孔翎宇 王向前 張?chǎng)?/p>

【摘 要】 強(qiáng)直性脊柱炎常伴有骨骼與軟組織損傷，具有極高的致殘性。運(yùn)動(dòng)康復(fù)又稱為體療，可結(jié)合強(qiáng)直性脊柱炎患者病情特點(diǎn)，通過針對(duì)性的訓(xùn)練干預(yù)有效緩解疾病引發(fā)的相關(guān)癥狀，改善患者的肢體功能。從疾病的長(zhǎng)期控制角度來看，正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練策略是常規(guī)藥物治療的重要補(bǔ)充。通過閱讀和整理近幾年國(guó)內(nèi)外有關(guān)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練策略作用于強(qiáng)直性脊柱炎的文獻(xiàn)，綜述最新運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)理念在強(qiáng)直性脊柱炎患者肌肉功能、肢體活動(dòng)度、心肺功能和姿勢(shì)協(xié)調(diào)性等的訓(xùn)練策略，以期為臨床工作者提供一定指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎;運(yùn)動(dòng)康復(fù);訓(xùn)練策略;研究進(jìn)展;綜述

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和強(qiáng)直[1]。我國(guó)AS患病率約為0.3%，患者一般在20～30歲時(shí)出現(xiàn)背部疼痛與僵硬，并發(fā)癥包含急性前葡萄膜炎、骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病等[1-2]。當(dāng)心臟嚴(yán)重受累且疾病活動(dòng)性增強(qiáng)導(dǎo)致抗風(fēng)濕治療禁忌癥出現(xiàn)時(shí)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是延緩病情進(jìn)展、預(yù)防殘疾、提高患者生存質(zhì)量的重要手段[3]。隨著近年來運(yùn)動(dòng)解剖、生物力學(xué)等的研究深入，涌現(xiàn)出一些全新的訓(xùn)練技術(shù)與理念，如何將其合理運(yùn)用于AS運(yùn)動(dòng)康復(fù)是目前的研究重點(diǎn)。辨明功能障礙特點(diǎn)對(duì)選擇治療方式、設(shè)置個(gè)體化訓(xùn)練處方有指導(dǎo)作用，本文將從功能康復(fù)的角度，結(jié)合AS患者功能障礙特點(diǎn)，綜述運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)策略和措施。

1 AS運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)機(jī)選擇的探討

AS患者會(huì)有腰背肌疼痛、腰部運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)改變、心肺功能障礙等癥狀，臨床可分為發(fā)病期、急性期和緩解期[4]，通過診斷和合理的治療，在排除伴有嚴(yán)重心肺功能、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥和年老體弱者后，待病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)有助于改善癥狀，減少殘疾的發(fā)生率，達(dá)到增強(qiáng)患者肌肉力量、改善肢體活動(dòng)度、提高心肺功能的目的。運(yùn)動(dòng)康復(fù)包含肌肉功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)等多項(xiàng)干預(yù)措施，可減輕患者疼痛、促進(jìn)功能障礙恢復(fù)以及改善生活質(zhì)量?？祻?fù)治療以康復(fù)評(píng)定為基礎(chǔ)，因而康復(fù)評(píng)定應(yīng)貫穿于AS患者的每個(gè)時(shí)期，以便了解患者的康復(fù)進(jìn)展，康復(fù)治療過程中也應(yīng)注意因人而異、循序漸進(jìn)等原則。

2 AS運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練策略分析

2.1 肌肉功能訓(xùn)練 全身炎性反應(yīng)導(dǎo)致的局部微循環(huán)障礙會(huì)造成肌纖維慢性損傷，對(duì)四肢和軀干肌肉力量、肌肉耐力造成不同程度的負(fù)面影響。其中維持人體靜態(tài)平衡與肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)近端穩(wěn)定的核心肌群受累最為顯著，易發(fā)生肌內(nèi)脂肪含量增加與脂肪變性，使AS患者的軀干控制能力與肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性出現(xiàn)不同程度的下降[5]。因此，AS患者的軀干肌訓(xùn)練應(yīng)列為干預(yù)的首要目標(biāo)。傳統(tǒng)治療常使用沙袋、訓(xùn)練帶等器具通過抗阻收縮的形式實(shí)現(xiàn)肌肉強(qiáng)化目標(biāo)[6]，患者多在穩(wěn)定狀態(tài)下接受此類訓(xùn)練，缺乏對(duì)抗干擾時(shí)所獲得的肢體控制感，實(shí)際治療效果存在局限性。

不穩(wěn)定訓(xùn)練需要準(zhǔn)確的反應(yīng)策略、充分的肌肉調(diào)節(jié)和高度的姿勢(shì)控制[7]，患者在此基礎(chǔ)上完成相應(yīng)動(dòng)作可有效增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)肢體的控制能力。懸吊訓(xùn)練創(chuàng)造的不穩(wěn)定平面通過“弱鏈”激活效應(yīng)對(duì)萎縮、收縮率下降的深層肌肉施加刺激，增強(qiáng)患者的肌肉控制能力與腰背核心穩(wěn)定性。李非等[8]對(duì)治療組患者增設(shè)懸吊訓(xùn)練，動(dòng)作含懸吊狀態(tài)下的橋式運(yùn)動(dòng)、側(cè)橋運(yùn)動(dòng)與平板支撐，結(jié)果患者腰背疼痛得到有效緩解，Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI評(píng)分）顯著降低。不穩(wěn)定平面亦可用于強(qiáng)化AS患者四肢肌肉功能，預(yù)防疾病后期引發(fā)的肢體酸痛乏力。DE SOUZA等[9]令患者在Bobath球創(chuàng)造的不穩(wěn)定平面上完成四肢肌群訓(xùn)練，訓(xùn)練含8種不同的姿勢(shì)，用于強(qiáng)化不同部位，如半仰臥位下的肱二頭肌抗阻收縮等，16周治療結(jié)束后，患者四肢肌群的募集率增加，Bath強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI評(píng)分）降低。

2.2 肢體活動(dòng)度訓(xùn)練 AS患者肢體活動(dòng)度受限源于兩大方面，一方面是骨關(guān)節(jié)融合，部分患者因胸部僵硬、胸腔靈活度下降等關(guān)節(jié)融合性改變，導(dǎo)致軀干前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)功能明顯下降[10];另一方面是軟組織力學(xué)特性改變，韌帶附著點(diǎn)處與肌腱的慢性炎癥使周圍軟組織彈性下降[11]，后期引發(fā)關(guān)節(jié)囊攣縮。持續(xù)穩(wěn)定的牽拉可降低肌肉與周圍組織僵硬程度，改善關(guān)節(jié)攣縮情況并提高靈活性，而肢體在完成某類運(yùn)動(dòng)時(shí)依靠多塊肌肉、多關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)配合，因此，牽拉范圍與肢體活動(dòng)度的增加幅度呈正相關(guān)。連續(xù)動(dòng)態(tài)拉伸技術(shù)可同時(shí)放松多個(gè)部位，患者在長(zhǎng)期應(yīng)用后指尖觸地距離與胸腔擴(kuò)張幅度得到顯著改善[12]。但這種牽拉方式缺乏一定的指向性，應(yīng)對(duì)嚴(yán)重萎縮或活動(dòng)受限的部位進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。

身體姿勢(shì)再學(xué)習(xí)（GPR）將人體劃分為多條“肌鏈”，肌鏈?zhǔn)侵w完成目標(biāo)動(dòng)作時(shí)共同參與或相互影響的一群肌肉，負(fù)責(zé)維持身體姿勢(shì)與正?；顒?dòng)，功能異常的肌鏈即“短鏈”會(huì)對(duì)整體活動(dòng)產(chǎn)生負(fù)面影響。以GPR為指導(dǎo)方案的牽拉訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)同時(shí)拉伸多條肌鏈，并輔以短鏈的針對(duì)性治療，DURMU?等[13]遵循GPR理念對(duì)患者進(jìn)行為期12周的牽拉，結(jié)果表明，基于GPR設(shè)定的牽拉訓(xùn)練對(duì)患者肢體靈活性有明顯改善。此外連續(xù)動(dòng)態(tài)拉伸技術(shù)的部分訓(xùn)練動(dòng)作較為復(fù)雜，患者需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間掌握，相較而言GRP理念更易被患者接受。COKSEVIM等[14]研究表明，患者在無監(jiān)督狀態(tài)下依照GPR方案進(jìn)行單次30 min，每周5次的牽拉，3個(gè)月后可以明顯緩解肌肉僵硬程度，治療效果得到有效維持。因此，基于GPR理念下的牽拉訓(xùn)練對(duì)AS患者更具指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步應(yīng)用。

肌肉能量技術(shù)（MET）是近年來新興的肌骨治療方式之一，MET技術(shù)兼具肌肉功能訓(xùn)練的強(qiáng)化作用與牽拉訓(xùn)練的松解效應(yīng)，可用于增強(qiáng)肌肉興奮性與組織延展性，在AS康復(fù)治療的實(shí)際應(yīng)用中有特殊效果。有研究證實(shí)，將MET的四類技術(shù)即交互抑制（RI）、收縮-放松（CR）、收縮-放松拮抗肌收縮（CRAC）以及同心性肌肉能量力量技術(shù)（C-MET）對(duì)AS患者進(jìn)行階段性聯(lián)合運(yùn)用后，患者肌力與脊柱各節(jié)段活動(dòng)性均有大幅度提高：第1階段運(yùn)用RI配合CR緩解肌肉緊張程度、增加活動(dòng)范圍;第2階段CR聯(lián)合CRAC，對(duì)抗阻力、強(qiáng)化目標(biāo)肌肉、增強(qiáng)肌力;第3階段單獨(dú)應(yīng)用C-MET，對(duì)肌肉力量進(jìn)行分層強(qiáng)化[15]。但目前國(guó)內(nèi)外使用MET治療AS患者的報(bào)道相對(duì)較少，該技術(shù)在AS康復(fù)治療的應(yīng)用有待進(jìn)一步研究。

2.3 心肺功能訓(xùn)練 椎體小關(guān)節(jié)融合、后凸增加等引發(fā)的駝背畸形會(huì)限制胸廓擴(kuò)張與膈肌下沉幅度，導(dǎo)致心臟充盈異常、肺通氣量與肺換氣量下降，約22.2%的AS患者存在限制性呼吸功能障礙，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間明顯縮短且最大工作負(fù)荷、代謝當(dāng)量較正常人低下[16]。有氧運(yùn)動(dòng)具備改善AS患者心肺功能與運(yùn)動(dòng)功能的雙重作用，患者可通過健走、慢跑和游泳等方式達(dá)成治療目標(biāo)，也可以將這一過程與肌骨訓(xùn)練充分結(jié)合。CALIK等[17]在有氧訓(xùn)練基礎(chǔ)上添加脊柱柔韌性訓(xùn)練、伸展訓(xùn)練、肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練和膈肌呼吸訓(xùn)練等，單次訓(xùn)練持續(xù)約30 min，每周3 d，連續(xù)12周。結(jié)果顯示，患者BASDAI評(píng)分下降且最大攝氧量提高。此外，脊柱后凸會(huì)誘發(fā)膈肌矢狀面旋轉(zhuǎn)與活動(dòng)限制，針對(duì)性呼吸訓(xùn)練可強(qiáng)化膈肌力量、調(diào)整膈肌激活率，對(duì)增加氣體更新速率有重要幫助[18]。訓(xùn)練負(fù)荷應(yīng)以AS患者持續(xù)最大吸氣壓力的80%為基礎(chǔ)，時(shí)間持續(xù)30 min，患者在接受呼吸肌激活訓(xùn)練后用力肺活量、最大攝氧量與胸廓活動(dòng)度有明顯改善[19]。同時(shí)訓(xùn)練中應(yīng)保證肺部的充分?jǐn)U張，維持氣體攝入量。CALIK等[20]令患者采用深度吸氣與正常吐氣的混合呼吸模式，8周后患者的用力肺活量改善且呼吸肌收縮能力得到強(qiáng)化，最大吸氣壓力和最大呼氣壓力顯著提高。由此可見，有氧運(yùn)動(dòng)與呼吸訓(xùn)練各有優(yōu)勢(shì)，兩者聯(lián)合應(yīng)用能最大程度提高患者運(yùn)動(dòng)耐量。KARAPOLAT等[21]要求患者首先完成呼吸肌的激活訓(xùn)練，包括腹肌收縮呼氣、呼吸時(shí)胸腹運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)整，每次30 min，每日1次，持續(xù)6 d，隨后進(jìn)行單次30 min的有氧訓(xùn)練（步行或游泳），每周3次，6周后患者的心肺功能得到更為明顯的提高。

2.4 姿勢(shì)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 脊柱僵硬與后凸會(huì)對(duì)動(dòng)靜態(tài)平衡同時(shí)產(chǎn)生影響，患者無法維持向前、下位移的軀干重心，只能通過調(diào)整下肢運(yùn)動(dòng)來維持身體平衡[22]?；颊邥?huì)在步態(tài)承重反應(yīng)期和擺動(dòng)前期出現(xiàn)骨盆傾斜角度增大、腰椎代償增加與腰椎-髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)節(jié)律上升[10，23]。另外，關(guān)節(jié)囊、肌腱等結(jié)構(gòu)含傳遞脊柱姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)信息的神經(jīng)末梢，炎性反應(yīng)造成結(jié)構(gòu)與神經(jīng)末梢損傷，使其在運(yùn)動(dòng)時(shí)傳導(dǎo)錯(cuò)誤信號(hào)造成患者本體感覺異常[24]。因此，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練需重點(diǎn)強(qiáng)化軀干穩(wěn)定性，提高患者控制能力，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（NMT）要求患者在控制肢體穩(wěn)定性的同時(shí)達(dá)成目標(biāo)動(dòng)作，是一種利用肢體位置變化產(chǎn)生的感覺信息協(xié)調(diào)周圍肌群發(fā)力的訓(xùn)練方法，可提高運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)微小活動(dòng)的控制能力，加速患者本體感覺重建。LEE等[25]利用NMT對(duì)患者腹部和髖部肌群進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化，包含坐位臀部外展、半程卷起和半程卷落等動(dòng)作，8周后患者軀體的擺動(dòng)幅度與速度明顯下降。DE SOUZA等[9]基于NMT理論要求患者在柔軟的平面上完成肢體訓(xùn)練動(dòng)作，所有動(dòng)作均強(qiáng)調(diào)背闊肌、腹部、椎旁肌、臀肌、股四頭肌和腘繩肌的同時(shí)收縮，身體不脫離支持面，治療后AS患者核心肌群募集率與運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性提高。

當(dāng)缺少其他感覺代償時(shí)，身體控制障礙表現(xiàn)得尤為明顯，VERGARA等[26]證實(shí)AS患者在接受120 s站立測(cè)試時(shí)壓力測(cè)量中心的波動(dòng)范圍明顯大于健康人，閉目測(cè)試中這一現(xiàn)象更為明顯。最新研究顯示，患者前庭誘發(fā)肌源性電位應(yīng)答率健康人為93.3%，而AS患者僅為74.2%，提示AS患者前庭功能受損[27];從另一層面反映AS患者運(yùn)動(dòng)控制障礙與中樞神經(jīng)功能下降密切相關(guān)，應(yīng)給予特定干預(yù)。有學(xué)者認(rèn)為，在缺少視覺信息支持的情況下令A(yù)S患者執(zhí)行目標(biāo)動(dòng)作有利于中樞整合感覺信息，增加姿勢(shì)調(diào)整與身體運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全性[28]，因此，閉目狀態(tài)下的相關(guān)訓(xùn)練有積極意義。GUNAY等[6]要求患者閉目完成單腿直立試驗(yàn)，并結(jié)合擺動(dòng)范圍對(duì)患者運(yùn)動(dòng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估干預(yù)，上述研究結(jié)果表明，接受閉目訓(xùn)練的患者在運(yùn)動(dòng)控制能力方面有一定程度的提高，但閉目訓(xùn)練并未作為獨(dú)立干預(yù)因素出現(xiàn)，因此，具體治療效果仍待進(jìn)一步研究。

3 小結(jié)與展望

綜上所述，訓(xùn)練技術(shù)與理念的不斷推陳出新為AS患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的開展提供了更多行之有效的選擇方案。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是AS患者功能恢復(fù)長(zhǎng)期治療的最佳選擇，多數(shù)研究對(duì)訓(xùn)練的具體內(nèi)容與治療效果進(jìn)行了詳細(xì)的描述，由傳統(tǒng)單一的訓(xùn)練方式逐漸向動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化、訓(xùn)練方式多樣化、訓(xùn)練強(qiáng)度量化的康復(fù)目標(biāo)過渡。另外現(xiàn)階段相關(guān)研究總結(jié)的AS患者功能障礙特點(diǎn)可幫助治療人員有針對(duì)性地篩選運(yùn)動(dòng)方式，結(jié)合患者病情和個(gè)體差異從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等方面設(shè)置運(yùn)動(dòng)處方，從而使患者對(duì)自身功能狀態(tài)有更加準(zhǔn)確的了解，進(jìn)一步提高治療的有效性。如何將上述運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式進(jìn)行合理搭配、達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，仍需進(jìn)行更多的臨床案例評(píng)估，具體動(dòng)作仍待進(jìn)一步明確。隨著科技的進(jìn)步和各種運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施的不斷完善，相信在不久的將來能夠?yàn)锳S患者提供更多合理的康復(fù)治療方案，使其能夠恢復(fù)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（8）：557-559.

[2] WANG CR，WENG CT，LEE CT，et al.Rare occurrence of inflammatory bowel disease in a cohort of Han Chinese ankylosing spondylitis patients：a single institute study[J].Sci Rep，2017，7（1）：13165.

[3] 陳銳，張華東，吳長(zhǎng)怡，等.基于“治未病”理論探析強(qiáng)脊通督操在脊柱關(guān)節(jié)炎防治中的運(yùn)用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（11）：52-54.

[4] 李勃，梁肇星，金浪，等.分期論治強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2016，36（10）：1792-1794.

[5] ACAR Y，IL?IN N，G?RPINAR B，et al.Core stability and balance in patients with ankylosing spondylitis[J].Rheumatol Int，2019，39（8）：1389-1396.

[6] GUNAY SM，KESER I，BICER ZT.The effects of balance and postural stability exercises on spa based rehabilitation programme in patients with ankylosing spondylitis[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2018，31（2）：337-346.

[7] GRANACHER U，SCHELLBACH J，KLEIN K，et al.Effects of core strength training using stable versus unstable surfaces on physical fitness in adolescents：a randomized controlled trial[J].BMC Sports Sci Med Rehabil，2014，6（1）：40.

[8] 李非，李麗，陳加新，等.懸吊運(yùn)動(dòng)療法輔助治療脊柱關(guān)節(jié)炎性腰背痛的臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2017，6（7）：34-37.

[9] DE SOUZA MC，JENNINGS F，MORIMOTO H，et al.Swiss ball exercises improve muscle strength and walking performance in ankylosing spondylitis：a randomized controlled trial[J].Rev Bras Reumatol Engl Ed，2017，57（1）：45-55.

[10] KUO FC，CHIANG KL，KAO YS.Structural damage and motion rhythm of the spine and hip during trunk lateral bending in ankylosing spondylitis patients with mild to moderate radiographic signs[J].Clin Biomech （Bristol，Avon），2019，63（1）：112-118.

[11] WHITE A，ABBOTT H，MASI AT，et al.Biomechanical properties of low back myofascial tissue in younger adult ankylosing spondylitis patients and matched healthy control subjects[J].Clin Biomech （Bristol，Avon），2018，57（1）：67-73.

[12] RODR?GUEZ-L?PEZ ES，GARNACHO-GARNACHO VE，GUODEMAR-P?REZ J，et al.One year of pilates training for ankylosing spondylitis：a pilot study[J].J Altern Complement Med，2019，25（10）：1054-1061.

[13] DURMU? D，ALAYLI G，UZUN O，et al.Effects of two exercise interventions on pulmonary functions in the patients with ankylosing spondylitis[J].Joint Bone Spine，2009，76（2）：150-155.

[14] COKSEVIM NH，DURMUS D，KURU O.Effects of global postural reeducation exercise and anti-TNF treatments on disease activity，function，fatigue，mobility，sleep quality and depression in patients with active Ankylosing spondylitis：a prospective follow-up study[J].J Back Musculoskelet Rehabil，2018，31（6）：1005-1012.

[15] 歐陽輝，沈龍彬，何雪常，等.肌肉能量技術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期功能障礙療效觀察[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2016，26（6）：5-9.

[16] T?RK A?，ARSLAN S，KARAVELIO?LU Y，et al.Pulmonary function，aerobic capacity and related variables in patients with ankylosing spondylitis[J].Arch Rheumatol，2019，34（3）：317-325.

[17] CALIK BB，KURTCA MP，KABUL EG，et al.Investigation of the effectiveness of aerobic exercise training in individuals with ankylosing spondylitis：Randomized controlled study[J].Mod Rheumatol，2020，31（2）：442-450.

[18] LIU C，WU B，GUO YU，et al.Correlation between diaphragmatic sagittal rotation and pulmonary dysfunction in patients with ankylosing spondylitis accompanied by kyphosis[J].J Int Med Res，2019，47（5）：1877-1883.

[19] DR?GOI RG，AMARICAI E，DR?GOI M，et al.Inspiratory muscle training improves aerobic capacity and pulmonary function in patients with ankylosing spondylitis：a randomized controlled study[J].Clin Rehabil，2016，30（4）：340-346.

[20] CALIK BB，KABUL EG，TASKIN H，et al.The efficiency of inspiratory muscle training in patients with ankylosing spondylitis[J].Rheumatol Int，2018，38（9）：1713-1720.

[21] KARAPOLAT H，EYIGOR S，ZOGHI M，et al.Are swimming or aerobic exercise better than conventional exercise in ankylosing spondylitis patients？A randomized controlled study[J].Eur J Phys Rehabil Med，2009，45（4）：449-457.

[22] PERVANE-VURAL S，MANSIZ-KAPLAN B，NACIR B，et al.The effects of head posture on nerve conduction studies in patients with ankylosing spondylitis[J].Acta Neurol Belg，2019，120（3）：669-676.

[23] MANGONE M，SCETTRI P，PAOLONI M，et al.Pelvis-shoulder coordination during level walking in patients with ankylosing spondylitis[J].Gait Posture，2011，34（1）：1-5.

[24] GRAZIO S，GRUBI?I? F，BRNI? V.Rehabilitation of patients with spondyloarthritis：a narrative review[J].Med Glas（Zenica），2019，16（2）：144-156.

[25] LEE CW，HYUN J，KIM SG.Influence of pilates mat and apparatus exercises on pain and balance of businesswomen with chronic low back pain[J].J Phys Ther Sci，2014，26（4）：475-477.

[26] VERGARA ME，O'SHEA FD，INMAN RD，et al.Postural control is altered in patients with ankylosing spondylitis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2012，27（4）：334-340.

[27] ?ZG?R A，BEYAZAL MS，TERZI S，et al.Vestibular evoked myogenic potentials in patients with ankylosing spondylitis[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2016，273（10）：2953-2957.

[28] DE NUNZIO AM，IERVOLINO S，ZINCARELLI C，et al.Ankylosing spondylitis and posture control：the role of visual input[J].Biomed Res Int，2015（1）：948674.

收稿日期：2021-04-10;修回日期：2021-05-15