●常州市第一人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 項(xiàng)守奎

此“炎”非彼“炎”

橋本甲狀腺炎也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，常見(jiàn)于女性，女性發(fā)病率是男性的3～4 倍，高發(fā)年齡在30～50歲。

雖說(shuō)橋本甲狀腺炎是一種炎癥，但此“炎”非彼“炎”，跟細(xì)菌病毒感染引起的炎癥不一樣，是一種器官特異性自身免疫病。由于甲狀腺自身免疫功能異常，大量原本不應(yīng)該在甲狀腺組織中的淋巴細(xì)胞跑到了甲狀腺里，進(jìn)而對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生了破壞。

橋本甲狀腺炎有一定的遺傳傾向，很多患者往往會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的姐妹、媽媽、女兒、阿姨等女性近親也患有此病。

碘攝入量也是重要影響的環(huán)境因素。隨著碘攝入量增加，發(fā)病率顯著增加，特別是碘攝入量增加可以促進(jìn)隱性患者發(fā)展為臨床甲減。此外，硒缺乏、精神壓力過(guò)大、吸煙、感染等也可能起到一定的作用。

自身抗體測(cè)定是診斷證據(jù)

大部分橋本甲狀腺炎患者沒(méi)有任何感覺(jué)，僅表現(xiàn)為甲狀腺抗體（特別是TPOAb、TgAb）升高。患者只是偶然發(fā)現(xiàn)脖子變粗，到醫(yī)院檢查方知患病，更多的是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。少部分會(huì)因?yàn)榧谞钕倌[大，出現(xiàn)脖子腫大、頸部不適、吞咽有哽咽感或者呼吸不暢等癥狀。

橋本甲狀腺炎對(duì)人體最主要的影響在于容易導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。隨著病情進(jìn)展，可以分為以下3個(gè)階段。一過(guò)性甲亢期：可出現(xiàn)心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀；甲狀腺功能正常期：一過(guò)性甲亢過(guò)后，大部分患者的甲狀腺功能可保持在正常范圍一段時(shí)間；甲減期：隨著甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞越來(lái)越多，患者最終進(jìn)入甲減期，可出現(xiàn)畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發(fā)、便秘等癥狀。當(dāng)然，上述3個(gè)階段并不是每個(gè)患者都會(huì)經(jīng)歷的，存在個(gè)體差異。

自身抗體測(cè)定是診斷的重要證據(jù)，大多數(shù)患者血中TPOAb 及TgAb滴度會(huì)明顯升高。此外，超聲也是診斷的重要手段，通常會(huì)提示“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭?。在臨床中，只要具有典型橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)（中青年女性，甲狀腺輕度腫大，質(zhì)地韌），血清TPOAb、TgAb陽(yáng)性即可診斷。

需不需要治療主要看兩點(diǎn)

橋本氏甲狀腺炎需不需要治療，主要看兩點(diǎn)：一是甲狀腺功能是不是正常？二是有沒(méi)有不適癥狀？如果沒(méi)有不適癥狀，甲狀腺功能也正常，定期隨診觀察即可，建議每6～12 個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。

如果甲狀腺功能不正常，需要藥物調(diào)理，將異常的甲狀腺功能調(diào)整回正常狀態(tài)。對(duì)處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物，因?yàn)榛颊哌@時(shí)的甲亢多為一過(guò)性，而且程度較輕，用藥很容易導(dǎo)致甲減。為改善甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂(lè)克；如果病情已經(jīng)發(fā)展到甲減期，需要補(bǔ)充甲狀腺激素，如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等，要定期復(fù)查甲狀腺功能。

多數(shù)甲減期患者治療后，腫大的甲狀腺可逐漸恢復(fù)正常，但甲狀腺抗體滴度卻可能長(zhǎng)期保持較高的水平；甲狀腺腫大迅速，伴局部疼痛或壓迫癥狀時(shí)，可予糖皮質(zhì)激素治療。壓迫癥狀明顯，藥物治療不緩解者，可考慮手術(shù)治療。

和平共處，將危害降到最低

橋本甲狀腺炎目前沒(méi)有特效的治療方法，也不能根治，患者能做的，就是盡可能去了解它，與它和平共處，將疾病的危害降到最低。

1.控制碘的攝入。如果吃碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品；如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。

2.勞逸結(jié)合，規(guī)律生活。保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，樂(lè)觀平和，對(duì)橋本甲狀腺炎的預(yù)防及預(yù)后有幫助。

3.堅(jiān)持用藥，定期檢查。出現(xiàn)甲減時(shí)要服用甲狀腺激素，并定期復(fù)查甲狀腺功能，了解病情進(jìn)展，調(diào)整甲狀腺功能在正常范圍。

4.橋本甲狀腺炎可能增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在孕前及孕早期應(yīng)做好甲狀腺功能篩查，必要時(shí)接受干預(yù)治療。