但琴琴

九江學院附屬醫(yī)院脊柱外科 (江西九江 332000)

經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)可通過摘除突出或已經(jīng)退變的髓核，達到解除神經(jīng)根壓迫的目的，已成為治療腰椎間盤突出癥(lumber disc herniation，LDH)患者的常用術(shù)式[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖能取得較好的手術(shù)效果，但術(shù)后仍需輔助康復護理緩解患者腰部疼痛，幫助恢復腰椎功能，加快康復進程。低頻脈沖電磁場治療儀是臨床常用的理療器械，在緩解LDH患者疼痛、改善腰椎功能方面有獨特的優(yōu)勢?；诖?，本研究探討低頻脈沖電磁場治療儀在LDH術(shù)后患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8—12月我院收治的行經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)的100例LDH患者，按隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡35～67歲，平均(41.83±2.66)歲；病程1～3年，平均(2.09±0.25)年。對照組男28例，女22例；年齡36～68歲，平均(42.03±2.56)歲；病程1～4年，平均(3.02±0.26)年。

兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中LDH的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)X線片確診；患者均簽署知情同意書且配合研究；首次實施手術(shù)；心、肝、腎功能正常；免疫功能正常；凝血功能正常。排除標準：合并心、肝、腎臟器功能障礙；嚴重骨質(zhì)疏松；手術(shù)耐受力弱；合并傳染性及感染性疾?。缓喜⒀祷?、椎體滑脫、骶髂關(guān)節(jié)勞損、急性腰扭傷。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予康復護理，具體如下。(1)健康教育：醫(yī)護人員通過床旁宣教、視頻、圖片宣教等方式向患者及其家屬普及術(shù)后護理注意事項、并發(fā)癥預防等相關(guān)知識。(2)心理護理：醫(yī)護人員觀察患者情緒狀態(tài)，可利用情志相勝法來幫助患者移情易性，消除不良情緒，以積極心態(tài)應(yīng)對后續(xù)護理。(3)生活護理：制訂個人食譜，要求患者少食多餐，多食用高蛋白、高熱量、高維生素類食物；制訂作息表，幫助患者養(yǎng)成早睡早起的作息習慣。(4)疼痛護理：醫(yī)護人員通過音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法、深呼吸療法提升患者疼痛閾值，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥來緩解患者痛感。(5)康復訓練：手術(shù)當天，指導患者完成踝泵訓練，仰臥位下伸直膝關(guān)節(jié)，依次抬起足背保持踝關(guān)節(jié)角度90°，保持10 s，20次/組，4組/d；術(shù)后第1天，行床上被動抬腿訓練，仰臥下伸直膝關(guān)節(jié)，背屈足背，抬起下肢，處于30°時保持5～10 s，以能夠耐受為限，兩腿輪流訓練，15次/組，3組/d；術(shù)后第3～7天，逐漸增加上述相關(guān)訓練強度，并進行起坐、下床訓練，護好腰部后指導患者完成側(cè)身起床，床旁站立及行走鍛煉，5 min/次，3次/d；指導患者進行腰背部柔韌性鍛煉，要求患者站立貼墻，將足跟、臀部、肩部、頭部向墻面貼近，站立時間5 min/次，3～4次/組，3組/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后當天使用低頻脈沖電磁場治療儀(深圳京柏醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：JPD-2000，注冊號：粵械注準20162261224)干預：先用溫水浸泡低頻脈沖電磁場治療儀導子，在腰椎患處放置低頻脈沖電磁場治療儀大導子(+)，在患者臀部、下肢壓痛處放置兩個小導子(-)，繃帶固定，設(shè)置治療時間為15 min/次，頻率為3～100 Hz，調(diào)節(jié)導子溫度，以患者自覺舒適為宜；然后根據(jù)疼痛范圍，調(diào)節(jié)導子，設(shè)置左右變換按揉頻率為100 Hz，10 min/次，1次/d。

兩組均干預至患者出院，并進行為期3個月的跟蹤隨訪。

1.2 觀察指標

(1)疼痛情況：分別于術(shù)后第1、3、5、7天利用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]對患者疼痛程度予以評估，分數(shù)范圍0～10分，分數(shù)越高表明疼痛程度越嚴重。(2)腰椎功能：分別于干預前及隨訪3個月入院復查時采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)量表[4]評價患者腰椎功能，該量表包含10個項目，各個項目采用0～5分評分法，評分范圍0～50分，評分越高表明腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況

兩組術(shù)后第3、5、7天VAS評分均較術(shù)后第1天逐漸降低，且觀察組各時點VAS評分均低于對照組，組間、時點、組間時點交互比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時點VAS評分比較(分，

2.2 腰椎功能

干預前，兩組ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；隨訪3個月，兩組ODI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ODI評分比較(分，

3 討論

對LDH患者實施經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)方案，可顯著改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后患者仍會出現(xiàn)不同程度的疼痛，對早期功能鍛煉會產(chǎn)生不良影響，不利于術(shù)后腰椎功能恢復，需在術(shù)后輔助相應(yīng)的護理。LDH術(shù)后康復護理是以早期功能康復訓練為基礎(chǔ)，同時結(jié)合宣教護理、生活護理、疼痛護理、心理護理的一種護理措施，不僅能有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，還能促進腰椎功能的恢復。但上述護理措施的實施效果受自身依從性及耐受力等主觀因素的影響較大，單純實施康復護理達不到預期的護理效果，因此，十分必要尋求更為高效的聯(lián)合干預方案。

低頻脈沖電磁場治療儀是利用較低頻段電磁波進行醫(yī)療保健的儀器，可起到刺激局部血液循環(huán)以及減輕疼痛的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后第3、5、7天VAS評分均較術(shù)后第1天逐漸降低，且觀察組各時點VAS評分均低于對照組；隨訪3個月，兩組ODI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，表明低頻脈沖電磁場治療儀應(yīng)用于LDH患者術(shù)后護理中，能有效降低患者疼痛程度，促進腰椎功能恢復。其原因為，低頻脈沖電磁場治療儀可通過低頻脈沖電磁場傳導作用將傳入神經(jīng)纖維的應(yīng)激信號傳至脊髓周圍組織及神經(jīng)纖維分支末梢，不僅能夠有效促進局部血管活性物質(zhì)的釋放，也能有效擴張毛細血管，增加毛細靜脈通透性，降低神經(jīng)傳導速度，進而起到緩解疼痛的效果[5-6]；同時，可通過低頻脈沖電磁場刺激來減小椎間盤壓力，有效松解相互粘連的神經(jīng)根，恢復腰椎周圍韌帶及肌肉正常張力，有助于上下關(guān)節(jié)突保持結(jié)構(gòu)正常，促進腰椎達到最佳生物力學平衡狀態(tài)；此外，在康復護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低頻脈沖電磁場治療儀能發(fā)揮協(xié)同作用，更有效地緩解患者疼痛程度，利于其更好地進行術(shù)后康復訓練，從而促進腰椎功能的恢復。

綜上所述，低頻脈沖電磁場治療儀用于LDH患者術(shù)后護理中，能有效減輕患者的疼痛感，促進腰椎功能的恢復。