姜?dú)g歡

（沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 宿遷 223600）

慢性腎臟病是一種由多種因素引起的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害性疾病，該病可使腎臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，而尿毒癥是慢性腎衰竭終末期多出現(xiàn)的臨床綜合征。尿毒癥以水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡，代謝產(chǎn)物潴留等癥狀為臨床表現(xiàn)，且易累及患者全身各系統(tǒng)，極易引發(fā)急性心力衰竭。心力衰竭是慢性腎臟病患者致死的主要并發(fā)癥，而難治性心力衰竭指患者采用一般性心力衰竭內(nèi)科治療后臨床癥狀無改善甚至進(jìn)展。由于慢性腎臟病合并難治性心力衰竭臨床治療難度較大，為減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，改善臨床癥狀，除了給予患者常規(guī)治療外，還應(yīng)進(jìn)一步清除患者體內(nèi)多余水分及毒素物質(zhì)以提高療效[1]。近年來，由于我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，血液凈化技術(shù)得以迅速發(fā)展，其在心腎疾病的治療中也得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)患者腎功能、心功能的改善均具有積極影響[2]?；诖?，本文旨在探討血液透析在慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院2018年6月至2020年12月收治的慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者中男性14例，女性11例；年齡18 ～ 76歲，平均（52.46±2.57）歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）[3]心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)13例；病程1～7年，平均（3.76±0.53）年；估算腎小球過濾率（eGFR）18.24～53.45 mL/min，平均（32.04±2.78） mL/min。觀察組患者中男性13例，女性12例；年齡20～80歲，平均（52.42±2.24）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)14例；病程2～6年，平均（3.58±0.42）年；eGFR 19.17～55.79 mL/min，平均（32.17±2.96） mL/min。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)者；治療依從性好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度感染者；患有惡性腫瘤者；患有嚴(yán)重肺部、肝臟疾病者等?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予強(qiáng)心利尿、限鹽限水、吸氧、排毒、糾正酸堿失衡、血管擴(kuò)張劑、休息靜養(yǎng)等常規(guī)治療[4]。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析治療，為患者建立血管通道，將患者血液引流至血液透析機(jī)（重慶山外山血液凈化技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：SWS-6000A）中，通過彌散、對(duì)流、吸附等原理進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物和過多的水分，從而維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡，并根據(jù)患者病情的不同選擇不同的抗凝劑，透析治療過程中，對(duì)患者透析液流量與血流量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并為患者設(shè)定合適的超濾量，約3 h/次，3次/周。

1.3 指標(biāo)觀察 ①兩組患者參照《內(nèi)科學(xué)》[3]比較治療1個(gè)月后的臨床療效。顯效：心力衰竭癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生化指標(biāo)明顯改善，NYHA心功能分級(jí)提升2級(jí)及以上；有效：心力衰竭癥狀緩解，生化指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，NYHA心功能分級(jí)提升1級(jí)；無效：心力衰竭癥狀未得到緩解，休息狀態(tài)下仍有不適癥狀，心功能與生化指標(biāo)未改善甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。②分別于治療前和治療1個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，采用自動(dòng)生化儀檢測(cè)血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。③分別于治療前和治療1個(gè)月后采用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、平均動(dòng)脈壓（MAP）指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；另采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)血清腦鈉肽（BNP）水平，血樣采集與血清制備方法同②。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)月后，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腎功能指標(biāo) 與治療前相比，治療1個(gè)月后兩組患者血清SCr、BUN水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。SCr：血肌酐；BUN：尿素氮。

組別 例數(shù)SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后對(duì)照組 25 120.52±17.05 90.89±3.78* 21.69±2.36 11.78±2.16*觀察組 25 120.04±18.24 79.59±3.67* 21.05±2.54 7.23±2.34*t值 0.096 10.724 0.923 7.144 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心功能指標(biāo) 與治療前比，治療1個(gè)月后，兩組患者LVEF水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組；而兩組患者LVEDD、MAP及血清BNP水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；MAP：平均動(dòng)脈壓；BNP：腦鈉肽。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) MAP(mmHg) BNP(ng/L)治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后對(duì)照組 25 35.43±7.64 42.89±7.69* 57.91±7.89 52.71±7.89* 135.13±11.52 118.70±9.07*1 001.61±32.53 549.63±14.79*觀察組 25 35.51±6.22 54.83±6.67* 58.49±8.67 42.62±7.74* 136.27±10.09 101.84±8.27*1 007.84±32.66 480.13±12.79*t值 0.041 5.865 0.247 4.565 0.372 6.868 0.676 17.772 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

難治性心力衰竭又稱頑固性心力衰竭，其臨床表現(xiàn)為休息時(shí)存在嚴(yán)重左心衰竭或右心衰竭、高度水腫、心率加快、尿少、發(fā)紺、四肢厥冷等癥狀，經(jīng)控制飲食、利尿劑、強(qiáng)心劑及臥床休息等治療后，患者癥狀仍未明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化情況。慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者采用常規(guī)內(nèi)科治療，由于其治療效果欠佳，因此尋求一種有效的治療措施對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有積極意義。

隨我國(guó)醫(yī)學(xué)科技與血液凈化設(shè)備材料的不斷發(fā)展與完善，血液透析治療已被廣泛應(yīng)用于臨床，該方法不僅可以應(yīng)用于腎臟疾病的臨床治療中，還可廣泛應(yīng)用于非腎臟疾病等多種危重病患者的臨床治療中，且取得了良好的治療效果[5]。血液凈化技術(shù)應(yīng)用于慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者，是通過借助相關(guān)儀器、設(shè)備，引出患者血液，再經(jīng)相關(guān)程序?qū)⒒颊唧w內(nèi)有毒物質(zhì)、代謝廢物進(jìn)行有效清除然后輸回患者體內(nèi)[6]。血液透析對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)血液凈化，有助于清除患者血液中有害物質(zhì)，促使機(jī)體趨向良性循環(huán)，還能夠清除機(jī)體內(nèi)過量液體，對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并穩(wěn)定細(xì)胞外液滲透壓促使血液指標(biāo)穩(wěn)定，從而有助于糾正水、鈉負(fù)荷過重，糾正患者水、電解質(zhì)失衡，最終達(dá)到替代受損腎功能，改善腎臟功能的目的[7]。本研究表明，治療1個(gè)月后觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，且血清SCr、BUN水平低于對(duì)照組，表明血液透析能夠改善慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者的腎功能，提高療效。

LVEF、LVEDD、MAP是評(píng)估心力衰竭的重要超聲檢測(cè)指標(biāo)，BNP是常見的心肌損傷標(biāo)記物，其具有擴(kuò)張血管、利尿、排鈉的作用，其水平高低與心力衰竭患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。血液透析能夠通過清除患者機(jī)體內(nèi)過量液體，降低患者心臟負(fù)荷，緩解患者臨床癥狀，同時(shí)通過修復(fù)患者腎素-血管緊張素系統(tǒng)，恢復(fù)患者心功能[8]。本研究中，治療1個(gè)月后觀察組患者LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDD、MAP、BNP水平低于對(duì)照組，表明血液透析應(yīng)用于慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者的臨床治療中，有助于促使患者心功能恢復(fù)。

綜上，血液透析用于慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者的治療中，能夠改善患者腎功能和心功能，且治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。