●上海第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師 賈麗麗

眼底黃斑是視網(wǎng)膜中心視力最敏銳的部位，富含大量視錐細(xì)胞，主要起到精細(xì)視覺(jué)、識(shí)別色覺(jué)和光覺(jué)的三大功能。黃斑是不可再生的組織，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，就可能引起視物模糊、視物扭曲變形、視野中心暗點(diǎn)等癥狀，導(dǎo)致視力不同程度下降，重者出現(xiàn)不可逆的視力喪失。

老年性黃斑變性最常見(jiàn)

黃斑部疾病中，最常見(jiàn)的就是老年性黃斑變性，又稱年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），是引起50歲及以上人群致盲的主要原因之一，且隨著年齡增加患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

臨床表現(xiàn)主要有：?jiǎn)窝刍螂p眼視物模糊、視力下降；視物變形，看直線物體時(shí)發(fā)現(xiàn)直線彎曲；視物變色，物體顏色發(fā)生改變或變暗，甚至出現(xiàn)中心發(fā)黑，看東西時(shí)中心總有黑影遮擋，這種黑影一般不隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)改變位置，通常都在中央部分。

發(fā)生的因素尚未確定，年齡大是最主要因素，并可能與遺傳因素、慢性光損害、代謝及營(yíng)養(yǎng)因素、長(zhǎng)期吸煙、免疫性疾病、高血壓、高血糖、高血脂和心血管疾病等危險(xiǎn)因素有關(guān)，也可能是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。

老年性黃斑變性分干濕

根據(jù)患者的眼底表現(xiàn)不同，老年性黃斑變性分干性和濕性。

干性AMD 又稱萎縮性或非新生血管性老年性黃斑變性，以黃斑區(qū)玻璃膜疣，進(jìn)行性色素上皮細(xì)胞萎縮，從而導(dǎo)致感光細(xì)胞變性，引起中心視力減退為特征?；颊吣挲g多在50歲以上，早期常無(wú)任何癥狀，起病緩慢，雙眼視力逐漸減退，可有視物變形。如果黃斑區(qū)大片視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜發(fā)生地圖樣萎縮，視力通常會(huì)受到嚴(yán)重影響。

濕性AMD 又稱滲出性或新生血管性老年性黃斑變性，可能是“血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子”水平異常增高，導(dǎo)致異常新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長(zhǎng)。異常的新生血管非常脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易發(fā)生滲出和破裂出血，繼而結(jié)締組織增生形成瘢痕，造成不可逆的中心視力喪失。此病多發(fā)生于60歲以上的老年人，病人常為一眼突然發(fā)生視力下降、中心暗點(diǎn)，發(fā)病后視力減退較為迅速，常于短期內(nèi)明顯下降。濕性AMD 對(duì)視功能的危害極大，但及時(shí)診治能減少或延緩視力喪失。

老年性黃斑變性的干預(yù)

干性AMD 早期可定期觀察，長(zhǎng)期隨訪，戴有防紫外線功能的太陽(yáng)鏡，減少光損傷；注意用眼時(shí)間，避免視力疲勞；保持低脂飲食，多食富含葉黃素或維生素C、E、A 及β-胡蘿卜素和微量元素的蔬菜與水果，改善飲食結(jié)構(gòu)；經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉并戒煙。如出現(xiàn)暗點(diǎn)、視物變形等現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，及早治療。

濕性AMD 目前采取抗新生血管的藥物治療。目前國(guó)際通用的方案是“3+PRN”，即前3 個(gè)月每月往眼球里打一針，3 針后如果病情仍有活動(dòng)性，繼續(xù)注射，如病情穩(wěn)定則觀察，一旦病情復(fù)發(fā)需再次注射。

早期發(fā)現(xiàn)AMD 最簡(jiǎn)單的方法就是自我檢測(cè)：用一只手遮住一只眼，另一眼注視遠(yuǎn)方景物，看看兩只眼的視覺(jué)是否一樣，交替檢查各眼視力是否較以前下降；注視有線條柵格的窗框，是否有線條變彎、方格變形等；還要注意有無(wú)黑影遮擋。

可用阿姆斯勒方格表（如圖）自測(cè)。把方格表放在視平線30 厘米的距離，如有老化或近視的，佩戴眼鏡進(jìn)行測(cè)試。檢查時(shí)一直注視方格表中的注視點(diǎn)，兩眼分開(kāi)檢查。正常情況看到方格的線條是直的，方格應(yīng)該是同樣大小的。當(dāng)凝視中心注視點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)方格表中出現(xiàn)直線變彎，方格扭曲或空缺，就需盡快到醫(yī)院做眼底檢查，以便及時(shí)治療。

最后，建議50歲以上人群定期接受眼底檢查，對(duì)于有高血糖、高血壓、高血脂以及有吸煙史的高危人群，更應(yīng)關(guān)注眼部健康，積極進(jìn)行早期眼底病篩查。