張大祿

（賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣西 南寧 530405）

危重癥患者常伴呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命安全，臨床多采取氣道管理、及時(shí)有效地清除氣道內(nèi)分泌物、確保氣道通暢等治療措施。常規(guī)人工氣道管理的目的為糾正缺氧，改善通氣，從而清除氣道分泌物，預(yù)防誤吸，但易在人工氣道中形成痰痂，造成呼吸困難[1]。近年來(lái)，纖維支氣管鏡在臨床廣泛應(yīng)用，醫(yī)師能夠在纖維支氣管鏡直視下將患者氣道內(nèi)分泌物清除，以此改善其換氣與通氣功能[2]。本文旨在探討在危重癥患者氣道管理中使用纖維支氣管鏡的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的260例危重癥患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，各130例。參照組患者中男性79例，女性51例；年齡30～80歲，平均（62.31±10.47）歲；腦外傷54例，重癥肺炎39例，腦梗塞、腦出血等顱腦病癥23例，多器官功能衰竭10例，其他4例。研究組患者中男性78例，女性52例；年齡30～80歲，平均（61.25±10.21）歲；腦外傷52例，重癥肺炎38例，腦梗塞、腦出血等顱腦病癥25例，多器官功能衰竭11例，其他4例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸部CT顯示肺不張或存在明顯肺部感染，氣道內(nèi)存在大量分泌物，常規(guī)吸痰、霧化無(wú)法好轉(zhuǎn)者；需實(shí)施鼻氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(kāi)者；所有重癥疾病均經(jīng)臨床確診等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史者；疾病終末期或放棄治療者；有振動(dòng)排痰和（或）肺泡灌洗禁忌證者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 入院后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸及血壓等生命體征，使用呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣，并采取抗炎、霧化、祛痰、解痙平喘等對(duì)癥治療[3]。參照組患者采取常規(guī)人工氣道管理，插入氣管后，立即聽(tīng)診兩肺呼吸音，對(duì)患者胸廓運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，檢查導(dǎo)管是否有氣體溢出等。研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上使用纖維支氣管鏡，實(shí)施灌洗、吸痰時(shí)，使用2%鹽酸利多卡因注射液（湖北天勝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL對(duì)患者進(jìn)行充分鎮(zhèn)靜，在主氣道內(nèi)置入纖維支氣管鏡，將各分支支氣管痰液吸凈，針對(duì)痰液濃稠者，應(yīng)使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)注入實(shí)施沖洗，直至痰液吸凈，取灌洗液或部分痰液實(shí)施細(xì)菌學(xué)檢查；通過(guò)鼻氣管插管，對(duì)鼻咽黏膜實(shí)施局部麻醉，隨后將纖維支氣管鏡插入導(dǎo)管內(nèi)，在鼻腔直視下將其置入患者氣管內(nèi)，于直視下對(duì)導(dǎo)管開(kāi)口距隆突3～4 cm處實(shí)施退鏡，并固定；若懷疑患者插管位置較深，可對(duì)其實(shí)施鏡下確認(rèn)，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整；若氣切套管置入較深，可使用較小號(hào)的纖維支氣管鏡套管；針對(duì)咯血患者，可在鏡下將各段腔內(nèi)積血吸出，并確定出血位置，隨后使用腎上腺素或凝血酶止血，最后在患者局部注入抗生素、化痰藥以及止咳藥等，結(jié)束操作。兩組患者均觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)臨床診療指南》[4]進(jìn)行評(píng)估，治愈：呼吸困難改善，體溫、白細(xì)胞水平等趨于正常；好轉(zhuǎn)：呼吸基本順暢，體溫、白細(xì)胞水平有所改善；無(wú)效：患者病情無(wú)改善，甚至加重。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)。用血?dú)夥治鰞x測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）水平，用pH分析儀檢測(cè)pH值。③統(tǒng)計(jì)兩組患者氣道分泌物增多、痰栓形成及組織出血造成的氣道濕化不足發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療7 d后研究組患者臨床總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 與治療前比，治療7 d后兩組患者PaO2、SaO2、pH值水平均升高，且研究組高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。SaO2：血氧飽和度；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SaO2(%) pH值 PaO2(mmHg)治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后 治療前 治療7 d后參照組 130 79.15±2.47 87.91±2.46* 7.19±0.06 7.26±0.04* 50.33±2.31 71.24±5.39*研究組 130 79.32±2.51 96.21±2.37* 7.20±0.01 7.32±0.05* 50.32±2.33 82.82±5.44*t值 0.550 27.704 1.874 10.684 0.972 17.241 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 氣道濕化情況 治療7 d后研究組患者氣道濕化不足總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者氣道濕化情況比較[例(%)]

3 討論

危重癥主要是指患者所得疾病為某種緊急、瀕危的病癥，需盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對(duì)患者身體造成重度傷害或?qū)е滤劳?。常?guī)人工氣道建立后，會(huì)造成吸入氣體失去鼻腔濕化效果，呼吸道黏膜干燥，黏液纖毛系統(tǒng)遭受損傷，極大程度降低排出異物能力，阻塞氣道，引起呼吸困難。

針對(duì)危重癥患者，在人工氣道管理中聯(lián)合使用纖維支氣管鏡治療，能夠獲得明亮、清晰的視野，從而全面、有效地清除氣管內(nèi)分泌物、組織滲出液及痰栓等，降低氣道感染發(fā)生率[5-6]。本研究中，治療7 d后研究組患者臨床總有效率高于參照組，氣道濕化不足總發(fā)生率低于參照組，表明纖維支氣管鏡在危重癥患者氣道管理中療效顯著，可有效降低氣道濕化不足發(fā)生率。

pH值可用于判斷機(jī)體酸堿平衡和缺氧情況；監(jiān)測(cè)SaO2可對(duì)肺的氧合作用和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行評(píng)估；PaO2水平的高低可反映患者外呼吸的功能狀態(tài)[7]。經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡治療，可在直視條件下對(duì)患者病變部位給藥，有利于增加局部病灶的藥物濃度，改善患者肺部通氣功能，緩解氣道阻塞情況，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)改善[8]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后研究組患者SaO2、pH值、PaO2水平均高于參照組，表明在常規(guī)人工氣道管理中應(yīng)用纖維支氣管鏡可改善危重癥患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，加快患者恢復(fù)速度。

綜上，纖維支氣管鏡的應(yīng)用可顯著改善危重癥患者臨床癥狀，降低氣道濕化不足發(fā)生率，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。