董華 王定彬 華婧 范康瓊 馬楠楠 王興任

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)發(fā)布的最新癌癥數(shù)據(jù)顯示[1]，2020年全球癌癥新發(fā)病例約為1 930萬例，死亡病例約為1 000萬例，每天約有5萬人患上癌癥，近3萬人因癌癥死亡。癌癥一直都是世界的一大公共衛(wèi)生問題，防治任務(wù)尤為艱巨。腫瘤登記是國際公認的癌癥防治基礎(chǔ)工作，它為癌癥控制規(guī)劃提供最基本的信息和依據(jù)，有助于地區(qū)癌癥控制規(guī)劃的合理制定和評價實施效果，促進癌癥控制措施的科學(xué)評估與調(diào)整改進[2]。癌癥防控是海南省公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)之一，也是我省建立國際旅游島和自由貿(mào)易港需要攻克的難關(guān)。2019年，我中心共收集了6個腫瘤登記處上報的腫瘤登記數(shù)據(jù)進行分析，為我省癌癥防控工作提供基礎(chǔ)依據(jù)，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2019年海南省腫瘤防治中心收集了來自海南省6個腫瘤登記地區(qū)的2016年腫瘤登記資料，包括2個城市地區(qū)(三亞市、五指山市)和4個農(nóng)村地區(qū)(瓊海市、陵水縣、定安縣、昌江縣)。納入登記的總戶籍人口數(shù)為2 065 319人，約占海南省年末人口數(shù)的22.52%，其中，城市腫瘤登記地區(qū)戶籍人口數(shù)為676 628，農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)戶籍人口數(shù)為1 388 691人。

1.2 質(zhì)量控制

根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》，以及國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(IACR)對登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的評價體系，對上報數(shù)據(jù)進行審核與評價。主要的數(shù)據(jù)質(zhì)量評價指標有病理診斷比例(Proportion of morphologic verification，MV%)(MV%應(yīng)在55%～95%之間)、僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(Percentage of death certification only，DCO%)(DCO%應(yīng)小于15%)、死亡/發(fā)病比(Mortality to incidence ratio，M/I)(M/I應(yīng)在0.55～0.85之間)等[3]。2016年海南省惡性腫瘤MV%為51.66%，DCO%為0.79%，M/I為0.48；MV%、M/I略低于質(zhì)控標準，但結(jié)合數(shù)據(jù)往年發(fā)病率、死亡率綜合評價，資料具有相對可靠性和代表性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用Excel和IARC發(fā)布的IARCcrgTools 2.05審核、評估數(shù)據(jù)。利用Excel與SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)合并匯總分析，并按地級市和縣級市劃分城鄉(xiāng)，分別計算性別、年齡別發(fā)病(死亡)率、中國人口標化率(簡稱中標率)、世界人口標化率(簡稱世標率)、構(gòu)成比、累積發(fā)病(死亡)率，并匯總發(fā)病和死亡前10位的惡性腫瘤。標化率標化人口采用2000年全國標準人口構(gòu)成和Segi′s世界標準人口構(gòu)成。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病情況

2016年海南省腫瘤登記地區(qū)新發(fā)病例數(shù)為5 569例，發(fā)病率為269.64/10萬(男性313.59/10萬，女性221.11/10萬)，中標率為227.27/10萬，世標率為221.26/10萬，累積發(fā)病率為25.54%。城市腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率為296.32/10萬(男性361.29/10萬，女性227.90/10萬)，中標率為303.12/10萬，世標率為297.07/10萬，累積發(fā)病率為34.85%。農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)發(fā)病率為256.64/10萬(男性291.13/10萬，女性217.67/10萬)，中標率為201.11/10萬，世標率為195.02/10萬，累積發(fā)病率為22.26%。其中男性發(fā)病率均高于女性，城市地區(qū)發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)(表1)。

表1 2016年海南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

2.2 年齡別發(fā)病情況

2016年海南省惡性腫瘤新發(fā)病例主要集中于40～84歲，占總新發(fā)病例數(shù)的87.38%。惡性腫瘤發(fā)病率在30歲之前較低，35歲之后隨年齡增加快速升高，在65～69歲達到峰值，且40歲后男性發(fā)病率均高于女性。男性發(fā)病率峰值在80～84歲，女性發(fā)病率峰值在60～64年齡段。城市地區(qū)男性發(fā)病率在30歲之后均高于女性，農(nóng)村地區(qū)男性發(fā)病率在50歲之后均高于女性，且發(fā)病率峰值均在80～84歲(圖1)。

2.3 前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

2016年海南省惡性腫瘤發(fā)病率最高的是肝癌，占所有惡性腫瘤總發(fā)病數(shù)19.05%，發(fā)病率為48.37/10萬，中標率為41.04/10萬；肺癌為癌癥發(fā)病第2位，發(fā)病率為38.88/10萬，中標率為31.03/10萬。其次依次為結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、甲狀腺癌、宮頸癌、口腔和咽喉癌。男性惡性腫瘤發(fā)病率首位是肝癌，新發(fā)病例數(shù)為830例，占全部肝癌發(fā)病的83.08%，發(fā)病率為76.58/10萬，中標率為67.55/10萬。女性惡性腫瘤發(fā)病率首位是乳腺癌，發(fā)病率是45.95/10萬，中標率為40.48/10萬(表2)。

表2 2016年海南省前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

2.4 惡性腫瘤死亡情況

2016年海南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡例數(shù)為2 651例，死亡率為128.36/10萬(男性173.73/10萬，女性78.25/10萬)，中標率為105.96/10萬，世標率為104.69/10萬，累積死亡率為12.14%。城市腫瘤登記地區(qū)死亡率為105.08/10萬(男性158.17/10萬，女性49.16/10萬)，中標率為106.41/10萬，世標率為105.29/10萬，累積死亡率為12.58%。農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)死亡率為139.70/10萬(男性181.06/10萬，女性92.96/10萬)，中標率為106.17/10萬，世標率為104.74/10萬，累積死亡率為12.02%。其中男性死亡率均高于女性，城市地區(qū)死亡率高于農(nóng)村地區(qū)(表3)。

表3 2016年海南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡情況

2.5 年齡別死亡情況

2016年海南省惡性腫瘤死亡病例主要集中于40～84歲，占總死亡病例數(shù)的88.87%。全部惡性腫瘤死亡率在40歲之前較低，在40歲之后快速上升，在75～79歲到達峰值。男性死亡率峰值在75～79歲年齡段，女性死亡率峰值在80～84年齡段。城市地區(qū)死亡率在45歲后呈快速上升，在80～84歲到達峰值；農(nóng)村地區(qū)死亡率在35歲后呈快速上升，在75～79歲到達峰值(圖2)。

圖1 2016年海南城鄉(xiāng)地區(qū)惡性腫瘤性別、年齡別發(fā)病情況Figure 1 The incidence of malignant tumors in urban and rural areas by gender and age in Hainan，2016

圖2 2016年海南城鄉(xiāng)地區(qū)性別、年齡別的癌癥死亡情況Figure 2 The mortality of malignant tumors in urban and rural areas by gender and age in Hainan，2016

2.6 前10位惡性腫瘤死亡情況

2016年海南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡率首位是肝癌，占當年所有惡性腫瘤死亡總數(shù)28.74%，死亡率為35.59/10萬，中標率為30.14/10萬；肺癌為癌癥死亡第2位，占當年所有惡性腫瘤死亡總數(shù)17.83%，死亡率為22.08/10萬，中標率為17.65/10萬。其后依次為胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌、口腔和咽喉癌、腦和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、宮頸癌。男性惡性腫瘤死亡首位的是肝癌，死亡病例數(shù)為619例，占全部肝癌死亡的84.22%，死亡率為57.11/10萬，中標率為50.40/10萬。女性惡性腫瘤死亡率最高的是肺癌，死亡率為13.04/10萬，中標率為9.95/10萬(表4)。

表4 2016年海南省前10位惡性腫瘤死亡情況

3 討論

腫瘤登記是一項按一定的組織系統(tǒng)經(jīng)常性地搜集、貯存、整理、統(tǒng)計分析和評價腫瘤發(fā)病、死亡和生存資料的統(tǒng)計制度[3]。海南的腫瘤登記制度自2009年開始，將瓊海市和定安縣兩個市縣納入全國腫瘤登記點，2010年增加三亞市，2012年增加昌江黎族自治縣和五指山市，2014年增加陵水黎族自治縣。2018年增加?？谑小①僦菔?、東方市為省級腫瘤監(jiān)測點。2019年，推動?xùn)|方市、?？谑小①僦菔?個點納入國家監(jiān)測點，目前我省已有國家監(jiān)測點9個。扎實的腫瘤登記工作是海南省腫瘤防控工作的基石，為我省的先進醫(yī)療設(shè)備和抗癌藥物的引進等癌癥攻關(guān)提供有效的依據(jù)[4]。

本文研究顯示，2016年海南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病中標率為227.27/10萬。中標率略高于2015年全國[2](中標率190.64/10萬)及2016年河南、江蘇、廣西(中標率分別為210.21/10萬、182.61/10萬、196.89/10萬)等地區(qū)[5-9]。海南省惡性腫瘤整體發(fā)病水平與全國及個別省份相差不大。城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，而據(jù)數(shù)據(jù)顯示[10-13]，在發(fā)達的國家或地區(qū)癌癥發(fā)病率較高，而城市發(fā)展程度高于農(nóng)村。2016年海南省腫瘤登記地區(qū)死亡率為128.36/10萬，中標率為105.96/10萬。死亡中標率低于2015年全國[2]及2016年河南、江蘇、廣西(中標率分別為124.16/10萬、109.30/10萬、119.05/10萬)等地區(qū)[5-8]。海南省惡性腫瘤整體死亡率低于全國及個別省份。農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率高于城市地區(qū)，而據(jù)數(shù)據(jù)顯示[10-13]，在發(fā)達的國家或地區(qū)癌癥死亡率較低，與完善的醫(yī)療設(shè)施和高端的醫(yī)療水平有關(guān)，而城市地區(qū)相對于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平更高。男性惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率均高于女性，與全國及個別地區(qū)相同[5-8]，這與海南肺癌、肝癌男性高發(fā)有關(guān)。

從年齡分布上看，發(fā)病率在0～34歲年齡段處于較低水平，35歲以后呈快速上升趨勢，在65～69歲年齡達到峰值；死亡率在0～39歲年齡段處于較低水平，40歲后呈快速上升，在75～79歲年齡達到峰值。提示35歲及以上的人群要定期做癌癥體檢，特別是65～79歲高危人群。城市地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)，但年齡別死亡率低于農(nóng)村。提示在農(nóng)村地區(qū)癌癥早診早治及規(guī)范化診療工作亟待提升。

海南省惡性腫瘤發(fā)病順位前五位分別為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌；死亡順位前五位分別為肝癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌。海南省肝癌發(fā)病率、死亡率高于全國平均水平[5，14-18]，是海南省的重點防治癌種。多種因素可以導(dǎo)致或影響肝癌的發(fā)生[19-22]。一是乙肝病毒感染，我省為乙肝病毒高流行地區(qū)。經(jīng)過近幾年免疫規(guī)劃工作開展，低年齡組乙肝疫苗保護率提高，但高年齡組，尤其是病毒感染人群，仍是肝癌的高發(fā)人群。二是黃曲霉毒素，受我省自然環(huán)境影響，我省濕度大，糧食、生活用品等易受潮，被黃曲霉毒素污染是我省肝癌高發(fā)的重要危險因素。應(yīng)繼續(xù)大力推進乙肝疫苗等的免疫規(guī)劃工作，積極宣傳肝癌危害，推進肝癌的早診早治和規(guī)范化診療，以降低發(fā)病率，提高肝癌五年生存率。

綜上所述，2016年海南省惡性腫瘤發(fā)病水平與全國相近，而死亡率仍低于全國平均水平。男性發(fā)病率死亡率更高，發(fā)病死亡年齡較早。肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、上消化癌、乳腺癌應(yīng)作為癌癥防治的重點癌種。尤其是肝癌，我省發(fā)病率和死亡率均高于全國水平。海南省癌癥防控工作可以從以下幾點出發(fā)：(1)做好癌癥核心知識宣傳工作，特別是針對男性；(2)做好癌癥早篩工作，可以適當?shù)慕档秃Y查年齡；(3)提高海南的癌癥診療水平，提高癌癥整體生存率。