楊業(yè)環(huán)，黃 星，孫夢云，楊 麗，鄭睿敏

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

心理韌性是指面對喪失、困難或者逆境時的有效應(yīng)對和適應(yīng)。美國心理學(xué)會把韌性定義為個人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大生活壓力時的良好適應(yīng)，它意味著面對生活壓力和挫折的“反彈能力”[1]。韌性這個心理學(xué)概念，一方面折射出人作為物理和生物實體存在的基本屬性，另一方面又凸現(xiàn)出人作為社會和精神實體存在的獨有特性。來自個人、家庭、社會三方面的保護性因素之間會相互作用而組成動力系統(tǒng)，共同抵抗環(huán)境的不利影響[1-2]。

處于孕產(chǎn)期的女性經(jīng)歷著生理和心理上的重大變化，容易出現(xiàn)一系列的心理問題。良好的心理韌性將幫助孕婦更好地度過妊娠和分娩這個特殊時期，更快地適應(yīng)這一階段發(fā)生的變化，保持健康的心理狀態(tài)。既往探討孕婦心理韌性情況的文章較少，本研究利用中國孕婦心理健康隊列研究(national prospective cohort study on the mental health of Chinese pregnant women，NSMCP)數(shù)據(jù)，對孕婦心理韌性的情況、影響因素及與其他心理健康狀況的關(guān)聯(lián)性進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015至8月至2016年10月在山西省婦幼保健院、吉林省婦幼保健院、廣東省珠海市婦幼保健院、廣東省深圳市婦幼保健院、北京市海淀區(qū)婦幼保健院建檔并進行產(chǎn)檢的孕婦作為研究對象。納入標準：基本資料完善且完成心理韌性量表的調(diào)查，研究前簽署了知情同意書，排除數(shù)據(jù)信息缺失、不能配合完成調(diào)查的人群。篩選后共有1 141名孕婦在孕早期(孕13周)時完成了心理韌性量表調(diào)查，符合納入排除標準。調(diào)查對象平均年齡為(29.55±3.64)歲，85.89%的調(diào)查對象為大專及以上學(xué)歷，計劃內(nèi)妊娠者占77.04%，采用輔助生殖的調(diào)查對象占6.92%。本研究獲得本單位倫理委員會批準。

1.2研究方法

1.2.1一般情況調(diào)查問卷

一般情況調(diào)查問卷由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，主要包括人口社會學(xué)資料，如年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持等。

1.2.2心理韌性量表簡化版(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC-10)

2003年由Connor和Davidson編制而成，系自評式量表，簡稱CD-RISC量表。按Likert5級計分，總分0～100分，得分越高，心理韌性越高。其英文版的Cronbach′sα系數(shù)為0.89，重測信度0.87。該量表比較適合監(jiān)測病人的心理彈性，多用于門診及臨床患者、社區(qū)人群、焦慮患者、創(chuàng)傷后應(yīng)激及應(yīng)激障礙患者等。2007年Campbell-Sills和Stein對CD-RISC量表進一步研究，將其改編成單一維度的量表，只保留原有的10個條目，量表結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，內(nèi)部一致性信度為0.85。中文簡化版的CD-RISC-10問卷，采用0～4分5級評分，適合在國內(nèi)成人中應(yīng)用。本研究以調(diào)查對象心理韌性量表得分的中位數(shù)作為分界值，將調(diào)查對象分為高心理韌性組(>37分，n=566)和低心理韌性組(≤37分，n=575)。

1.2.3其他心理健康狀況

①氣質(zhì)型樂觀情況：采用生活定向測驗(the life orientation test-revised，LOT-R)量表測評，由6個條目組成，每個條目1～5分，總分范圍6～30分。量表得分越高，越樂觀。②生活滿意度情況：采用生活滿意度(satisfaction with life scale，SWLS)量表測評，該量表包括5個條目，每個條目0～7分，總分范圍為0～35分。量表得分越高，滿意度越高。③焦慮情況：采用Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，量表共有20道題目，采用4點評分，每一項得分相加后乘1.25得到標準分，可通過標準分來判斷個體的焦慮程度。評分標準：得分<50分為無焦慮，50～<60為輕度焦慮，60～<70為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。④抑郁情況：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)測評，共10個條目，每個條目賦值0～3分。以總分≥9分為可疑或存在抑郁癥狀，<9分為無抑郁癥狀。⑤妊娠壓力情況：采用妊娠壓力量表(pregnancy stress rating scale，PSRS)測評，由30個條目組成。量表得分標準為0分代表沒有壓力，0.001～1.000代表輕度壓力，1.001～2.000代表中度壓力，2.001～3.000代表重度壓力。⑥睡眠質(zhì)量：采用匹斯堡睡眠指數(shù)自評量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)對調(diào)查對象最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量進行評估。該量表總分范圍0～21分。得分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分大于5分為睡眠障礙。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象心理韌性量表的得分情況

調(diào)查對象心理韌性量表平均得分為(36.84±5.30)分，最低分10分，最高分50分；按照得分從高到低排序可知條目4、9平均得分較高，條目2、7得分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=137.886，P<0.01)；高心理韌性組各條目得分均高于低心理韌性組，且兩組平均得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-18.656，P<0.01)，見表1。

表1 心理韌性量表各條目得分情況(按得分排序，

2.2不同心理韌性水平調(diào)查對象的一般情況比較

與低心理韌性組相比，高心理韌性組學(xué)歷較高、婚姻狀況評價較高、孕期進行鍛煉、家庭年收入較低、社會支持(丈夫支持、父母支持、公婆支持)力度均較強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為8.419、19.118、4.105、7.973、7.950、6.129、7.973，P<0.05)，見表2。

表2 不同心理韌性水平孕婦的單因素分析[n(%)]

2.3調(diào)查對象心理韌性水平與其他心理健康狀況的關(guān)聯(lián)性分析

高心理韌性組調(diào)查對象的生活滿意度和氣質(zhì)性樂觀得分顯著高于低心理韌性組，而妊娠壓力、焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量量表的得分均顯著低于低心理韌性組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為-3.473、6.135、4.528、3.745、5.313、3.276，P<0.05)，見表3。另外，心理韌性水平與生活滿意度、氣質(zhì)性樂觀得分呈正相關(guān)(r值分別為0.102、0.179，P<0.05)，與妊娠壓力、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量量表得分均呈負相關(guān)(r值分別為-0.133、-0.110、-0.156、-0.097，P<0.05)。

表3 不同心理韌性水平調(diào)查對象心理健康狀況比較

2.4調(diào)查對象心理韌性的影響因素分析

將前述影響調(diào)查對象心理韌性的相關(guān)因素納入多因素Logistic回歸方程中。行回歸分析前，對自變量進行多重共線性檢驗，得出方差膨脹因子的范圍為1.032～1.940，容忍度的范圍為0.515～0.969，不存在多重共線的現(xiàn)象。結(jié)果顯示，學(xué)歷較高、家庭年收入較低、氣質(zhì)型樂觀量表得分較高是影響孕婦心理韌性的促進因素，其OR值及95%CI分別為1.786(1.211～2.635)、0.510(0.359～0.724)、1.116(1.059～1.176)，P<0.05，見表4。

表4 心理韌性得分影響因素的二元Logistic回歸分析

3討論

3.1我國孕婦心理韌性情況

心理韌性在很大程度體現(xiàn)了孕婦處理孕產(chǎn)期遇到各種問題和困難時的心理應(yīng)對能力。本研究結(jié)果顯示我國孕婦的心理韌性的總體得分為(36.84±5.30)分，高于國內(nèi)其他研究結(jié)果[3-4]，原因可能與調(diào)查工具、調(diào)查時點、調(diào)查地點以及樣本量不同有關(guān)。本次心理韌性量表調(diào)查還顯示條目4得分最高，條目7得分最低，體現(xiàn)了我國孕婦在自強性方面表現(xiàn)較好，而堅韌性方面還有所不足的特征。另外，本研究發(fā)現(xiàn)孕婦心理韌性情況和生活滿意度、氣質(zhì)性樂觀情況呈正相關(guān)，和妊娠壓力、焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量情況呈負相關(guān)，與其他研究結(jié)論相似[5-6]。由于心理韌性情況與心理健康積極指標正相關(guān)，與心理健康消極指標負相關(guān)，因此，提高孕婦的心理韌性，可以作為提升孕婦整體心理健康狀況的有效途徑。

3.2我國孕婦心理韌性的影響因素分析

本研究回歸分析結(jié)果顯示孕婦心理韌性情況受到多種因素的影響，學(xué)歷越高、氣質(zhì)性樂觀的孕婦，其心理韌性越好，而家庭年收入越高者，心理韌性越差。文化程度越高，越能和醫(yī)護人員進行有效的溝通，表達自身需求的方式也更為有效，可以正確及時的解決困難和問題，心理彈性進而相對較高[7]。孕婦的氣質(zhì)性樂觀情況也和其心理韌性水平密切相關(guān)。1987年Scheier的研究就表明樂觀傾向明顯的個體通常對于事物的發(fā)展和結(jié)局抱有積極的期望，對于困境更傾向于采取積極的應(yīng)對策略，這也與2011年張文晉團隊研究發(fā)現(xiàn)的樂觀可以調(diào)節(jié)個體感受到的壓力水平、個體的情緒反應(yīng)，從而發(fā)揮保護作用、維護個體的心理健康機制相一致。而家庭收入反映的是社會學(xué)特性，高收入可能代表了更多的外源性壓力和更高的物質(zhì)需求，心理韌性反而下降[8]。

綜上所述，基于本研究發(fā)現(xiàn)的影響孕婦心理韌性的相關(guān)因素，建議醫(yī)護人員在孕產(chǎn)期保健服務(wù)過程中采取科學(xué)、可行性強的干預(yù)措施提高其心理韌性水平，使其保持良好的生理和心理狀態(tài)，能夠更好地應(yīng)對壓力和挫折，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。