田飛 鄭亮亮 劉麗霞 劉思法 劉寧波

摘要：目的：評價后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折病人效果。方法：研究時間2019年3月-2021年6月，接診的脊柱骨折患者82例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組;對照組采用外側(cè)植骨融合術(shù)后，研究組采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療;比較兩組臨床情況及治療效果。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、出血量、住院時間均低于對照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療總優(yōu)良率高于對照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折病人，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，恢復(fù)的效果好，值得推進(jìn)應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：后路手術(shù)內(nèi)固定;脊柱骨折;效果

脊柱骨折是骨科常見的骨折情況，主要是由于外力的大力撞擊而造成的。脊柱的特殊性，起到承重、運(yùn)動調(diào)節(jié)等，一旦骨折治療不及時，嚴(yán)重的甚至癱瘓，喪失活動能力，對患者的健康、生活等多方面造成嚴(yán)重影響。臨床對于脊柱骨折主要采用手術(shù)治療的方式，常規(guī)外側(cè)植骨融合術(shù)治療，具有一定的效果，但是手術(shù)的切口較大，術(shù)后恢復(fù)有一定的影響，容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥;同時外側(cè)植骨融合術(shù)術(shù)中需長時間壓迫及牽引椎旁肌肉組織，易導(dǎo)致肌肉功能下降及肌肉萎縮，引發(fā)長時間的腰痛，影響預(yù)后。隨著研究的不斷深入，通過后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折病人成為可能，且逐漸廣泛應(yīng)用，本文研究時間2019年3月-2020年10月，接診的脊柱骨折患者82例為研究對象，現(xiàn)整理如下。

1資料與方法

1.1一般信息

研究時間2019年3月-2021年6月，接診的脊柱骨折患者82例為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組41例;對照組年齡22-73歲，平均（59.11±3.21）歲;男性21例，女性20例。研究組年齡24-75歲，平均（59.82±3.05）歲;男性22例，女性19例。上述兩組一般信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對照組采用外側(cè)植骨融合術(shù)后，術(shù)前全面檢查，確診脊柱骨折位置;采用全麻，俯臥位，充分暴露創(chuàng)傷位置，根據(jù)術(shù)前檢查確診位置做切口，長度8.0 ～ 15.0 cm 的切口;暴露骨折椎體后，植入椎弓根釘，并在 C 臂 X 線機(jī)的指導(dǎo)下予以定位和固定。連接患者螺釘連接桿后，咬除部分椎板與關(guān)節(jié)突，并清理骨折碎塊。以咬除的椎板和關(guān)節(jié)突為植骨材料，予以小關(guān)節(jié)、椎板和棘突周圍植骨融合。

研究組采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查，對患者的骨折情況全面掌握，制定手術(shù)方案;手術(shù)取俯臥位，采用全麻，麻醉效果滿意后，并于脊柱損傷處局部注射 0.5 ml 美藍(lán)注射液，在患者的受傷的脊柱進(jìn)行切口操作，逐層切開皮膚后，分離棘突兩側(cè)椎旁肌，以顯露骨折椎體，然后借助椎弓根螺釘固定脊柱（ 采用 Weinstin 定位法） ，在透視下對受損椎體及上、下椎體兩側(cè)開展打孔操作，注意合理控制橫切面角度（ 約 5° ～15°） ，然后于橫突中部水平線和上關(guān)節(jié)突外緣交界處置入螺釘，并開展椎弓根植骨操作，向病椎體內(nèi)部鉆孔，擴(kuò)寬骨道后，向椎體中植入骨粒;上述操作完成后，確認(rèn)無誤進(jìn)行縫合操作，對切口用濃度0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗后，進(jìn)行引流操作;然后縫合切口。

所有患者手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)情況比較，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時間，出血量，住院時間。

兩組治療效果比較，以改良 Prolo 功能評分作為評價依據(jù)，17分及以上為優(yōu)，9～16 分為良，4～8 分為可，低于4分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)時間、出血量、住院時間均低于對照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療效果比較

研究組治療總優(yōu)良率高于對照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

脊柱骨折是常見骨科常見情況，且主要以胸腰椎骨折為主要的發(fā)病情況，此類患者常常伴有馬尾神經(jīng)損傷以及脊髓損傷。臨床表現(xiàn)主要為疼痛，脊柱畸形。目前普遍對脊柱骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，通過對脊柱的重新塑造而達(dá)到治療，避免進(jìn)一步損害。常規(guī)主要以外側(cè)植骨融合術(shù)，其具有一定的治療效果，但是手術(shù)的創(chuàng)傷大，術(shù)后的恢復(fù)不理想。特別對于年齡較大患者，術(shù)后容易并發(fā)其他并發(fā)癥，脊柱功能障礙等問題。同時外側(cè)植骨融合術(shù)治療因手術(shù)時間較長、 出血量較高，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時間有所延長。

隨著臨床研究的不斷深入，脊柱骨折通過后路內(nèi)固定手術(shù)成為可能，也得到越來越多的關(guān)注。此種治療模式在患者創(chuàng)傷位置投影位入路治療，可以充分暴露創(chuàng)傷位置，也能夠降低手術(shù)對患者肌肉、神經(jīng)及血管的損傷。臨床的相關(guān)研究也表明，施術(shù)者在后側(cè)入路，操作更方便，且術(shù)野更清晰，大大提高手術(shù)準(zhǔn)確性，也更小的損傷周圍的神經(jīng)組織等。本次研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、出血量、住院時間均低于對照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組治療總優(yōu)良率高于對照組，比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也進(jìn)一步提高，后入路內(nèi)固定術(shù)治療的有效性。進(jìn)一步分析，后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)依據(jù)椎弓根釘位置，將螺釘位置設(shè)置于椎體前方，達(dá)到貫通脊柱三柱的目的，并可發(fā)揮三維固定效果，為脊柱重建創(chuàng)造了良好條件，提高臨床固定和穩(wěn)定作用;同時后入路的切口更小，利于患者的術(shù)后預(yù)后，減少術(shù)中出血。并且后路手術(shù)內(nèi)固定的手術(shù)切口在脊柱后側(cè)，接近脊柱骨折部位，能全部暴露手術(shù)部位，具有較高的安全性。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折病人，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，恢復(fù)的效果好，值得推進(jìn)應(yīng)用。

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