鄭運(yùn)周，侯天文，張會(huì)峰，高 鵬，米明強(qiáng)，李亞娟，宋靜靜

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的心臟病，嚴(yán)重威脅人體健康。近年來我國老年冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。老年冠心病患者由于免疫力下降、合并基礎(chǔ)疾病等原因易并發(fā)肺部感染，預(yù)后不良，因此早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致老年冠心病合并肺部感染患者的危險(xiǎn)因素并加以干預(yù)可有效避免肺部感染的發(fā)生[3-5]。本研究通過對451例老年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探究老年冠心病合并肺部感染患者的病原學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的老年冠心病451例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，符合WHO對老年人的劃分標(biāo)準(zhǔn)；符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS319-2010)》中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心功能異常患者；惡性腫瘤患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者。男219例(48.56%)，女232例(51.44%)，男∶女為0.94∶1；年齡60～100歲，中位年齡79歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法 收集納入者住院時(shí)的臨床資料，包括年齡、性別、住院時(shí)間、肺部感染情況、血紅蛋白、白蛋白、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、降鈣素原等，根據(jù)患者是否合并肺部感染分為未感染組396例和感染組55例,分析老年冠心病患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。

1.3檢測方法 納入者均采集靜脈血6 ml送檢，血紅蛋白檢測采用Sysmex XN-1000全自動(dòng)血液分析儀，白蛋白檢測使用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀，NT-proBNP和降鈣素原檢測采用瑞萊生物科技有限公司的 TZ-310型全自動(dòng)免疫熒光檢測儀，D-二聚體檢測采用沃芬TOP-700全自動(dòng)血凝分析儀。同時(shí)采用血?dú)鈱Ｓ冕槃?dòng)脈采血2 ml，隔絕空氣立即送檢，乳酸檢測使用丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司的ABL-800血?dú)夥治鰞x。所有操作按標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序文件進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。老年冠心病患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1肺部感染患者病原菌分布及構(gòu)成比 451例老年冠心病中合并肺部感染55例，感染率為12.20%，共檢出病原菌62株，其中革蘭陰性菌45株(72.58%)，以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽性菌12株(19.35%)，以金黃色葡萄球菌為主，真菌5株(8.06%)，以白色念珠菌為主。見表1。

表1 老年冠心病合并肺部感染55例病原菌種類和構(gòu)成比

2.2單因素分析 將納入者451例根據(jù)是否并發(fā)感染分為未感染組396例，感染組55例。對臨床資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，2組性別、高血壓病、是否合并糖尿病、冠心病病史、NT-proBNP、D-二聚體水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。感染組年齡≥80歲、有吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、住院時(shí)間≥30 d、呼吸機(jī)治療、血紅蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、降鈣素原≥0.50 ng/ml、乳酸≥2.5 mmol/L的老年冠心病比例顯著高于非感染組(P<0.01，P<0.05)。見表2。

表2 老年冠心病合并肺部感染的單因素分析(例)

2.3多因素分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥80歲、有吸煙史、住院時(shí)間≥30 d、合并COPD、血紅蛋白<90 g/L、降鈣素原≥0.50 ng/ml是導(dǎo)致老年冠心病發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 老年冠心病合并肺部感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道，老年冠心病可能與老年肺部感染患者心肺功能下降有關(guān)[8-9]，本研究451例老年冠心病中55例并發(fā)肺部感染，感染率達(dá)12.20%。通過對采集的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，檢出62株病原菌，其中革蘭陰性菌占72.58%(45/62)、革蘭陽性菌占19.35%(12/62)、真菌占8.06%(5/62)，革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌居多，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主，真菌中以白色念珠菌為主。銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是下呼吸道感染的主要菌種[10-11]，因此對老年冠心病并發(fā)肺部感染痰標(biāo)本培養(yǎng)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)留意以上菌種。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥80歲、有吸煙史、住院時(shí)間≥30 d、合并COPD、血紅蛋白<90 g/L、降鈣素原≥0.50 ng/ml是導(dǎo)致老年冠心病發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高齡使機(jī)體免疫力降低，且隨著年齡增高肺部感染率上升，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。駱一舟等[13]研究顯示，80歲以上患者感染率明顯高于60～80歲組，且高齡老年冠心病合并肺部感染可嚴(yán)重影響預(yù)后及生存質(zhì)量，因此對于高齡老年冠心病應(yīng)積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生。有吸煙史也是老年冠心病合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙可能導(dǎo)致肺部換氣功能下降，支氣管纖毛排除異物功能下降，更易發(fā)生細(xì)菌感染[14]。住院時(shí)間延長增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，且因?yàn)榛颊呙庖吡ο陆怠⒖垢腥灸芰档偷仍?，?dǎo)致肺部感染發(fā)生[15]。合并COPD也是老年冠心病患者合并肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，COPD使患者肺部換氣功能下降，同時(shí)肺部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。且有文獻(xiàn)報(bào)道COPD可使患者發(fā)生慢性貧血，從而降低患者對外界病原菌的抵抗能力[16-17]。血紅蛋白降低是營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，可使免疫力下降，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)有關(guān)報(bào)道冠心病會(huì)損傷患者的神經(jīng)功能，使其食欲、消化水平下降，加重患者營養(yǎng)不良，促進(jìn)肺部感染發(fā)生，影響預(yù)后[18]。降鈣素原是降鈣素的前體蛋白，作為炎性標(biāo)志物，在機(jī)體遭受細(xì)菌、真菌等感染時(shí)會(huì)升高，可用來預(yù)測老年冠心病是否并發(fā)肺部感染，且和機(jī)體的感染程度及預(yù)后成正比[19-20]，老年冠心病降鈣素原升高時(shí)一定要積極排查原因，防止肺部感染的發(fā)生。

綜上所述，老年冠心病合并肺部感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌居多，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌以白色念珠菌為主。年齡≥80歲、有吸煙史、住院時(shí)間≥30 d、合并COPD、血紅蛋白<90 g/L、降鈣素原≥0.50 ng/ml是導(dǎo)致老年冠心病發(fā)生肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)囑患者戒煙、加強(qiáng)營養(yǎng)、同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，從而降低肺部感染發(fā)生率。