楊曉虹 石瓊輝 魏杰 東莞市鳳崗醫(yī)院 （廣東 東莞 523000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在急救藥械管理中存在的問題以及實(shí)施品管圈活動(dòng)的效果。方法：研究對(duì)象均選自本院急救藥械管理人員，共30例。2018年8月～2019年8月未實(shí)施品管圈活動(dòng)，2019年9月～2020年9月實(shí)施品管圈活動(dòng)。對(duì)比實(shí)施品管圈活動(dòng)前后急救藥械管理不良事件發(fā)生情況和管理人員綜合素質(zhì)情況。結(jié)果：在急救藥械管理不良事件總發(fā)生率（制度、設(shè)備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理、車載藥械管理）上，實(shí)施后明顯低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在協(xié)調(diào)溝通能力、質(zhì)控手法、發(fā)現(xiàn)問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、思維拓展能力各項(xiàng)評(píng)分上，實(shí)施后相較于實(shí)施前均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：目前本院急救藥械管理中在制度、設(shè)備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理等多個(gè)方面存在一定問題，通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，有效改善急救藥械管理質(zhì)量，減少急救藥械管理不良事件的發(fā)生，提升管理人員綜合素質(zhì)，值得廣泛開展。

醫(yī)療體系中，緊急醫(yī)療救援是重要的組成部分，通常情況下急救時(shí)間緊迫，院外救援時(shí)受氣溫和外部環(huán)境的影響，藥械儲(chǔ)存環(huán)境惡劣，而藥品、醫(yī)療器械以及耗材的完好情況直接影響著急救的質(zhì)量[1]。近年來，各種風(fēng)險(xiǎn)管理方法、PDCA管理等應(yīng)用于急救藥械管理中，一定程度提升了藥品及處方的管理質(zhì)量[2]。品管圈活動(dòng)主要是小圈團(tuán)體通過全體合作、集思廣益，根據(jù)一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場(chǎng)問題、管理等方面所發(fā)生的問題[3]。品管圈活動(dòng)其管理核心是“以人為本”，國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)應(yīng)用較早，近年來我國(guó)醫(yī)院管理中逐漸開始應(yīng)用，但關(guān)于急救藥械管理中的研究相對(duì)較少[4]。為此，本文將分析在急救藥械管理中存在的問題以及實(shí)施品管圈活動(dòng)的效果，詳情參考下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共30例研究對(duì)象，均選自本院急救藥械管理人員，2018年8月～2019年8月未實(shí)施品管圈活動(dòng)，2019年9月～2020年9月實(shí)施品管圈活動(dòng)。其中20例為男性，10例女性；年齡25～38歲，平均（31.20±3.47）歲；工作年限1～8年，平均（5.12±2.14）年。本次研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會(huì)審批同意。全部研究對(duì)象了解研究?jī)?nèi)容，自愿參與研究并簽字。

1.2 方法

2018年8月～2019年8月不實(shí)施品管圈活動(dòng)，2019年9月～2020年9月實(shí)施品管圈活動(dòng)。

（1）組間品管圈：從科室內(nèi)挑選具有專業(yè)資質(zhì)的工作人員組成品管圈，包括輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員。其中輔導(dǎo)員主要進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和協(xié)助活動(dòng)的開展；圈長(zhǎng)主要進(jìn)行協(xié)調(diào)活動(dòng)進(jìn)度和安排具體工作；圈員全程參與各個(gè)步驟的實(shí)施過程。

（2）確定主題：組織全部圈員召開圈會(huì)，采取評(píng)價(jià)法、頭腦風(fēng)暴法，圈員無限制的討論和聯(lián)想急救藥械管理中繼續(xù)解決的問題，結(jié)合可行性、績(jī)效政績(jī)、圈能力進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，活動(dòng)主題確定為“提高急救藥械管理質(zhì)量”。

（3）原因分析：圈員根據(jù)需要改善的主要內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)討論分析，制作魚骨圖，尋找影響急救藥械管理的主要原因。從分析結(jié)果看出，影響急救藥械管理的原因主要集中在制度、設(shè)備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理、車載藥械管理五個(gè)方面。其中制度方面包括制度未落實(shí)、制度有缺陷、制度落實(shí)不到位等。設(shè)備管理方面包括未定期檢測(cè)、未定期保養(yǎng)、無檢測(cè)檔案、未及時(shí)維修、記錄不規(guī)范等。處方書寫管理方面包括不規(guī)范處方、超常處方、用藥不適宜處方等。急救站備用藥械管理方面包括藥械柜擺放不整齊、標(biāo)識(shí)不明確、配備不齊全；藥品未及時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充、藥品記錄不規(guī)范、麻醉藥品無專人專柜管理、使用記錄不規(guī)范以及質(zhì)量監(jiān)控盤點(diǎn)未定期自查、自控自查記錄不規(guī)范等。車載藥械管理方面包括藥品耗材補(bǔ)充不及時(shí)、擺放不規(guī)范、藥品過期等；設(shè)備氧氣表未歸零、待命狀態(tài)未儲(chǔ)備足夠氧氣、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)時(shí)間和實(shí)際時(shí)間不一致等。

（4）制定對(duì)策并實(shí)施：根據(jù)急救藥械管理中存在的問題，結(jié)合圈員能力可行性，以問題為導(dǎo)向，共同討論制定相應(yīng)的對(duì)策并實(shí)施。①針對(duì)制度方面的措施：重新制定并完善急救藥械管理制度，制度中明確指出如何落實(shí)以及未落實(shí)的處罰標(biāo)準(zhǔn)；并在績(jī)效工作考核時(shí)參考藥械管理內(nèi)容。②針對(duì)設(shè)備管理方面的措施：建立設(shè)備檢測(cè)檔案，避免出現(xiàn)誤檢、漏檢的情況。制定設(shè)備維修保養(yǎng)記錄單，準(zhǔn)確記錄每次維修保養(yǎng)情況，便于掌握設(shè)備狀態(tài)。③針對(duì)急救站備用藥械管理的措施：加強(qiáng)高危藥品管理，明確對(duì)藥品進(jìn)行標(biāo)識(shí)。建立質(zhì)量監(jiān)控盤點(diǎn)自查記錄表，定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和盤點(diǎn)，禁止使用過期藥械。完善清點(diǎn)補(bǔ)充記錄，落實(shí)藥械的及時(shí)清點(diǎn)補(bǔ)充，確保藥械處于充足備用狀態(tài)。④針對(duì)處方書寫管理的措施：加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)急救醫(yī)師的崗前培訓(xùn)，設(shè)置專人進(jìn)行急救處方質(zhì)控，制定質(zhì)控記錄單。⑤針對(duì)車載藥械管理的措施：換班時(shí)進(jìn)行車載藥械檢查，及時(shí)補(bǔ)充消耗的藥械。規(guī)范急救車內(nèi)的藥械的擺放，急救人員需熟悉各個(gè)藥械的擺放位置。定期調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)時(shí)間，保證時(shí)間一致。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)實(shí)施品管圈前后急救藥械管理不良事件發(fā)生情況，主要包括制度、設(shè)備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理、車載藥械管理。②通過自制綜合素質(zhì)評(píng)分評(píng)價(jià)實(shí)施品管圈活動(dòng)前后管理人員綜合素質(zhì)情況，包括協(xié)調(diào)溝通能力、質(zhì)控手法、發(fā)現(xiàn)問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、思維拓展能力五個(gè)方面，各維度分值20分，分值越高表明能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施品管圈前后急救藥械管理不良事件情況分析

在急救藥械管理不良事件總發(fā)生率上，實(shí)施后明顯低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 實(shí)施品管圈前后急救藥械管理不良事件情況分析[n(%)]

2.2 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后管理人員綜合素質(zhì)情況分析

在協(xié)調(diào)溝通能力、質(zhì)控手法、發(fā)現(xiàn)問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、思維拓展能力各項(xiàng)評(píng)分上，實(shí)施后相較于實(shí)施前均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后管理人員綜合素質(zhì)情況分析(±s)

表2 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后管理人員綜合素質(zhì)情況分析(±s)

組別 例數(shù) 協(xié)調(diào)溝通能力 質(zhì)控手法 發(fā)現(xiàn)問題能力 團(tuán)隊(duì)精神 思維拓展能力實(shí)施前 30 8.48±1.23 8.01±1.75 7.34±1.13 8.58±1.53 8.43±1.36實(shí)施后 30 12.42±1.64 13.25±1.56 11.09±1.38 13.89±1.17 12.03±0.74 t 10.527 12.242 11.516 15.100 12.735 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

急救藥械隨時(shí)處于完好待用狀態(tài)，對(duì)醫(yī)院能夠順利開展急救工作和急救質(zhì)量起到了重要影響[5]。因此如何有效管理急救藥械，提高急救藥械管理質(zhì)量一直是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。通過提高急救藥械管理能力，提升技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，減少急救反應(yīng)半徑，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，以此實(shí)現(xiàn)節(jié)約醫(yī)療資源、提高救治效率、改善醫(yī)院形象的目的[7]。

品管圈活動(dòng)是近年來得到臨床較多應(yīng)用的管理模式，將其應(yīng)用于急救藥械管理中，目的在于形成一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化的管理體系，整體提升急救藥械管理質(zhì)量，增加工作人員的質(zhì)量控制意識(shí)、問題意識(shí)和整改意識(shí)，培養(yǎng)藥械管理人員的團(tuán)隊(duì)精神，激發(fā)工作積極性，從而有效、集中的解決問題，達(dá)到質(zhì)量管理目標(biāo)[8]。從本次研究結(jié)果看出，實(shí)施后急救藥械管理不良事件總發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，同時(shí)實(shí)施后協(xié)調(diào)溝通能力、質(zhì)控手法、發(fā)現(xiàn)問題能力、團(tuán)隊(duì)精神、思維拓展能力各項(xiàng)評(píng)分高于實(shí)施前，表明通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，能夠有效改善急救藥械管理質(zhì)量，減少急救藥械管理管理不良事件的發(fā)生，提升管理人員綜合素質(zhì)。通過落實(shí)品管圈活動(dòng)中建立品管圈小組、確定主題、原因分析、制定相關(guān)對(duì)策等環(huán)節(jié)，掌握急救藥械管理中的問題，制定針對(duì)性的對(duì)策，從而改善管理質(zhì)量[9]。同時(shí)品管圈活動(dòng)提供了相互交流的平臺(tái)，在討論的過程中提高了團(tuán)隊(duì)合作能力，加強(qiáng)了個(gè)人解決問題的能力，提升了工作的積極性，從而提升綜合素

質(zhì)[10]。

綜上所述，目前本院急救藥械管理中在制度、設(shè)備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理等多個(gè)方面存在一定問題，通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，有效改善急救藥械管理質(zhì)量，提升管理人員綜合素質(zhì)。