王少科

湖北省咸寧市通山康泰醫(yī)院 (湖北咸寧 437600)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種特殊病癥，是指既往有剖宮產(chǎn)史的女性再次懷孕時(shí)的受精卵、胚胎、孕囊在剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕位置進(jìn)行著床的現(xiàn)象，屬于比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。如果孕婦有過剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷，那么當(dāng)其再次妊娠時(shí)，患有剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的概率就會(huì)非常高。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者會(huì)出現(xiàn)陰道無痛出血、腹腔出血等癥狀，如果不及時(shí)接受治療，不僅會(huì)延誤病情，還可能導(dǎo)致患者喪失生育功能，給其及家庭帶來嚴(yán)重的不良影響[2]。因此，及時(shí)確診并適時(shí)結(jié)束妊娠是保障此類患者生命安全的基礎(chǔ)條件。本研究旨在探討負(fù)壓吸引清宮術(shù)聯(lián)合吸引管治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年12月在咸寧市通山康泰醫(yī)院進(jìn)行治療的67例剖宮產(chǎn)后切口瘢痕妊娠患者，按照抽簽單雙數(shù)將其分為試驗(yàn)組(34例)和對(duì)照組(33例)。試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均(29.57±4.23)歲；停經(jīng)時(shí)間30～70 d，平均(50.5±2.4)d。對(duì)照組年齡23～39歲，平均(29.29±4.25)歲；停經(jīng)時(shí)間30～70 d，平均(50.7±2.2)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕I型妊娠；臨床資料完整；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書；有自主意識(shí)，能夠正常進(jìn)行溝通交流，積極配合醫(yī)師治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；惡性腫瘤；凝血功能異常或血液性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組使用由江西諾德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性宮腔組織吸引管進(jìn)行治療：采用窺陰器暴露患者的宮頸，并對(duì)其進(jìn)行消毒處理，使用一次性宮腔組織吸引管檢測患者的子宮情況，將吸引管與人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引器連接，將一次性宮腔組織吸引管沿宮頸送入子宮底部，后退1 cm，開啟吸引器，調(diào)整負(fù)壓為300～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，關(guān)閉壓力活塞后順時(shí)針移動(dòng)宮腔組織吸引管，有組織吸入引流管后沿著周圍再吸刮1次，直至無異物為止。

試驗(yàn)組采用負(fù)壓吸引清宮術(shù)聯(lián)合吸引管進(jìn)行治療：術(shù)前，囑患者口服米非司酮(廣州朗盛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H2015006241，規(guī)格 25 mg)和戊酸雌二醇片(Bayer Schering Pharma，國藥準(zhǔn)字H201666251，規(guī)格 1 mg×21片)；術(shù)中使用窺陰器暴露患者的宮頸，對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，然后實(shí)施負(fù)壓吸引清宮術(shù)，通過擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口，吸宮壓力保持在300～400 mmHg，吸引管操作步驟與對(duì)照組一致，直至吸出瘢痕妊娠組織物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組的治療成功率。(2)比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。(3)比較兩組的疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者再次妊娠的概率非常低，屬于一種特殊的妊娠類型[3]。若未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，患者易發(fā)生胎盤移植或子宮早破等癥狀，導(dǎo)致大出血情況的發(fā)生，嚴(yán)重危害患者的生命安全。由于我國進(jìn)行剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率也在逐年上升。因此，及時(shí)確診并予以有效的治療，可促使患者早日恢復(fù)健康[4]。臨床上常用的手術(shù)治療方式為吸引管治療，即使用一次性組織吸引管通過擴(kuò)張患者的宮頸，使用一次性漸進(jìn)式擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，可有效避免對(duì)患者的宮頸造成損傷[5]。但一次性宮腔組織吸引管治療創(chuàng)傷較大，且易出現(xiàn)清除不干凈的情況，引起患者大出血，往往不利于患者的健康安全[6]。負(fù)壓吸引清宮術(shù)能通過窺陰器暴露患者的宮頸，通過調(diào)整負(fù)壓，經(jīng)逆時(shí)針方向吸附殘留組織，能完全吸附患者宮頸內(nèi)的異物[7]。與吸引管聯(lián)合使用后，不僅能完全殺死病灶組織，還能有效減少患者的術(shù)中出血量，減少麻醉藥物的使用劑量，減輕對(duì)周圍組織的損傷，達(dá)到更顯著的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；由此證明，使用負(fù)壓吸引清宮術(shù)聯(lián)合吸引管治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，能有效減輕患者的術(shù)中出血量，具有無痛、安全、簡單等優(yōu)點(diǎn)，可縮短患者的手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，并能提高患者的手術(shù)成功率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者使用負(fù)壓吸引清宮術(shù)聯(lián)合吸引管治療，有助于提高治療效果。