張仁富

生活中，發(fā)生牙痛時(shí)，除了想到牙周炎、齲齒，還要考慮牙髓炎的可能。牙髓炎多由齲齒治療不及時(shí)而引發(fā)，且一旦發(fā)生不可自愈，要積極治療。

深齲不治就會(huì)傷及牙髓

牙髓組織位于牙齒中央，為富含豐富血管、神經(jīng)的組織，其四周有很堅(jiān)硬的牙齒保護(hù)，一般情況下不會(huì)發(fā)生炎癥，但一旦受到外界或全身的因素影響，便可以引起炎癥。

造成牙髓炎的原因有很多，比如細(xì)菌感染、牙齒創(chuàng)傷、化學(xué)物理刺激等，而齲齒治療不當(dāng)或不及時(shí)而引發(fā)牙髓炎的情況在臨床最為常見(jiàn)。早期齲齒時(shí)，患者一般沒(méi)什么不舒服的感覺(jué)，齲洞較大時(shí)齲壞距離牙神經(jīng)越來(lái)越近，我們稱(chēng)之為深齲，會(huì)出現(xiàn)冷熱食物刺激或者食物嵌塞進(jìn)牙洞中引起酸痛。深齲進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌沖破牙本質(zhì)進(jìn)入牙髓，大量的炎癥介質(zhì)、溶酶體被釋放出來(lái)，血漿成分迅速滲出，這個(gè)時(shí)候的牙髓腔里液體體積就會(huì)急速暴增，就像高壓鍋一樣，如果沒(méi)有途徑釋放壓力，就會(huì)傷及牙神經(jīng)，導(dǎo)致牙髓炎。

牙髓炎不會(huì)自行好轉(zhuǎn)

牙髓炎有急性期和慢性期之分。慢性牙髓炎臨床上最常見(jiàn)，癥狀不典型，有些患者甚至沒(méi)有自發(fā)性疼痛。急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）的主要癥狀是劇烈疼痛，具有陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重、夜間痛、受到溫度刺激會(huì)加重等特點(diǎn)。

牙髓一旦發(fā)生炎癥是不會(huì)自行好轉(zhuǎn)的，任其發(fā)展可引起牙髓的死亡，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)牙髓壞死。有的人在牙痛時(shí)服用抗菌素、消炎藥，這是無(wú)濟(jì)于事的，牙髓炎疼痛一定要找醫(yī)生進(jìn)行牙齒止痛的處理。有的人牙疼數(shù)日后覺(jué)得牙不疼了，以為好了，實(shí)際上這是牙髓炎往牙髓壞死的方向發(fā)展。一段時(shí)間后，壞死牙髓內(nèi)的細(xì)菌和細(xì)菌牙髓毒素可通過(guò)根尖孔向牙齒根尖外擴(kuò)展，可引起根尖周?chē)装Y，這時(shí)又可引起牙疼。所以不能簡(jiǎn)單以為牙不疼了，牙病就好了。

根管治療術(shù)為主要治療方式

牙髓炎的治療要遵循如下原則：盡量對(duì)活髓或者患牙進(jìn)行保存，若患牙喪失保留價(jià)值，則可將其拔除。具體治療方法包括——

開(kāi)髓術(shù)：用較小的球鉆揭開(kāi)髓室頂，讓腔內(nèi)的膿性分泌物流出，然后將消炎止疼的藥物放進(jìn)切口里，從而緩解疼痛。

直接（間接）蓋髓術(shù)：如果是年輕的恒牙，或者乳磨牙發(fā)生牙髓炎，就可以把一種促進(jìn)牙本質(zhì)修復(fù)的生物活性材料覆蓋在牙髓的穿孔處（直接），或覆蓋在近髓的齲洞內(nèi)（間接），從而達(dá)到保存牙髓活力的目的。

活髓切斷術(shù)：徹底切除發(fā)炎的牙髓組織，并且在切除面覆蓋一種生物活性材料（蓋髓劑），以保留住正常的活髓。該治療對(duì)無(wú)菌要求極高，操作難度大，而且容易發(fā)生并發(fā)癥，所以在術(shù)后一定要定期復(fù)查。

根管治療術(shù)：又稱(chēng)牙髓治療，是臨床治療牙髓炎最主要的方式。根管是容納牙髓的管道，每顆牙齒有1～4個(gè)根管，甚至更多。根管治療術(shù)是通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)消毒，最后充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周?chē)M織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。

注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防牙髓炎

一旦發(fā)生牙髓炎，疼痛難忍不說(shuō)，治療也較復(fù)雜，所以，我們還是應(yīng)該從以下幾方面入手預(yù)防其發(fā)生：⑴注意口腔衛(wèi)生。堅(jiān)持早晚刷牙，飯后及時(shí)漱口，及時(shí)將口腔內(nèi)殘留的食物殘?jiān)宄?，避免滋生?xì)菌。⑵兒童要保持多樣化飲食，適當(dāng)食用具有一定韌性和硬性的食物，以促進(jìn)牙齒和頜骨的良好發(fā)育。年齡6～12歲的兒童，應(yīng)及時(shí)實(shí)施窩溝封閉，即以樹(shù)脂類(lèi)材料對(duì)牙齒窩溝進(jìn)行封閉，防止食物碎屑和有害細(xì)菌對(duì)牙體的侵襲，實(shí)現(xiàn)對(duì)齲病的有效預(yù)防。⑶定期對(duì)口腔進(jìn)行檢查，及時(shí)干預(yù)食物嵌塞、不合適的牙套和義齒、齲病。