祝 瑩，唐文波，李佳杰

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315020)

妊娠晚期是指孕婦懷孕28周起至40周的時期，此時期的胎兒生長發(fā)育迅速，孕婦內(nèi)分泌變化較大，受子宮壓迫較重，極易出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，此時孕婦若發(fā)生生殖道感染，極易通過上行感染而影響胎兒，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒畸形等一系列嚴(yán)重后果[1-3]。研究表明，妊娠晚期孕婦不同的病原微生物感染會對孕婦子宮、血液、泌尿系統(tǒng)等產(chǎn)生不同的影響，進(jìn)而導(dǎo)致妊娠結(jié)局的不同[4]。在上述研究背景下，本研究探討了妊娠晚期孕婦生殖道微生物水平對妊娠結(jié)局的影響，旨為臨床制定合理的治療措施提供一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年1月于寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的726例妊娠晚期孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為妊娠晚期孕婦，本組孕周32～38周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2周內(nèi)有性生活者；②入組前1周內(nèi)使用過抗菌藥物、栓劑和洗液者；③宮內(nèi)死胎、雙胞胎或多胞胎者；④孕婦合并免疫功能缺陷者；⑤臨床病例資料不全者。根據(jù)生殖道病原微生物培養(yǎng)結(jié)果，將培養(yǎng)結(jié)果陽性者設(shè)為研究組(n=175)，將培養(yǎng)結(jié)果陰性者設(shè)為對照組(n=551)，再根據(jù)發(fā)現(xiàn)病原微生物種類的不同，將研究組分為研究組A(B族鏈球菌，n=42)、研究組B(衣原體，n=45)、研究組C(支原體，n=40)、研究組D(白色念珠菌，n=48)四個亞組。研究組與對照組一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議通過。所有研究對象均知情同意自愿參與研究。

1.2研究方法

對所有孕婦均行生殖道病原微生物水平檢測：患者取仰臥位，用碘伏對患者外陰行常規(guī)消毒，用一次性無菌棉簽取孕婦陰道下1/3以及肛周一圈分泌物，置于無菌試管內(nèi)，加入1%、0.1%、0.01%等不同濃度的營養(yǎng)液，對各濃度的營養(yǎng)液劃線接種于培養(yǎng)皿，再將其置于37℃恒溫箱內(nèi)保存。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗試劑法對所取樣本進(jìn)行病原微生物檢測，病原微生物抗體檢測試劑盒均購自上海研盟生物科技有限公司，型號20mL×5，相關(guān)操作流程及陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格參照試劑說明書。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察所有孕婦生殖道病原微生物檢測結(jié)果及各病原體檢出率；②觀察比較各研究亞組與對照組之間孕婦妊娠結(jié)局的差異，包括胎膜早破、宮內(nèi)感染、羊水污染、產(chǎn)后出血[5]；③觀察比較各研究亞組與對照組之間影響胎兒妊娠結(jié)局的差異，包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒感染[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1孕婦生殖道微生物感染情況

孕婦生殖道各病原微生物總陽性感染率為24.10%，各病原微生物檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.210，P>0.05)，見表1。

表1 孕婦生殖道微生物感染情況[n(%)]

2.2各組一般資料比較

各研究亞組與對照組之間一般資料情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組一般資料比較

2.3各組間影響孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

研究組孕婦的胎膜早破、宮內(nèi)感染、羊水污染、產(chǎn)后出血總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=219.94，P<0.05)。按菌株分類后，各亞組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯高于對照組，研究組A、D均明顯高于研究組B和C，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 各組間影響孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

2.4各組間影響胎兒的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

研究組胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒感染總發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=209.39，P<0.05)。按菌株分類后，各亞組不良胎兒結(jié)局發(fā)生率均明顯高于對照組，研究組B、C均明顯高于研究組A和D，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3討論

3.1妊娠期孕婦生殖道微生物感染概述

妊娠期是指女性受孕后至分娩前的生理時期，分為妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期三個階段。妊娠早期主要表現(xiàn)為畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振等早孕反應(yīng)，妊娠中期是胎兒生長發(fā)育的主要時期，妊娠晚期是胎兒完善生長發(fā)育的重要時期，其中妊娠早、中期的重要性已成為大多數(shù)孕婦的共識，妊娠晚期由于已臨近胎兒出生，往往被部分孕婦所忽視[6-7]。研究表明，妊娠晚期胎兒新陳代謝更加旺盛，對母體營養(yǎng)的汲取迎來高峰，與母體的互動也最為頻繁，這個時期母體生殖道感染可能會將病原微生物傳播給胎兒，造成胎兒感染、畸形等一系列并發(fā)癥[8-9]。研究生殖道微生物感染對妊娠的影響有助于臨床制定防治措施，保護孕婦與胎兒的生命健康。

3.2妊娠晚期孕婦生殖道微生物水平對孕婦的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組整體比較，研究組孕婦的胎膜早破、宮內(nèi)感染、羊水污染、產(chǎn)后出血總發(fā)生率明顯高于對照組，各研究亞組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均明顯高于對照組，其中研究組A、D高于研究組B和C，提示妊娠晚期孕婦生殖道微生物水平異常會對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，其中B族鏈球菌、白色念珠菌主要對孕婦產(chǎn)生不良影響。正常情況下，人體存在大量以細(xì)菌為主的、不致病的微生物群落，這些微生物和人體互利共生。女性陰道微生物體系主要由陰道內(nèi)微生態(tài)菌群、機體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能和解剖結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成，相對于其他部位的微生物構(gòu)成，女性生殖道的微生物種類相對簡單，以乳酸桿菌為主，在健康女性的陰道排出物標(biāo)本中分離率高達(dá)50%～80%，是陰道正常菌群的優(yōu)勢菌[10-11]。然而諸如B族鏈球菌、衣原體、支原體、白色念珠菌等病原微生物可能會通過與乳酸桿菌細(xì)胞壁的磷壁酸和陰道黏膜上皮結(jié)合，粘附并占據(jù)陰道黏膜表面，形成致病菌膜，可抑制抗菌肽、免疫球蛋白A的合成與分泌，對乳酸桿菌起到競爭性抑制的作用，從而破壞陰道自我免疫功能，造成母體感染[12]。此外，研究表明，B族鏈球菌、白色念珠菌大量繁殖可導(dǎo)致妊娠期孕婦生殖道菌群失調(diào)，使外源性致病菌入侵，進(jìn)一步加重母體感染，從而導(dǎo)致胎膜早破、宮內(nèi)感染、羊水污染、產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥[13]。

3.3妊娠晚期孕婦生殖道病原微生物對胎兒的影響

本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組整體比較，研究組胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒感染總發(fā)生率明顯高于對照組，研究亞組B、C不良胎兒結(jié)局總發(fā)生率明顯高于研究組A和D，提示在妊娠晚期孕婦生殖道病原微生物中，衣原體、支原體主要對胎兒產(chǎn)生不良影響。其原因可能是支原體、衣原體是一類缺乏細(xì)胞壁、體積極小、結(jié)構(gòu)簡單的原核單細(xì)胞型微生物，其侵襲能力與穿透能力比細(xì)菌更強[14]。子宮頸是其最常見的入侵部位，可導(dǎo)致慢性宮頸炎，極易上行感染波及子宮，可使子宮發(fā)生病理性收縮，同時阻塞子宮營養(yǎng)動脈[15]，破壞胎兒生長發(fā)育環(huán)境，甚至可透過胎盤直接感染宮內(nèi)胎兒，造成胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒感染等一系列并發(fā)癥[16]。

綜上所述，妊娠晚期孕婦生殖道微生物水平異常會對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，其中B族鏈球菌、白色念珠菌主要對孕婦產(chǎn)生不良影響，衣原體、支原體主要對胎兒產(chǎn)生不良影響。