師玥 任小巧

【摘 要】 芳香類(lèi)中藥在疫病防治中應(yīng)用廣泛，未病時(shí)可通過(guò)煙熏避疫，或塞鼻、佩戴香囊、室內(nèi)懸掛香袋以嗅吸防疫，或飲用芳香正氣藥扶正抗疫;病時(shí)可辨證應(yīng)用芳香解表、化濕、溫通、開(kāi)竅諸法治療疫病;從中藥理論芳香類(lèi)中藥之芳香之正氣可助脾胃，其性辛溫香燥，故能升散走竄，達(dá)到宣清化濁與通調(diào)氣機(jī)的效果，透邪外出而發(fā)揮對(duì)疫病的治療作用;可能由于芳香類(lèi)中藥有廣泛的抗菌、殺菌、消毒、抗病毒作用。這是中醫(yī)防治疫病的重要方法，有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】 芳香類(lèi)中藥;疫病;防治

【中圖分類(lèi)號(hào)】R287 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）14-0066-05

Abstract：aromatic traditional Chinese medicine is widely used in the prevention and treatment of plague. When the disease is not accured， it can be prevented by smoke or by plugging nose， wearing sachets and hanging sachets indoors.It can also be stopped by having aromatic medicine which benefits Qi. When the disease is diagnosed，methods such as relieving exterior syndromes， dehumidification， warming and resuscitation are used to treat plague; In the theory of traditional Chinese medicine， aromatic medicine can help spleen and stomach.Through the characteristics， it has the effort to release Qi， promote dampness and turbidness， penetrate pathogenic factors and play a therapeutic role on plague， which may be due to the extensive antibacterial， bactericidal， disinfecting and antiviral effects of aromatic Chinese medicine.This is an important method of prevention and treatment of plague in traditional Chinese medicine，which has certain practical significance.

Keywords：Aromatic Drugs;Plague;Prevention and Treatment

疫病是指具有傳染或流行特征而且傷亡較嚴(yán)重的一類(lèi)疾病[1]。多由于氣候反常，寒熱不定，歲時(shí)不和，機(jī)體腠理，表衛(wèi)不固，感受時(shí)邪疫毒而發(fā)病，主要病因是正氣不足，邪犯機(jī)體，即巢氏在《諸病源候論》的記載 “此病皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病。則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)，延及外人”。治療常用透達(dá)膜原、分消內(nèi)外、通里和表，扶助正氣;可用芳香避穢、芳香化濕、芳香開(kāi)竅及清熱、解毒、通里、攻下、扶正祛邪等方法治療。芳香類(lèi)中藥是指氣味芳香的藥物，大多為植物藥，故又稱(chēng)“芳草”“香木”“薰草”，“藥用部分氣味芳香，或經(jīng)燃燒、煎煮、研粉、加熱能產(chǎn)生香氣，及雖無(wú)特殊芳香氣味，但習(xí)慣被當(dāng)作香藥使用”[2]，其在疫病的防治中一直受到歷代醫(yī)家重視。筆者對(duì)芳香類(lèi)藥物在疫病中的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并結(jié)合藿香及其方劑防治COVID-19肺炎的實(shí)例，以期為芳香類(lèi)藥物在疫病防治中的臨床與研究提供參考。

1 芳香類(lèi)藥物在疫病防治中的歷史及應(yīng)用

1.1 芳香避穢是預(yù)防疫病發(fā)生的重要舉措 中醫(yī)學(xué)的“疫病”屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳染病范疇，《素問(wèn)》中有關(guān)于疫病的詳細(xì)記載，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到其傳染強(qiáng)，發(fā)病快，程度重、癥狀相似。關(guān)于疫病的病因病機(jī)，《松峰說(shuō)疫》創(chuàng)立溫疫、寒疫與雜疫三疫學(xué)說(shuō)[3];關(guān)于疫病的預(yù)防，《時(shí)疫辨》總結(jié) “未病而防避之”，常用芳香避穢法，即用芳香性中藥?kù)钗脸x，具體的避疫手段有外用與內(nèi)服兩大類(lèi)。

外用芳香性中藥，其藥效可“納鼻而傳十二經(jīng)”，“傷寒之邪自毛資而入，時(shí)疫之邪自口鼻而入”，芳香藥的辛溫之性，芳香之氣味，易于從口鼻吸入，具有驅(qū)邪之力，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)周流全身，作為口服藥物藥性不及之處的輔助，達(dá)到治愈疾病的目的?？捎脽熝芤?，如秦漢時(shí)期熏香以“避穢驅(qū)邪”[4]，常用的藥物有蒼術(shù)、艾、石菖蒲、白芷、艾葉、丁香、木香、降香、硫磺等。還可嗅吸藥物防疫，常用塞鼻、佩戴香囊、室內(nèi)懸掛香袋等方法：早在《山海經(jīng)》中即有記載：“薰草……佩之可以已癘”;東漢末年出現(xiàn)懸掛香包的方法，《中藏經(jīng)》[5]記載“丁香花、檀香、麝香等”制作成香囊防疫;宋代盛行芳香療法，《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》中均有以香藥命名之方劑[6]。明清時(shí)期，成藥開(kāi)始廣泛應(yīng)用于避疫，《溫病學(xué)全書(shū)·溫疫萃言》之避忌法載“張三豐方，治天時(shí)溫疫癘氣，用孩兒菊，俗名醒頭草，取葉塞鼻中，穢氣不染”?！坝职矗盒迈r家蘇葉，功用相同，亦可如上法，挼塞鼻中”、吳機(jī)提出“以絳囊盛七寶如意丹佩胸前預(yù)防疫病”[8]。

內(nèi)飲芳香正氣藥，源于《素問(wèn)·本病論》謂“四時(shí)不節(jié)，則生大疫”，又提出了“三虛致疫”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即固正氣、增強(qiáng)體質(zhì)、抵御外邪對(duì)預(yù)防疫病的發(fā)生有重要的作用，恰如徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》所言：“香者氣之正，正氣盛則除邪辟穢也”。芳香類(lèi)藥物成為醫(yī)家防疫的不二之選，如《備急千金要方》“治霍亂杜若丸久將遠(yuǎn)行防備方[8]”， 9味藥是芳香藥物;《千金翼方》可內(nèi)服用于治療和預(yù)防疫病的“大金牙散”、“小金牙散”;《肘后備急方》等書(shū)中也記載用白芷、石菖蒲、干姜、蜀椒、桂心、細(xì)辛等[9]預(yù)防傳染病?！毒霸廊珪?shū)》記載福建香茶餅有“辟一切瘴氣時(shí)疫，傷寒穢氣”作用，口中含服可以使邪氣不入[10];《松峰說(shuō)疫》記載元日的應(yīng)時(shí)避疫方法，可以飲蒼術(shù)湯[11]、服桃湯等，認(rèn)為冬春之際以芳香類(lèi)中藥內(nèi)服扶助正氣，對(duì)預(yù)防全年疫病的發(fā)生有積極意義。

1.2 芳香解表、化濕、溫通、開(kāi)竅諸法為治療疫病要法 疫病的病因各家認(rèn)識(shí)較為一致者有以下幾種：時(shí)令異常致疫，如巢元方《諸病源候論》認(rèn)為“非其時(shí)而有其氣”會(huì)導(dǎo)致時(shí)行病，即“春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫[12]”，會(huì)導(dǎo)致一年之中人不分年齡患時(shí)行之氣所致的傳染病;寒邪致疫，如王叔和持伏邪疫病論，認(rèn)為“寒毒藏于肌膚”、“伏寒變?yōu)闇夭　?癘氣致疫，如《溫疫論》認(rèn)為“夫疫者，感大地之癘氣也”，所謂癘氣，是天地間的一種異氣，它與寒暑暖涼或四時(shí)交錯(cuò)之氣均不同[13]。而癘氣的產(chǎn)生于濕相關(guān)，《類(lèi)證治裁》認(rèn)為“癘邪之來(lái)，皆從濕土郁蒸而發(fā)，觸之成病，其后更相傳染[14]”。張璐提出“瘴霧之毒”是疫病的病因，與“濕土郁蒸而發(fā)”有關(guān)。

基于對(duì)病因的分析，對(duì)疫病的治療自然多以芳香類(lèi)中藥芳香宣竅透邪外出為要?！吨夂髠浼狈健酚糜谥委煛耙卟∨c山嵐潮濕之氣有關(guān)”的度瘴散和辟疫病藥方中藥味多具芳香之性;《時(shí)病論》記載“辨其輕重表里”的分步驟、分部位治療方法：“先宜宣竅導(dǎo)痰法”、“其輕者在表，宜用芳香化濁法加草果、檳榔[15]”;明清醫(yī)家在對(duì)疫病的治療中強(qiáng)調(diào)宣化濕邪，運(yùn)用芳香化濕、利水滲濕、祛風(fēng)濕藥，體現(xiàn)疫病發(fā)生過(guò)程中濕邪的重要地位。當(dāng)代盛增秀提出，疫病發(fā)病中濕熱為主要原因，采用清熱袪濕、辟穢解毒法療效較好[16]。凡此，均說(shuō)明芳香類(lèi)中藥在疫病防治中發(fā)揮了很大的作用，有極高的臨床醫(yī)療價(jià)值。

2 芳香類(lèi)中藥防治疫病的作用機(jī)制探討

2.1 芳香類(lèi)中藥防治疫病的中醫(yī)理論基礎(chǔ) 中醫(yī)學(xué)對(duì)芳香藥物的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅(jiān)勁”等[17];宋代以后逐漸形成芳香藥物理論，是中藥藥性理論的一個(gè)重要組成部分;至明清時(shí)期，《本草綱目》中記載了多種香草，首見(jiàn)“芳草”“香木”等類(lèi)別[18];《藥品化義》“氣臭學(xué)說(shuō)”認(rèn)為“香氣入脾”，“香能通氣，能主散，能醒脾陰，能透心氣，能和合五臟”，李東垣以認(rèn)為芳香之氣能助脾胃，如《本草求真》記載：“凡藥色黃，味甘氣香，性屬土者，皆入足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)[19]”，對(duì)芳香藥物的藥性理論進(jìn)行了論述，認(rèn)為芳香藥物的功效與藥物的歸經(jīng)、性味密切相關(guān)。

我國(guó)歷代對(duì)芳香藥物均有較廣泛的應(yīng)用。一般而言，芳香藥物性辛溫香燥，故能升散走竄，達(dá)到宣清化濁與通調(diào)氣機(jī)的效果。誠(chéng)如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》所言，具有芳香藥性的中藥，都能疏散風(fēng)邪，從而治療在頭面肌表的疾病。如疫病輕證多為寒熱暑濕之邪侵入膚表，治療宜芳香藥物透邪外出，“辛涼平劑”銀翹散即用金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等;薛生白《濕熱病篇》治療“邪在衛(wèi)表、邪在氣分”的處方均包含芳香類(lèi)藥物，吳鞠通描述芳香藥物能“化穢濁而利諸竅”，將閉固之邪熱和深在厥陰之分的溫毒，一并從內(nèi)透出，具有消邪穢的作用，使神明恢復(fù)，屢用紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸治療神昏痙厥起神效。前述疫病的發(fā)生與濕熱、寒濕、濕濁之氣密切相關(guān)，因此芳香化濕、祛濕、開(kāi)竅之品用于疫病的治療自然可確定良好的療效，如在SARS期間廣東應(yīng)用達(dá)原飲、蒿芩清膽湯、甘露消毒丹等具有芳香化濕、清熱祛暑利濕作用的方藥，取得較好效果即是明證。

2.2 芳香類(lèi)中藥防治疫病的現(xiàn)代機(jī)制研究 病原體的繁殖與傳播受氣溫、濕度等因素的影響，所以急性傳染病的流行與季節(jié)相關(guān)，這與中醫(yī)對(duì)疫病與寒、熱、暑、濕等邪氣致病有關(guān)的論述不謀而合。近年來(lái)關(guān)于芳香類(lèi)中藥防治疫病的機(jī)制現(xiàn)代研究報(bào)道逐漸增多。諸多研究證實(shí)芳香類(lèi)中藥有廣泛的抗菌、殺菌、消毒、抗病毒作用。如詹小平等[20]研究表明，艾絨煙熏對(duì)ICU空氣中自然菌有很高的抑制率，蒼術(shù)煙熏也有效;具有芳香化濁、和中化濕作用的廣藿香其提取物廣藿香酮對(duì)多種革蘭氏陰性、陽(yáng)性菌有抑制作用，對(duì)MRSA菌效果顯著[21];還有研究[22-23]表明廣藿香揮發(fā)油對(duì)外周白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的活化增殖作用顯著;金珍珍等[24]預(yù)防性地使用霧化吸入中藥熏香劑揮發(fā)油，可以緩解CTX所致免疫力低下。有研究發(fā)現(xiàn)芳香類(lèi)中藥可通過(guò)影響ARA代謝，從而抑制炎性介質(zhì)釋放;柴胡揮發(fā)油提取物能干預(yù)cAMP及抗病毒蛋白的合成及分泌等[25]。

目前，醫(yī)學(xué)對(duì)于單味芳香藥的作用機(jī)制、方劑內(nèi)的配伍關(guān)系及藥物相互作用的深入研究，對(duì)其中活性成分群缺乏全面認(rèn)識(shí)， 限制其二次開(kāi)發(fā)和確立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。下一步研究， 應(yīng)著力于各類(lèi)傳染性疾病，圍繞其作用分子機(jī)制及作用靶點(diǎn)進(jìn)行， 深入了解芳香類(lèi)藥物的化學(xué)成分群及機(jī)制，提供新型疫病防治藥物開(kāi)發(fā)的依據(jù)。在臨床應(yīng)用方面，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)價(jià)芳香類(lèi)藥物辨病論治與辨病與辨證治療相結(jié)合的療效差異， 探討其臨床運(yùn)用方法與療效的關(guān)聯(lián)性。

3 芳香類(lèi)方藥防治疫病的現(xiàn)代應(yīng)用實(shí)例——藿香及其方劑防治COVID-19肺炎

除瘴瘧的芳香類(lèi)中藥有藿香、木香、茴香、檀香、高良姜、草果、檳榔、蒼術(shù)等。芳香類(lèi)中藥對(duì)多種病毒有治療作用，提示其可能對(duì)新冠肺炎病毒有抑制作用。綜合新冠肺炎相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，藿香在治療中的使用頻率很高。下面以藿香及藿香正氣散為例，對(duì)芳香化濕類(lèi)方藥對(duì)COVID-19的防治意義進(jìn)行具體分析。

3.1 新冠肺炎的中醫(yī)病機(jī)與芳香化濕的防治方法 該病屬于濕邪為主的疫癘范圍，即“濕毒疫”。如王玉光等[26]認(rèn)為，武漢地區(qū)水道縱橫， 2019年冬季溫暖，陰霾冷雨纏綿，患者多有身熱不揚(yáng)、乏力、納差便稀、口渴不欲飲、舌苔厚膩等證;苗青等[27]指出，此次新冠肺炎從由“疫”邪引起， 雜以“濕”邪。 新冠肺炎的病理變化在體內(nèi)有寒熱兩種方向，但均夾有濕邪：仝小林等[28]將病證分為以“寒濕”為主導(dǎo)的3型：寒濕襲表、寒濕阻肺、寒濕礙脾。楊華升等[29]首次舌象觀察發(fā)現(xiàn)，患者全部出現(xiàn)舌質(zhì)紅和苔膩，雖程度不同，但“濕”和“熱”是共同病機(jī)，而熱程較長(zhǎng)、熱勢(shì)不高也反映“熱被濕郁”。

針對(duì)“濕”的病因，臨床報(bào)告指出芳香化濕法的應(yīng)用療效顯著。如凌曉穎等[30]分析新冠肺炎的預(yù)防方式包括足浴、熏蒸、香囊、代茶飲和水煎服，外用預(yù)防方中常用廣藿香、艾葉、蒼術(shù)等?；跀?shù)據(jù)挖掘和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)分析新冠肺炎預(yù)防方藥的核心藥組 “藿香和蒼術(shù)”通過(guò)炎癥相關(guān)通路發(fā)揮預(yù)防療效。針對(duì)新冠病毒的接觸傳播方式，黃欣等[31]推薦將藿香正氣散制成藥皂，用于洗手、洗澡、洗衣，并借助溫水開(kāi)發(fā)腠理，滲透有效成分以發(fā)揮藥力，達(dá)到防治目的，是中醫(yī)藥外用防疫的新思路。馬家駒等[32]提出新冠肺炎治應(yīng)芳香辟穢、宣暢氣機(jī)，重視藿香等芳香藥物的使用。夏文廣等[33]辨證論治部分方藥為：濕毒郁肺證予杏仁滑石湯合藿香正氣散加減，此證初起時(shí)予藿樸夏苓湯、七味湯等;濕熱蘊(yùn)毒證濕熱并重者予甘露消毒丹。

3.2 藿香及其方劑對(duì)COVID-19的防治的中西醫(yī)作用機(jī)制分析 藿香，歸脾、胃、肺經(jīng)，《名醫(yī)別錄》記載其“微溫，療風(fēng)水毒腫，去惡氣，止霍亂心痛”，《本草述》亦曰其“散寒濕，治外感寒邪、寒熱作瘧等癥”，即在古代就作為預(yù)防傳染病的藥物。用藿香防治新型冠狀病毒，是發(fā)揮其芳香以化濕、和胃以扶正、解表以祛邪的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，藿香有多成分，多靶點(diǎn)，多途徑的作用特點(diǎn)。其中槲皮素-7-O-β-D-葡糖苷、芫花素是藿香防治新冠疫病的主要物質(zhì)基礎(chǔ)?？赡芡ㄟ^(guò)調(diào)控細(xì)胞炎性因子以及相關(guān)趨化因子的活性，參與免疫應(yīng)答、炎性反應(yīng)等過(guò)程[34]。

藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，記載謂其“治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，反胃嘔惡，氣泄霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫”。本方以二陳湯為基礎(chǔ)，配以疏解外感及調(diào)整胃腸的芳香揮發(fā)性藥劑而成。藿香辛溫、理氣和中、辟惡止嘔、兼治表里，用量獨(dú)重為君，配合白芷解表化濕、陳皮燥濕和胃、厚樸行氣化濕。全方解表化濕，理氣和中，通暢正氣，則邪逆自除。國(guó)家衛(wèi)建委頒布的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（實(shí)行第五版）中指出，觀察期出現(xiàn)乏力伴胃腸不適，推薦使用藿香正氣膠囊（丸、 水、口服液）;癥狀明顯期所用的清肺排毒湯中，亦含藿香正氣散之用意?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究藿香正氣散可以增強(qiáng)細(xì)胞免疫、抗病原體、改善胃腸功能。劉忠華等[35]發(fā)現(xiàn)，藿香正氣散可以保護(hù)體溫，降低肺指數(shù)。藿香黃酮化合物可抑制病毒增殖，陳皮苷能預(yù)防流感病毒感染。劉瑤等[36]發(fā)現(xiàn)，藿香正氣散可顯著改善寒濕困脾胃型大鼠的胃腸功能。張凱文等[37]發(fā)現(xiàn)，藿香正氣散對(duì)于濕阻中焦證，可以調(diào)節(jié)葡萄糖的生成與利用，利于能量代謝。在分子機(jī)制方面，藿香正氣散可能通過(guò)降低促炎因子水平，升高IL-10水平及調(diào)節(jié)炎癥NF-kB通路，激活PI3K-Akt通路從而抑制病毒復(fù)制來(lái)實(shí)現(xiàn)減輕新冠患者炎癥反應(yīng)的作用[38-39]。

4 小結(jié)

芳香類(lèi)中藥在疫病防治中應(yīng)用廣泛，未病時(shí)可通過(guò)蒼術(shù)、艾葉、柏枝煙熏避疫、或用孩兒菊、花椒、蘇葉、降香、檀香、雄黃、馬尾松枝、菁草等塞鼻、佩戴香囊、室內(nèi)懸掛香袋以嗅吸防疫、或飲用芳香正氣藥扶正抗疫;病時(shí)可辨證應(yīng)用芳香解表、化濕、溫通、開(kāi)竅諸法為治療疫病;主要由于芳香類(lèi)中藥之芳香之氣可助脾胃，其辛溫香燥之性升散走竄，能疏暢氣機(jī)，宣化濕濁，透邪外出而發(fā)揮治療作用;其可能的作用機(jī)制是芳香類(lèi)中藥有廣泛的抗菌、殺菌、消毒、抗病毒作用。作為治療疫病如新型冠狀肺炎的潛力藥物，其臨床療效和作用機(jī)制仍存在一定空白，還需更多的臨床和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行證實(shí)。

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（收稿日期：2020-12-13 編輯：程鵬飛）