易理解的關(guān)鍵點(diǎn)，學(xué)生都能夠更好地理解。

第二，形象直觀。骨科有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，并且十分抽象。在骨科的臨床教學(xué)中，如果僅僅是教師枯燥乏味的講解、幻燈片的播放來(lái)進(jìn)行傳授，學(xué)生只是聽(tīng)和記，則很難達(dá)到預(yù)期效果。這樣雖然教師花費(fèi)了大量的時(shí)間備課，但是學(xué)生還不能很好的理解。同時(shí)，骨科疾病的損傷機(jī)制有時(shí)很復(fù)雜，對(duì)一些細(xì)微的病變?nèi)菀走z漏。而教學(xué)中如果將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合三維動(dòng)畫(huà)后，這些問(wèn)題就能夠較好地解決，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也提高了，能提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。計(jì)算機(jī)模擬三維動(dòng)畫(huà)可以展示出立體的構(gòu)型，學(xué)生可以通過(guò)虛擬的模型了解各層次結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，使原本枯燥乏味的知識(shí)更容易記憶和掌握[2]。

智能手機(jī)作為互聯(lián)網(wǎng)的衍生產(chǎn)品如今已成為人們的生活必需用品，手機(jī)輕巧、方便攜帶的特點(diǎn)使之成為人們生活學(xué)習(xí)中必不可少的一部分。隨著手機(jī)的更新?lián)Q代，其功能也不斷優(yōu)化，能夠更加容易獲取到優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源。因此，骨科臨床教學(xué)中應(yīng)充分利用手機(jī)的優(yōu)勢(shì)，使之為教學(xué)所用[6]。目前的“互聯(lián)網(wǎng)+”授課模式正是一種以互聯(lián)網(wǎng)為依托的教學(xué)方式，其根據(jù)所授課主題，與PBL教學(xué)進(jìn)行結(jié)合形成講座。課前學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，然后由教師進(jìn)行病例介紹和分析，課后學(xué)生可以分組進(jìn)行討論，制訂認(rèn)為合適的治療方案，最終教師與學(xué)生共同探討診斷與治療?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教學(xué)模式以理論教學(xué)為基礎(chǔ)，實(shí)踐教學(xué)為提高手段，彌補(bǔ)了臨床教學(xué)中理論實(shí)踐相互脫節(jié)的不足，將兩者結(jié)合起來(lái)不僅提高了學(xué)生的積極性，更提高了學(xué)習(xí)效率?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的教學(xué)模式避免了傳統(tǒng)教學(xué)中教與學(xué)拘于書(shū)本的弊端，能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，使之成為以解決實(shí)際問(wèn)題為目的教學(xué)方法。學(xué)生能夠通過(guò)手機(jī)方便快捷地獲取各種骨折損傷的圖片及視頻，了解其損傷機(jī)制，并對(duì)比相關(guān)疾病，更深入地進(jìn)行理解[7]。課程結(jié)束后，學(xué)生可以通過(guò)手機(jī)與教師進(jìn)行互動(dòng)交流，回顧當(dāng)堂授課內(nèi)容并進(jìn)行總結(jié)反思，教師也能夠通過(guò)學(xué)生的反饋，掌握哪些知識(shí)點(diǎn)仍然是其薄弱點(diǎn)，有利于查缺補(bǔ)漏。教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)的同時(shí)，也會(huì)在教學(xué)反思中收獲，對(duì)以后的教學(xué)重點(diǎn)加以調(diào)整，從而在真正意義上實(shí)現(xiàn)了“教”與“學(xué)”的共同進(jìn)步。但是，無(wú)論教學(xué)手段如何改進(jìn)和發(fā)展，“治病救人”仍然是貫穿臨床教學(xué)的始終，是骨科臨床教學(xué)的最終目標(biāo)，所有手段都是為這一目標(biāo)而存在，否則無(wú)論教學(xué)手段如何進(jìn)步，教學(xué)方法如何改善，都是毫無(wú)意義的。

三、結(jié)語(yǔ)

在骨科臨床教學(xué)中要充分利用互聯(lián)網(wǎng)，以計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，將枯燥乏味的理論知識(shí)與具體的實(shí)踐內(nèi)容通過(guò)鮮活生動(dòng)的三維動(dòng)畫(huà)展示在學(xué)生面前，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加教與學(xué)的互動(dòng)，使臨床學(xué)生能夠更易于接受。有了互聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)技術(shù)，學(xué)習(xí)可以不受空間和時(shí)間的限制，不斷接受新的臨床知識(shí)。但是，目前仍存在一些問(wèn)題，如軟件開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)與骨科臨床貼合仍不夠密切，需不斷完善，以及解決網(wǎng)絡(luò)安全方面的隱患。然而，還是要肯定在現(xiàn)今形勢(shì)下，各行業(yè)均依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的理念取得了不菲的成績(jī)。因此，只有在骨科教學(xué)中將傳統(tǒng)教學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，與時(shí)俱進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能讓這種新的學(xué)習(xí)方法為骨科臨床實(shí)踐教學(xué)帶來(lái)新的活力。

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（責(zé)任編輯：董維）

收稿日期：2021-02-01 修改日期：2021-04-01

基金項(xiàng)目：蚌埠醫(yī)學(xué)院2019校級(jí)本科教學(xué)質(zhì)量工程項(xiàng)目“基于‘互聯(lián)網(wǎng)+’教育模式下骨科臨床帶教的研究與探索”（2019jyxm87）;省級(jí)重大教學(xué)研 究項(xiàng)目“專(zhuān)業(yè)認(rèn)證背景下臨床教學(xué)綜合改革探索與實(shí)踐”（2017jyxm0246）

作者簡(jiǎn)介：朱仲廉（1982—），男，安徽合肥人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事創(chuàng)傷骨科研究;官建中（1971—），男，安徽桐城人，主任醫(yī)師，教授，碩士，主要從事創(chuàng)傷骨科及醫(yī)學(xué)教育研究;高涌（1962—），男，安徽宿州人，主任醫(yī)師，教授，本科，主要從事臨床教學(xué)與管理研究。