李靖

西醫(yī)療效顯著，也有局限

姚教授介紹：手術(shù)是乳腺癌治療最基礎(chǔ)根治手段。分保乳和不保乳，對(duì)于不得不進(jìn)行乳房全切的年輕患者也不必懊悔，乳房重建術(shù)可幫助完善人生。

化療是一種全身性輔助治療手段，大多數(shù)乳腺癌患者通常要進(jìn)行化療，有些患者化療后還要接受放療，尤其是保乳患者，放療更是必不可少；約有60%～70%的乳腺癌患者屬于激素受體陽(yáng)性，需接受5年以上的內(nèi)分泌治療，現(xiàn)在根據(jù)病情，有的還需要治療10年。

多種分子靶向藥物問(wèn)世，又為乳腺癌患者帶來(lái)了新的手段。靶向治療針對(duì)HER-2 陽(yáng)性患者，接受規(guī)范的靶向治療，HER-2 陽(yáng)性乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可降低40%左右，死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低30%左右。

姚教授接著介紹說(shuō)：西醫(yī)治療乳腺癌效果顯著，不斷進(jìn)展，但仍然有一些情況有待解決。比如，做乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，造成的局部組織創(chuàng)傷可能導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域皮瓣壞死、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。

更值得關(guān)注的是，機(jī)體受到外界損傷侵襲時(shí)，會(huì)處于慢性氧化應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，這種狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)釋放一系列炎癥細(xì)胞因子，引發(fā)炎癥反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)可參與到惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移的全過(guò)程中，被認(rèn)為是惡性腫瘤的第七大生物學(xué)特征。如果機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性應(yīng)急狀態(tài)，容易給殘存的癌細(xì)胞以可乘之機(jī)。

放化療同樣會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的損傷，除了會(huì)使機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)外，導(dǎo)致的一系列毒副作用，常常讓患者“生不如死”，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

內(nèi)分泌治療需要5～10年之久，一些患者由于無(wú)法耐受治療的副作用，依從性不佳，甚至選擇放棄，增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。即使能夠耐受治療，因治療所致的非癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)也可能增高。如長(zhǎng)期服用芳香化酶抑制劑的乳腺癌患者易發(fā)生骨折，甚至增加死亡與截癱事件；5～10年他莫昔芬的內(nèi)分泌治療，會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)等。

中醫(yī)調(diào)理減毒增效，改善生活質(zhì)量

針對(duì)西醫(yī)治療乳腺癌的局限性，中醫(yī)藥在乳腺癌的治療過(guò)程中顯示出非常廣闊的應(yīng)用前景。姚教授介紹說(shuō)：目前中醫(yī)治療乳腺癌，主要體現(xiàn)在全程辨癥調(diào)理。

中醫(yī)藥抗癌研究發(fā)現(xiàn)，中藥可通過(guò)多靶點(diǎn)多通路發(fā)揮抗癌作用，如直接抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)、誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化和凋亡、抑制腫瘤血管生成等。一些中藥還可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕西藥治療的副作用，激發(fā)患者自身抗癌能力，達(dá)到間接抗癌作用。

三黃煎劑是江蘇省中醫(yī)院乳腺病科臨床經(jīng)驗(yàn)方，由炙黃芪、制大黃、姜黃組合而成。姚教授團(tuán)隊(duì)多項(xiàng)課題研究發(fā)現(xiàn)，此方簡(jiǎn)明精煉、療效明確。首先，三黃煎劑能抑制乳腺癌患者機(jī)體應(yīng)激與全身炎癥反應(yīng)，抑制乳腺癌細(xì)胞增殖，具有抗腫瘤作用；其次，三黃煎劑可改善西醫(yī)治療的副作用，具有減毒增效的作用。如改善化療藥物產(chǎn)生的心臟血液毒性，降低長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療患者膽固醇及患者慢性應(yīng)激狀態(tài)，有利于長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療的順利進(jìn)行。

中醫(yī)外治是中醫(yī)臨床特色之一，在乳腺癌術(shù)后對(duì)癥調(diào)理上也能發(fā)揮重要作用。姚教授介紹說(shuō)，他們團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究證實(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)外治中的雷火灸和隔鹽灸可作為化療中的輔助治療，緩解胃腸道反應(yīng)，療效確切、操作簡(jiǎn)便、患者易于接受。溫針灸也是一種有效的治療措施，對(duì)預(yù)防及治療術(shù)后上肢水腫有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能較快的改善乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛、肌肉粘連和炎癥，擴(kuò)展患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使得患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

姚教授介紹說(shuō)：乳腺癌治療是一個(gè)長(zhǎng)期的系統(tǒng)的工程，需要全程管理。江蘇省中醫(yī)院乳腺病科自2011年成立以來(lái)，堅(jiān)持中西醫(yī)并舉，取長(zhǎng)補(bǔ)短，緊跟學(xué)科前沿，讓患者接受最新最規(guī)范的西醫(yī)治療的同時(shí)，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥貫穿于乳腺癌治療的全過(guò)程，全周期、全方位的整體綜合中醫(yī)調(diào)理。為更好地為乳腺癌患者服務(wù)，乳腺病科還定期多學(xué)科協(xié)作，在多學(xué)科診療理念的推動(dòng)下，開(kāi)展乳腺癌精準(zhǔn)治療，造?；颊?。

美國(guó)哈佛大學(xué)杰出醫(yī)學(xué)教授羅生菲爾德認(rèn)為：治愈疾病的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是恢復(fù)機(jī)體的固有平衡。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不再是替代醫(yī)學(xué)，東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)結(jié)合，將產(chǎn)生綜合醫(yī)學(xué)。姚昶教授在乳腺腫瘤治療方面正在與哈佛大學(xué)附屬腫瘤中心進(jìn)行全程合作。

總是寬心，身體康復(fù)和心理康復(fù)并重

乳腺癌患者往往要經(jīng)受身體和心理雙重痛苦，很多人久久走不出乳腺癌陰影，變得敏感多疑，無(wú)心工作和學(xué)習(xí)，機(jī)體長(zhǎng)期承受慢性應(yīng)激狀態(tài)，成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的隱患。姚教授說(shuō)，自古以來(lái)，中醫(yī)就認(rèn)為情志不暢是乳巖（乳腺癌）發(fā)生發(fā)展的重要原因，乳腺癌術(shù)后康復(fù)與長(zhǎng)期生存，醫(yī)術(shù)重要，心術(shù)也至關(guān)重要。并特別強(qiáng)調(diào)：修心養(yǎng)性，心志平和，精神調(diào)達(dá)，也是乳腺癌康復(fù)的一個(gè)重要措施，身體和心理康復(fù)并重，才是王道，建議患者做好以下幾點(diǎn)：

1.積極樂(lè)觀的心態(tài)是抗癌的關(guān)鍵 在實(shí)體腫瘤里面，乳腺癌的預(yù)后是最好的，患癌不怕癌，積極應(yīng)對(duì)是康復(fù)的關(guān)鍵。

2.盡量盡早融入社會(huì) 經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)，如癌癥俱樂(lè)部活動(dòng)，多與病友交流思想，幫助他人，同時(shí)也接受他人的幫助；融入社會(huì)，專注喜愛(ài)的力所能及的工作，可以有效緩解焦慮情緒。

3.堅(jiān)持隨訪 和醫(yī)護(hù)保持良好的互動(dòng)，不僅可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，而且對(duì)減輕心理壓力也很有幫助。

4.重視情志調(diào)攝 中醫(yī)非常重視乳腺癌患者情志的調(diào)攝，常從調(diào)理氣血入手，采用疏肝、理氣、健脾、養(yǎng)心、安神、寧志等驗(yàn)方，配合心理輔導(dǎo)，常常能取得較好的效果。乳腺癌患者接受抗癌治療時(shí)，建議盡早的把中醫(yī)調(diào)理納入治療方案。如果出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙或失調(diào)時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通，必要時(shí)可給與抗抑郁焦慮治療。

姚昶江蘇省中醫(yī)院乳腺病科主任、創(chuàng)傷修復(fù)研究室主任，南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科教研室主任；主任中醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，從事乳腺病醫(yī)教研一線工作30年。現(xiàn)為國(guó)際慢性創(chuàng)面治療協(xié)會(huì)（AWT）常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)、乳腺病副主委，中醫(yī)藥促進(jìn)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)副主委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺病分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)。主持國(guó)家自然基金3項(xiàng)，科技部支撐課題1 項(xiàng)，發(fā)表SCI 論文20 余篇。目前主要從事乳腺癌中醫(yī)藥干預(yù)防止術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的臨床研究、中西醫(yī)結(jié)合漿細(xì)胞性乳腺炎系列治療并結(jié)合乳腺微整形的臨床治療及乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的綜合治療等；同時(shí)從事對(duì)乳腺癌的全程術(shù)后康復(fù)治療。