侯磊

粘連性腸梗阻是一種腸道疾病，由于各種各樣的原因?qū)е禄颊吒骨粌?nèi)腸壁出現(xiàn)粘連，從而使腸道內(nèi)的內(nèi)容物無(wú)法在腸道當(dāng)中順利通過(guò)且運(yùn)行所引發(fā)的一系列病變癥狀。當(dāng)腸道內(nèi)的內(nèi)容物在運(yùn)行過(guò)程中遭受阻礙時(shí)，則會(huì)不斷地在腸道當(dāng)中積攢，從而導(dǎo)致腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便困難等一系列問(wèn)題出現(xiàn)。臨床醫(yī)師在鑒別疾病時(shí)，會(huì)根據(jù)患者病情發(fā)作的速度將其分為急性腸梗阻及慢性腸梗阻。下面，我們來(lái)了解下粘連性腸梗阻是什么原因引起的。

1粘連性腸梗阻發(fā)病因素

粘連性腸梗阻是臨床腸梗阻患者當(dāng)中的常見(jiàn)類(lèi)型，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，這一類(lèi)型的發(fā)生率大約占到所有腸梗阻患者的50%左右。探究其原因，腸粘連的出現(xiàn)或腹腔內(nèi)粘連的出現(xiàn)，可能與先天性因素有關(guān)，也有可能是后天造成的。但在粘連性腸梗阻患者當(dāng)中，由于先天性因素所導(dǎo)致的情況比較少見(jiàn)，大多都與發(fā)育異常有關(guān)，存在胎糞性腹膜炎也易誘發(fā)粘連性腸梗阻。

而由于后天因素所引發(fā)的粘連性腸梗阻，大多都是與腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血及存在異物等因素有關(guān)。絕大部分由后天因素所導(dǎo)致的粘連性腸梗阻患者都是在接受了腹部手術(shù)之后才出現(xiàn)的，與這一因素關(guān)聯(lián)最為密切。

大多數(shù)粘連性腸梗阻的發(fā)病部位在于小腸。處于間歇期的粘連性腸梗阻患者并不表現(xiàn)出明顯癥狀，但當(dāng)患者有其他附加因素同時(shí)存在時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，譬如當(dāng)患者的腸腔已由于水腫問(wèn)題而逐漸變窄時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致腸腔完全阻塞不通;又或者是腸腔內(nèi)的內(nèi)容物過(guò)多導(dǎo)致腸道向外膨脹;腸道在蠕動(dòng)過(guò)程中或是由于體位的劇烈變動(dòng)而發(fā)生了扭轉(zhuǎn)。

2腹腔內(nèi)手術(shù)與粘連性腸梗阻的關(guān)聯(lián)

其實(shí)從整體上來(lái)說(shuō)，任何一種能夠?qū)е赂骨粌?nèi)臟器漿膜以及腹膜完整性被破壞的有關(guān)因素，都可以被視作粘連性腸梗阻的致病因素。而那些必須要借助于手術(shù)的方式才能得以治療的粘連性腸梗阻患者，一般在臨床上除了比較常見(jiàn)的感染問(wèn)題、腹腔內(nèi)出血以及由于先天性因素所導(dǎo)致的疾病之外，大多都為曾經(jīng)有過(guò)腹部手術(shù)的患者，而最常見(jiàn)的即是闌尾切除術(shù)及腸破裂修補(bǔ)術(shù)。

進(jìn)一步分析為何腹部手術(shù)會(huì)導(dǎo)致粘連性腸梗阻這一問(wèn)題，臨床醫(yī)師總結(jié)了以下幾大因素：（1）手術(shù)操作過(guò)程中，如果沒(méi)有做到徹底性的止血或者是受傷創(chuàng)面容易出現(xiàn)滲血問(wèn)題，滲出的血液則容易積聚，從而形成血腫。然后這一部分血液被組織重新吸收、機(jī)化就容易導(dǎo)致局部粘連問(wèn)題的產(chǎn)生。（2）手術(shù)過(guò)程中若有大塊組織結(jié)痂操作，那么在術(shù)后容易出現(xiàn)組織壞死液化，從而形成無(wú)菌性的炎癥，在炎癥的刺激下，組織出現(xiàn)增生機(jī)化，進(jìn)而形成粘連。（3）腹膜處的任何一種損傷都會(huì)導(dǎo)致腹膜完整性和光滑性遭到破壞，譬如腹膜撕裂、腹膜缺損以及內(nèi)翻縫合等。此種情況下，腸管比較容易與腹壁產(chǎn)生粘連。（4）腹腔內(nèi)引流物若存在不合理的放置，在一定程度上也會(huì)促進(jìn)腸粘連狀況的形成。（5）此外，一些不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作也會(huì)誘導(dǎo)腸粘連出現(xiàn)，譬如使腸管在腹腔外暴露過(guò)久、縫合線頭的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。

所以為了避免腹部手術(shù)患者在手術(shù)治療之后出現(xiàn)這一問(wèn)題，應(yīng)該要在積極治療的同時(shí)警惕上述問(wèn)題的發(fā)生。從臨床研究數(shù)據(jù)來(lái)看，患者無(wú)論進(jìn)行多少次的腹腔內(nèi)手術(shù)，都不會(huì)對(duì)于粘連性腸梗阻的發(fā)生率產(chǎn)生明顯的影響。從分析來(lái)看，第二次術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率并不會(huì)普遍高于第一次手術(shù)后的發(fā)生率，所以手術(shù)本身其實(shí)是不會(huì)對(duì)于粘連問(wèn)題的出現(xiàn)造成決定性影響的，而手術(shù)過(guò)程中的諸多大小細(xì)節(jié)其實(shí)更是決定患者術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)粘連性腸梗阻的關(guān)鍵因素。其實(shí)患者在術(shù)后早期階段出現(xiàn)的粘連問(wèn)題，大部分都能在幾日之內(nèi)被機(jī)體自行吸收，只有一少部分會(huì)形成纖維性的粘連進(jìn)而表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。

3預(yù)防腹部手術(shù)所導(dǎo)致的粘連性腸梗阻

由于術(shù)后粘連性腸梗阻是接受腹部手術(shù)患者常出現(xiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥，所以為了預(yù)防腸粘連問(wèn)題的出現(xiàn)，應(yīng)該要提前做好應(yīng)對(duì)措施和預(yù)防方案。

通常來(lái)說(shuō)臨床醫(yī)師會(huì)建議那些非必要的手術(shù)患者先接受非手術(shù)治療，若保守治療取得了顯著療效，則無(wú)需進(jìn)行腹部手術(shù)。但如果在保守治療期間存在絞窄或者是腹膜炎，或者是無(wú)法緩解患者的臨床癥狀，那必須選擇接受手術(shù)治療。考慮到由于腹部手術(shù)引起的腸梗阻粘連極具多樣性，所以必須要對(duì)于手術(shù)過(guò)程中容易導(dǎo)致梗阻的因素一一分析并盡力克服。

總的來(lái)說(shuō)，腹腔手術(shù)后的腸梗阻問(wèn)題是臨床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，但患者也不必因此而抗拒腹腔手術(shù)治療，在了解了粘連性腸梗阻發(fā)生的原因后，我們應(yīng)積極預(yù)防。