吳雯菊

摘? 要：目的? 探討接受手術(shù)治療痔瘡患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)的效果。方法? 選取2018年12月～2019年12月蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例痔瘡患者，采用摸球?qū)嶒?yàn)法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。分別接受常規(guī)和綜合性護(hù)理模式，對(duì)比兩組住院時(shí)間、首次排尿時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)、滿(mǎn)意度以及視覺(jué)模擬評(píng)分發(fā)（VAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組住院、首次排便排尿以及切口愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，術(shù)后VAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 綜合性護(hù)理模式的干預(yù)，可有效減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛程度，減少住院時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;痔瘡;滿(mǎn)意度;住院時(shí)間;疼痛程度

飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣和工作性質(zhì)等因素均與痔瘡發(fā)病有很大的關(guān)系，在肛腸疾病中比較常見(jiàn)，年齡越大，患病概率越高。目前，手術(shù)是治療痔瘡的主要方式，在一定程度上可控制病情的發(fā)展，但是術(shù)后很容易出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、排便困難、疼痛以及水腫等不良反應(yīng)，影響恢復(fù)進(jìn)程和效果，降低生活質(zhì)量[1]。研究顯示，手術(shù)是治療痔瘡比較有效的方法，由于手術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致術(shù)后疼痛、排泄障礙等并發(fā)癥。并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者消化、循環(huán)以及分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，術(shù)后康復(fù)進(jìn)程會(huì)延長(zhǎng)[2]。醫(yī)學(xué)模式不斷進(jìn)步和轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也隨之變化，綜合護(hù)理模式包含飲食、心理、疼痛等護(hù)理內(nèi)容，以下研究其應(yīng)用于痔瘡手術(shù)患者中的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年12月蘇州東吳中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受手術(shù)治療的80例痔瘡患者，采用摸球?qū)嶒?yàn)法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。常規(guī)組中，男28例，女12例;年齡25～69歲，平均（56.58±1.14）歲;病程1～10年，平均（5.01±0.58）年。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女13例，年齡24～68歲，平均（56.69±1.02）歲;病程1～9年，平均（5.34±0.69）年。兩組患者資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意開(kāi)展。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均接受痔瘡切除術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者;②合并精神類(lèi)疾病，無(wú)法配合治療者。

1.3? 方法

兩組患者均接受痔瘡切除術(shù)治療，根據(jù)病情設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)流程，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

常規(guī)組患者給予常規(guī)性指導(dǎo)和護(hù)理。包括病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前，針對(duì)性處理患者尿路感染、尿道炎等情況，為手術(shù)順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。（2）飲食指導(dǎo)。術(shù)前2 d開(kāi)始，指導(dǎo)患者要以清淡易消化的飲食為主。術(shù)前1 d遵醫(yī)囑排空大小便，必要時(shí)進(jìn)行灌腸處理，避免術(shù)后出現(xiàn)大便堵塞等不良情況。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理。由于術(shù)中對(duì)機(jī)體的刺激，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較明顯的疼痛反應(yīng)，容易導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)，同時(shí)容易引起排尿困難。疼痛輕微者，可通過(guò)安慰、鼓勵(lì)等心理疏導(dǎo)方法干預(yù)。如果疼痛無(wú)法忍受，則合理應(yīng)用止痛藥。減輕焦慮和疼痛程度。（4）術(shù)后未正常排尿之前，指導(dǎo)患者不要過(guò)量飲水，以免尿液充盈膀胱而引起尿潴留。手術(shù)結(jié)束4 h 以后，可以適量飲水，通過(guò)吹口哨以及流水聲等聲音的刺激，促進(jìn)排尿。如果患者尿道括約肌痙攣，則通過(guò)按摩、熱敷等方法干預(yù)，對(duì)肌肉緊張、痙攣狀態(tài)進(jìn)行緩解，以促進(jìn)尿液順利排出，首次排尿以后，可逐漸過(guò)渡到正常飲水量。（5）飲食護(hù)理。術(shù)后6 h以?xún)?nèi)，禁止飲食，6 h 后，以流質(zhì)飲食為主，進(jìn)食量為正常的一半即可，術(shù)后2 d，可攝入半流質(zhì)飲食。食物要清淡、易消化，要增加水果、纖維素的攝入量，以保持大便通暢。（6）術(shù)后，仔細(xì)觀(guān)察傷口處皮膚狀況，如果有出血、紅腫等表現(xiàn)，可以采用藥浴以減輕疼痛、腫脹等不良反應(yīng)。每次大便后，要仔細(xì)清潔肛周，保持皮膚干燥、清潔。（7）指導(dǎo)患者、日?？蛇M(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，通過(guò)局部功能性鍛煉改善肛門(mén)局部功能。就排便的重要性、排便后處理等基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，幫助患者樹(shù)立正確的排便意識(shí)。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）康復(fù)指標(biāo)：住院時(shí)間、首次排便、首次排尿、切口愈合時(shí)間。（2）視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分：分值0～10分，VAS評(píng)分越低，疼痛程度越輕，SDS評(píng)分越低，抑郁癥狀越輕。52～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上，重度抑郁。（3）患者滿(mǎn)意度：應(yīng)用自制問(wèn)卷調(diào)查分析，滿(mǎn)分100分，80～100分非常滿(mǎn)意，60～80分基本滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%=滿(mǎn)意度（%）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組住院、首次排尿排便、傷口愈合時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組VAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組VAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組滿(mǎn)意度的比較

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

痔瘡是靜脈團(tuán)生理組織，肛管下端皮膚靜脈叢以及直腸末端黏膜曲張導(dǎo)致的，臨床中根據(jù)痔瘡的部位等主要分為外痔、內(nèi)痔和混合痔等基本類(lèi)型。便血、便秘、肛門(mén)疼痛等是主要表現(xiàn)，飲酒以及進(jìn)食刺激性食物后癥狀加重。久坐久立、長(zhǎng)期飲酒、喜食辛辣刺激性食物等因素與痔瘡的發(fā)病均有很大的關(guān)系。如果保守治療無(wú)效，痔有嚴(yán)重脫出表現(xiàn)，合并肛裂、肛瘺等情況時(shí)，臨床首選手術(shù)治療，可有效控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀。大量臨床研究結(jié)果表明，85%接受手術(shù)治療的痔瘡患者，術(shù)后均會(huì)伴隨排便困難等并發(fā)癥狀[4]。因此對(duì)于痔瘡術(shù)后患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

常規(guī)護(hù)理主要以病情為護(hù)理重點(diǎn)，很大程度會(huì)上忽略了患者個(gè)體主觀(guān)感受，護(hù)理措施具有很大的盲目性、隨意性，護(hù)理措施的綜合性和持續(xù)性不強(qiáng)，無(wú)法發(fā)揮優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)效果得不到提升。在醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步和發(fā)展趨勢(shì)之下，患者和家屬更注重護(hù)理模式的質(zhì)量和效果。諸多研究結(jié)果均表明，如果痔瘡術(shù)后患者可以得到有效的護(hù)理措施，很大程度上可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后效果。綜合護(hù)理模式具有很強(qiáng)的綜合性、全面性，具有“以人為本”的護(hù)理理念，注重患者的感受[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組住院、首次排尿排便、傷口愈合時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），證明術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后排泄和飲食等護(hù)理措施發(fā)揮了巨大的價(jià)值。實(shí)驗(yàn)組VAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），術(shù)后心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理效果顯著。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，綜合性護(hù)理模式的干預(yù)，可有效減輕痔瘡患者術(shù)后疼痛程度，減少住院時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

參考文獻(xiàn)

[1]李倩，宴曼，寧余音.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防痔瘡患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果觀(guān)察的Meta分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（5）：1-4.

[2]王春梅，曹芳敏，徐敏等.循證疼痛護(hù)理對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（8）：104-107.

[3]侯麗丹，鮑淑紅，王喆.中藥熏洗聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡患者手術(shù)效果的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（7）：992-996.

[4]陳芳，黃英.探討精細(xì)化護(hù)理在消化道出血合并痔瘡患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（2）：228-230.

[5]達(dá)葉春，吳定奇，張舞紅.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者的影響價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（10）：129-132.