鄧群，劉建鋒，鄧建仟，鐘誠

江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 330006

結(jié)核分枝桿菌感染是頸部淋巴結(jié)核的常見病因，當(dāng)患者感染后，會造成其頸部淋巴結(jié)反應(yīng)增大，多表現(xiàn)出局部腫脹、壞死等主要病理學(xué)特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全［1-2］。臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)方案抗結(jié)核治療頸淋巴結(jié)核，該方案是由（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）四種藥物組合而成，可改善患者臨床癥狀［3］。但由于結(jié)核桿菌多存在于淋巴結(jié)內(nèi)，常生成結(jié)核結(jié)節(jié)，包繞纖維組織，導(dǎo)致抗結(jié)核藥難以滲透到病灶處，降低治療效果。西黃膠囊具有活血化瘀、消毒散結(jié)功效，可有效消除腫塊病灶［4］。本研究觀察西黃膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)方案抗結(jié)核治療在頸淋巴結(jié)核中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8 月至2020年8 月江西省胸科醫(yī)院收治的60例頸淋巴結(jié)核患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡（47.35±2.42）歲，年齡范圍24～68 歲；病程（25.37±1.26）d，病程范圍10～32 d。觀察組男19例，女11例；年齡（47.62±2.51）歲，年齡范圍25～70 歲；病程（25.43±1.31）d，病程范圍12～34 d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《感染病學(xué)（第3 版）》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有堅(jiān)硬腫塊等癥狀；患者明晰本方案并加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能嚴(yán)重不良者；精神功能異常者；孕婦；近期服用免疫抑制劑者；對本方案所用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組口服鹽酸乙胺丁醇片（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021254，規(guī)格：0.25 g），0.75 g/次，1 次/d；利福平膠囊（沈陽君元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21020336，規(guī)格：0.15 g），0.45 g/次，1 次/d；異煙肼片（湖北金龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020195，規(guī)格：0.1 g），3 g/次，1 次/d；吡嗪酰胺片（太倉制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32025992，規(guī)格：0.25 g），0.75 g/次，2 次/d。觀察組加用西黃膠囊（河北萬邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20153041，規(guī)格：每粒裝0.25 g），6 粒/次，2 次/d。兩組需連續(xù)服藥6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治愈：淋巴結(jié)腫大癥狀消失；顯效：淋巴結(jié)腫大癥狀明顯減輕；有效：淋巴結(jié)腫大癥狀略微好轉(zhuǎn)；無效：淋巴結(jié)腫大癥狀無變化。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）炎性因子水平。采集兩組治療前、治療60 d 后清晨空腹5 mL 靜脈血，離心獲取血清后，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定其白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（3）免疫功能。治療前、治療60 d 后抽取患者晨起空腹6 mL 靜脈血，分離血清后，以流式細(xì)胞儀檢測T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+）水平。（4）不良反應(yīng)。記錄白細(xì)胞減少、惡心等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療3、6 個月后的治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組治療3個月時臨床療效對比［例（%）］

表2 兩組治療6個月時臨床療效對比［例（%）］

2.2 炎性因子水平

治療前，兩組IL-1、TNF-α、IL-6 水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組IL-1、TNF-α、IL-6 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子水平對比（）

表3 兩組炎性因子水平對比（）

2.3 免疫功能

治療前，兩組CD3+、CD4+水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組CD3+、CD4+對比（%，）

表4 兩組CD3+、CD4+對比（%，）

2.4 不良反應(yīng)

對照組3例白細(xì)胞減少，2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30）；觀察組1例白細(xì)胞減少，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.647，P=0.421）。

3 討論

頸部淋巴結(jié)核屬常見肺外結(jié)核，臨床表現(xiàn)變化多端，多是由于結(jié)核桿菌經(jīng)血或淋巴管道感染導(dǎo)致。由于頸部淋巴結(jié)核癥狀不明顯，早期易被忽略和誤診，當(dāng)經(jīng)臨床確診后，部分患者會出現(xiàn)局部膿腫壞死，治療難度大，致病情久治不愈，給其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［6］?，F(xiàn)階段，臨床多采用西藥治療該病，以期緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。

標(biāo)準(zhǔn)方案抗結(jié)核治療是由乙胺丁醇、利福平、異煙肼、吡嗪酰胺四種藥物組合而成，該方案能夠在一定程度上緩解患者機(jī)體炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀［7-8］。然而西藥的長期使用易給肝臟帶來嚴(yán)重?fù)p傷，降低患者機(jī)體免疫功能，且藥物很難穿過腫大淋巴結(jié)完整纖維組織包膜，療效欠佳，故臨床考慮聯(lián)用中藥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸部淋巴結(jié)核屬“瘰癘”范疇，多是由于痰火凝集、肝氣淤積所致，應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝解郁為治療原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、CD3+、CD4+水平高于對照組，IL-1、TNF-α、IL-6 水平低于對照組，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明西黃膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)方案抗結(jié)核治療在頸部淋巴結(jié)核患者治療中效果顯著。西黃膠囊屬純中藥制劑，是由乳香、沒藥、牛黃、麝香等藥物組成，其中乳香、沒藥具有活血散瘀之功效；牛黃具有清熱解毒作用；麝香起活血散結(jié)、血分之滯之效。諸藥配伍，共奏消腫止痛、活血化瘀、解毒散結(jié)之功，有利于消除腫塊病灶，促進(jìn)患者恢復(fù)［9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，西黃膠囊具有較強(qiáng)的抗炎、消腫作用，經(jīng)口服進(jìn)入患者機(jī)體后，可有效抑制炎性病灶發(fā)展與病原菌生長，進(jìn)而促使腫塊縮小，緩解臨床癥狀［10］。西黃膠囊基本無副作用，服用較為方便，可最大程度改善病灶四周血液循環(huán)，促使西藥易于滲透進(jìn)組織內(nèi)部，充分發(fā)揮西藥藥效，達(dá)到協(xié)同增效效果，進(jìn)而更好的改善臨床癥狀，提高患者機(jī)體免疫力，加快病情恢復(fù)。

綜上所述，西黃膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)方案抗結(jié)核治療在頸部淋巴結(jié)核患者治療中療效確切，可抑制機(jī)體炎性因子分泌，改善免疫功能，且不良反應(yīng)較少，安全可靠。