安佰麗 王恩芹
摘? 要:目的? 探討復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療后實施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法? 選取2018年5月~2020年1月日照市人民醫(yī)院收治的116例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組,每組58例。所有患者均行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療,對照組采取常規(guī)護(hù)理,研究組采取全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對兩組的護(hù)理效果展開對比分析。結(jié)果? 研究組護(hù)理滿意度較對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組患者術(shù)后1周的下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)與視覺模擬量表(VAS)評分較術(shù)前與對照組術(shù)后均更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 對于復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者而言,通過單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療后采用全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理,能明顯降低患者疼痛程度,且患者滿意度高。
關(guān)鍵詞:復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥;單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù);效果
腰椎間盤突出癥的病程較長,且極易反復(fù)發(fā)作,使得患者無法很好地進(jìn)行正常生活與工作,影響患者生活質(zhì)量[1]。單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)能有效治療腰椎間盤突出癥,但是手術(shù)仍存在很大的創(chuàng)傷性,術(shù)后會產(chǎn)生多種并發(fā)癥,給治療效果造成影響,不利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究選取116例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者納入研究對象,旨在探討對其行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)治療后進(jìn)行護(hù)理的效果?,F(xiàn)報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2018年5月~2020年1月日照市人民醫(yī)院收治的116例復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組,每組58例。對照組中,男33例,女25例;年齡20~58歲,平均(35.72±5.63)歲;病程5個月~8年,平均(2.32±0.63)年;發(fā)病節(jié)段:L3-417例,L4-522例,L5-S119例。研究組中,男35例,女23例;年齡22~58歲,平均(35.75±5.64)歲;病程5個月~10年,平均(2.37±0.64)年;發(fā)病節(jié)段:L3-418例,L4-520例,L5-S120例。兩組的如性別、年齡、發(fā)病節(jié)段等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊呒捌浼覍僦橥?,本研究均在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下完成。
1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)CT掃描與MRI檢查確診,與復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;行直腿抬高試驗結(jié)果顯示角度低于60 °。
排除標(biāo)準(zhǔn):存在意識障礙;無法耐受手術(shù);患有心腦血管疾病、心理疾病、精神疾病、其他嚴(yán)重軀體疾病;經(jīng)常使用鎮(zhèn)痛藥患者。
1.3? 方法
所有患者均行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)進(jìn)行治療,其中椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)8例,全椎板切除41例,開窗與半椎板切除67例,在整個手術(shù)期間對對照組患者施常規(guī)護(hù)理,包括監(jiān)測各項生命體征、病情觀察、為患者介紹手術(shù)相關(guān)注意事項、給予患者術(shù)后飲食、運動指導(dǎo)等。
對研究組患者施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),措施如下:(1)心理護(hù)理。利用各類宣傳資料,結(jié)合影像、視頻、音頻等為患者及其家屬介紹疾病與手術(shù)治療的相關(guān)情況,包括手術(shù)方法、術(shù)中注意事項、術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性與方法等。若有必要,還可向患者展示一些良好臨床療效的案例,讓患者了解更多有關(guān)疾病與手術(shù)方面的知識,以消除患者心中的疑慮,緩解其不良的心理狀態(tài)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備。依手術(shù)需求,協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查,并做藥敏試驗,做好備血工作,囑患者禁飲禁食。指導(dǎo)患者先行呼吸功能鍛煉,為術(shù)后功能鍛煉作好充分的準(zhǔn)備。因術(shù)后患者需臥床10 d,護(hù)理人員可先指導(dǎo)患者行床上大小便訓(xùn)練,以免術(shù)后產(chǎn)生尿潴留、便秘等并發(fā)癥。(3)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理?;颊呤中g(shù)完成后即接患者回病房,注意搬運時保持患者脊柱處水平位。觀察患者切口與引流管的情況,若有異常應(yīng)及時處理并告知主治醫(yī)師。(4)術(shù)后體位護(hù)理。為患者家屬示范幫助患者翻身的方法,并囑其在患者清醒后6 h為患者翻身,每隔1~2 h翻身1次。(5)并發(fā)癥護(hù)理。定期詢問患者是否存在腹脹、便秘等情況,3次/d,15~20 min/次。密切注意患者脊髓神經(jīng)功能的改變情況,預(yù)防脊髓損傷。術(shù)后6 h關(guān)閉導(dǎo)管,嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后72 h內(nèi)的雙下肢運動情況與膀胱功能情況,以免患者產(chǎn)生運動與感覺障礙。(6)出院指導(dǎo)。依患者身體恢復(fù)情況為其制訂相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)方案,囑患者及其家屬注意日常飲食,定期回院復(fù)查,1年內(nèi)避免干重體力活或彎腰,若有異常,應(yīng)及時回院就診。
1.4? 觀察指標(biāo)
(1)觀察和比較兩組患者的護(hù)理滿意度,以醫(yī)院自制的調(diào)查問卷,滿分為100分,90分以上為非常滿意,60~90分為一般滿意,60分以下為不滿意,以非常滿意和一般滿意來統(tǒng)計學(xué)護(hù)理滿意度。即護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別于手術(shù)前后利用日本矯形外科協(xié)會所制定的下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)與視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評分,比較兩組患者手術(shù)前與術(shù)后1周的疼痛程度變化情況。
1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,行t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者護(hù)理滿意度比較
研究組護(hù)理滿意度為93.10%,較對照組的77.59%更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 患者手術(shù)前后疼痛情況
研究組患者術(shù)后1周的下腰痛評分較術(shù)前明顯上升,而VAS評分較術(shù)前明顯下降,且術(shù)后1周評分較對照組均更優(yōu),組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3? 討論
腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)而引起的,也是引發(fā)下腰痛的重要因素之一,此病癥的發(fā)生與平時長時間的久坐和勞損有著密切的關(guān)系,多見于青壯年群體,且男性患病率明顯高于女性,病程長且不易治愈,也易反復(fù)發(fā)作。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計學(xué)研究報道,現(xiàn)我國腰椎間盤突出癥的發(fā)病率高達(dá)18%[2]。復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥多在患者經(jīng)體力勞動、腰部受涼之后發(fā)生,部分患者發(fā)生于大解、刷牙時[3]。患者復(fù)發(fā)時會感覺后腰部劇烈疼痛,嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。現(xiàn)單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)已成為臨床治療腰椎間盤突出癥的一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,其治療效果較佳,但優(yōu)質(zhì)、完善的護(hù)理措施能有效減輕患者痛苦,促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[4-5]。為此,臨床尤其重視腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的護(hù)理。
本案研究主要是對所有患者行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上,給予全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施,包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、功能訓(xùn)練與出院指導(dǎo)等。研究結(jié)果顯示,接受全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的研究組,其護(hù)理滿意度明顯更高,且患者術(shù)后的下腰痛評分與VAS評分也更優(yōu),可見全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利提高患者護(hù)理滿意度,減輕患者疼痛,具有更好的效果。
綜上所述,針對行單側(cè)椎弓根內(nèi)固定椎間融合術(shù)進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者,給予其優(yōu)質(zhì)、完善的護(hù)理干預(yù)能降低患者疼痛程度,且患者滿意度更高,有助于術(shù)后康復(fù)。
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