王發(fā)勇 王文菩

河南省上蔡縣小岳寺鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南上蔡 463800

復雜性肛瘺是外科臨床上較為常見的一種疾病，該病的發(fā)生與患者肛周部位的反復感染存在較大關(guān)聯(lián)，一些初期肛瘺患者進行手術(shù)后，由于操作不當?shù)仍?，使其手術(shù)傷口愈合較慢或難以愈合，均會導致該病的發(fā)生[1]。肛周瘙癢、腫痛均是該病常見的臨床表現(xiàn)，需要及時就醫(yī)治療，否則隨著病情的發(fā)展，肛門周圍還會出現(xiàn)持續(xù)性的流膿，隨著膿液的聚集，患者還會表現(xiàn)出發(fā)熱、糞便流入管道等現(xiàn)象的發(fā)生，給后續(xù)治療帶來了較大的困難[2]。臨床上多采用瘺管切開掛線術(shù)進行治療，雖治愈率較高，但會給患者帶來較大的痛苦，且患者恢復速度較慢[3]。本次研究中，對行手術(shù)的復雜性肛瘺患者采用懸浮掛線法同時給予墊棉加壓法進行聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象來自2017 年1 月～2020 年10 月期間在我院接受手術(shù)治療的復雜性肛瘺患者102 例，按照雙盲隨機法平均分為對照組和觀察組，均51 例。對照組男性30 例、女性21 例，年齡26～57 歲，平均（37.62±3.78）歲，病程5 個月～7 年，平均（3.36±1.18）年；觀察組男性32 例、女性19 例，年齡27～57 歲，平均（37.81±3.80）歲，病程7 個月～7 年，平均（3.39±1.20）年。兩組復雜性肛瘺患者基礎資料無差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準

納入標準：（1）所有患者肛周部位均出現(xiàn)了腫痛、瘙癢及不同程度的流膿等臨床表現(xiàn)。（2）經(jīng)過肛門鏡、染色等檢查手段，確診為復雜性肛瘺。（3）均符合肛腸疾病臨床診斷標準[4]。（4）研究內(nèi)容及結(jié)果均對患者公開，且簽署知情文件。（5）研究內(nèi)容均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌癥、嚴重心肺功能不全。（2）惡性腫瘤、精神意識障礙等。（3）病例資料不全，對本次研究存在異議。

1.3 方法

對照組患者采用瘺管切開掛線術(shù)對其進行治療：對患者進行常規(guī)腰椎麻醉，取其側(cè)臥位，明確瘺管位置及特點后，以探針自外口探入，自盲端位穿出，而后延瘺管至齒狀線位置進行切口，對病灶部位進行清除，探針自外口引導橡皮筋穿出拉緊，進行相應的固定。

觀察組給予懸浮掛線法同時給予墊棉加壓法進行聯(lián)合治療：以探針對患者主管道及內(nèi)口位置進行探查，確定位置后，切口部位以尾骨正中心，確定支管后，進行支管外口擴創(chuàng)處理，對瘺管組織壁進行搔刮，使患者的后位切口部位與主管相通，以雙股橡皮筋對支管與切口進行引流，而后以絲線雙重結(jié)扎，敷料包扎固定。術(shù)后換藥時沿切口橡皮筋方向進行換藥，待患者肉芽組織生出新芽后，對橡皮筋進行抽離。在術(shù)后3 天對其進行墊棉加壓：在患者臀部區(qū)域墊棉，加壓2～3h，根據(jù)患者恢復情況，術(shù)后7d，加壓3～4h。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床指標，包括：手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間；對比兩組治療前后疼痛評分，采用視覺模擬評分量表（VAS），0～10 分，分數(shù)越高患者疼痛感越強烈。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料表示為的形式，組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標數(shù)據(jù) 見表1

表1 兩組患者臨床指標數(shù)據(jù)（）

表1 兩組患者臨床指標數(shù)據(jù)（）

2.2 治療前后兩組患者疼痛數(shù)據(jù) 見表2

表2 治療前后兩組患者疼痛數(shù)據(jù)（）

表2 治療前后兩組患者疼痛數(shù)據(jù)（）

3 結(jié)論

復雜性肛瘺是一種反復發(fā)作、病程較長的肛腸疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)墜痛及肛門流膿等臨床表現(xiàn)，隨著膿液不斷增多，肛周皮膚會因為潮濕，而出現(xiàn)瘙癢及腫痛等。發(fā)病后需要及時就醫(yī)治療，否則隨著膿液的聚集，患者還會出現(xiàn)局部的腫痛、發(fā)熱等，且會因為內(nèi)口較大的緣故，導致患者排便時疼痛難忍，對其生活及工作造成更大的影響[5]。

臨床在治療時，以往采用瘺管切開掛線術(shù)進行治療，但患者術(shù)后較容易出現(xiàn)大便失禁、漏液以及易滲液的出現(xiàn)，降低了患者治療效果的同時，也不利于患者的預后[6]。有報道指出[7]，該治療手段，會引起患者術(shù)后肛管直腸環(huán)損傷，從而導致病情復發(fā)。本次研究中，觀察組患者采用浮掛線法同時給予墊棉加壓法進行聯(lián)合治療，該治療方法不會對患者的肛尾韌帶造成損傷，且也對恥骨直腸肌起到一定的保護作用。結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的VAS 評分數(shù)據(jù)及住院時間等臨床指標數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。以雙股橡皮筋對支管與切口進行引流，可起到引流無張力的作用，有利于患者的換藥，從而使其創(chuàng)面愈合時間及治療時間得以縮短[8]。同時也有研究發(fā)現(xiàn)[9]，該治療方式，對肛門功能及直腸環(huán)起到了較好的保護作用，使患者不容易出現(xiàn)肛門畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后3天對其進行墊棉加壓，可保障患者新生肉芽與皮膚不容易發(fā)生粘連，使其生長速度更快，也利于創(chuàng)面的愈合，同時也減輕了患者的疼痛感。

綜上所述，對行手術(shù)的復雜性肛瘺患者采用懸浮掛線法同時給予墊棉加壓法進行聯(lián)合治療，在減輕患者疼痛的同時提高了患者的治療效果，值得臨床上借鑒。