楊靜 黃堅(jiān)霖 劉敏 蔡樹鵬

股骨頭壞死是臨床常見、多發(fā)關(guān)節(jié)性疾病之一,通常是由于大量應(yīng)用激素、酗酒、創(chuàng)傷、血液疾病等造成的,因?yàn)榕R近關(guān)節(jié)面組織血液供應(yīng)受到損傷,進(jìn)而導(dǎo)致缺血性壞死。股骨頭壞死患病初期伴有間歇性疼痛等臨床癥狀,隨著疾病的發(fā)展,慢慢出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,最終引起骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉痙攣等。若病情嚴(yán)重,可能導(dǎo)致殘疾［1］。因此,發(fā)病早期及中期是治療該病相對理想的階段。據(jù)有關(guān)資料顯示［2］,中藥在股骨頭壞死治療中應(yīng)用效果明顯,其能夠明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能。因而,本次研究針對股骨頭壞死患者采取補(bǔ)腎活血湯治療的效果進(jìn)行綜合分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2019 年10 月～2020 年10 月本院接收的72 例股骨頭壞死患者,依據(jù)系統(tǒng)抽樣法分為對照組與觀察組,每組36 例。對照組中,男20 例、女16 例；年齡21～68 歲,平均年齡(35.53±10.83)歲；病程1～9 年,平均病程(4.42±1.53)年；病灶位置：單側(cè)18 例、雙側(cè)18 例；疾病類型：酒精性17 例、激素性12 例、酒精合并激素性7 例。觀察組中,男22 例、女14 例；年齡20～65 歲,平均年齡(35.59±9.81)歲；病程1～8 年,平均病程(4.38±1.21)年；病灶位置：單側(cè)19 例、雙側(cè)17 例；疾病類型：酒精性19 例、激素性11 例、酒精合并激素性6 例。兩組患者的一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署研究同意書；研究資料齊全、完整；意識清晰；明確診斷為股骨頭壞死。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能障礙；伴有強(qiáng)制性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤和骨結(jié)核等疾??；合并心血管疾?。痪哂斜敬窝芯克盟幬镞^敏史；哺乳期婦女或者妊娠期婦女；合并惡性腫瘤；具有心理障礙或者精神疾病史；合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用健骨生丸(北京匡達(dá)制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z10970030)治療,1 袋/次,3 次/d,均于餐后服用,連續(xù)接受3 個(gè)月的治療。

1.2.2 觀察組 患者采用補(bǔ)腎活血湯治療,藥方組成：鹿角10 g,骨碎補(bǔ)20 g,紅花10 g,木瓜12 g,甘草15 g,獨(dú)活12 g,乳香15 g,牛膝12 g,熟地黃15 g,補(bǔ)骨脂12 g,當(dāng)歸11 g,桑寄生15 g,沒藥11 g,川芎11 g,丹參11 g,白術(shù)11 g。利用400 ml 的溫水煎煮,取汁200 ml,1 劑/d,連續(xù)接受3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療效果,血液流變學(xué)指標(biāo),髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)疼痛評分,軟骨缺損評分。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：腹股溝位置或者髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀顯著改善,患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能正常,經(jīng)X 線檢查提示,骨小梁正常,表示顯效；腹股溝位置或者髖部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀減輕,患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能接近正常,經(jīng)X線檢查提示,骨小梁改善明顯,表示有效；上述癥狀未減輕或者加重,髖關(guān)節(jié)變化并不明顯,經(jīng)X 線檢查提示,壞死位置未改善,表示無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②檢測兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo),包括全血低切粘度與全血高切粘度。③評估兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)疼痛評分,依據(jù)Harris 功能評定標(biāo)準(zhǔn),每項(xiàng)指標(biāo)評分總分為10 分,10 分表示活動(dòng)度正?；蛘唧y關(guān)節(jié)未見疼痛；0 分表示活動(dòng)受限顯著或者疼痛劇烈［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率91.67%高于對照組的72.22%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前,兩組全血低切粘度、全血高切粘度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組全血低切粘度、全血高切粘度均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比(,mPa·s)

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比(,mPa·s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)疼痛評分對比 治療前,兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)疼痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)疼痛評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)疼痛評分對比(,分)

表3 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)疼痛評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組軟骨缺損評分對比 治療前,對照組軟骨缺損評分為(3.62±0.93)分,與觀察組的(3.71±0.89)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.420,P=0.676＞0.05)；治療后,觀察組軟骨缺損評分為(2.95±0.92)分,低于對照組的(3.41±1.03)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.998,P=0.049＜0.05)。

3 討論

股骨頭壞死是指因?yàn)楣晒穷^血液供應(yīng)不足導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死,血管及骨細(xì)胞受損,導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,最終導(dǎo)致壞死［5］。股骨頭壞死是當(dāng)前骨關(guān)節(jié)病常見、多發(fā)疾病之一,臨床上,關(guān)于該病的治療方法有很多［6］。股骨頭壞死包括兩種類型,分別為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與創(chuàng)傷性股骨頭壞死,該病發(fā)生相對突然,非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患病時(shí)間較長,而且疾病誘因有很多,不良生活習(xí)慣均可能導(dǎo)致壞死,日常生活中,長時(shí)間酗酒或者長時(shí)間過量服用激素類藥物,均可能導(dǎo)致股骨頭壞死,所以治療過程中,需要對患者不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正［7］。

中醫(yī)將股骨頭壞死歸于骨蔞、骨痹的范圍內(nèi),其是因?yàn)榄h(huán)境濕熱之邪入侵、先天不足等造成的［8］。中醫(yī)在治療過程中通常相對保守,根據(jù)具體致病原因展開治療,利用口服方式進(jìn)行調(diào)節(jié),同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并囑其合理調(diào)整作息時(shí)間,加強(qiáng)對患者身體恢復(fù)能力的關(guān)注［9］。本次研究中觀察組股骨頭壞死患者采用補(bǔ)腎活血湯治療,其中熟地黃的作用包括填髓滋陰、益精補(bǔ)血；當(dāng)歸具有止痛通經(jīng)、補(bǔ)血活血等作用；當(dāng)歸組成成分中的阿魏酸能夠阻斷血小板聚集,并對血小板5-羥色胺(5-HT)釋放進(jìn)行抑制,降低血栓質(zhì)量,減少其長度,延長凝血時(shí)間。骨碎補(bǔ)能夠強(qiáng)筋健骨、滋肝補(bǔ)腎；牛膝具有行氣、化瘀通絡(luò)等功效；丹參、川芎及牛膝具有止血、活血功效；川芎藥物組成中生物堿含量豐富,其可以加快微循環(huán)速度；骨碎補(bǔ)能夠抵抗纖維化及活血。將所有藥物結(jié)合在一起,能夠?qū)崿F(xiàn)化瘀活血、補(bǔ)益肝腎、止痛通絡(luò)等目標(biāo)。而且該治療方法能夠減小組織血液粘度,具有良好的抗炎功效［10］。與此同時(shí),補(bǔ)腎活血湯可以加快血液循環(huán)速度,及早恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此可見,補(bǔ)腎活血湯的應(yīng)用能夠及早減輕患者活動(dòng)受限、髖骨疼痛等臨床癥狀,而且該方法可以加快患者康復(fù)速度,確保良好的治療效果。治療后,觀察組全血低切粘度、全血高切粘度均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？诜a(bǔ)腎活血湯可以加快機(jī)體吸收速度,有效調(diào)節(jié)脂代謝,及早修復(fù)血液供應(yīng)血管,這樣便可以確保良好的股骨頭組織血液供應(yīng),使血液粘度降低,缺血狀況改善,改善骨細(xì)胞新陳代謝狀況,實(shí)現(xiàn)骨內(nèi)壓降低目的等。治療后,觀察組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和髖關(guān)節(jié)疼痛評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)該結(jié)果分析,股骨頭壞死患者采取補(bǔ)腎活血湯治療過程中,根據(jù)患者病情狀況展開相應(yīng)的治療,有助于患者髖關(guān)節(jié)功能改善,提高髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。經(jīng)治療發(fā)現(xiàn),觀察組治療后軟骨缺損評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。利用該方法可以從一定程度上減輕患者臨床癥狀,改善股骨頭功能,促進(jìn)軟骨功能恢復(fù)。

總之,補(bǔ)腎活血湯在股骨頭壞死治療中應(yīng)用效果明顯,不僅可以增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)功能,減輕髖部疼痛,而且有助于血液流變學(xué)指標(biāo)改善,確保良好的治療效果,值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。