姜政綱

急性腦梗死是腦血管疾病中較為常見的一種急重癥,此病的特點是高死亡率、高發(fā)病率和高致殘率,對人們的健康危害極大,甚至會威脅其生命安全。急性腦梗死是造成中老年人死亡、致殘的重要原因之一,其發(fā)病機制是因腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化,臨床又名缺血性腦卒中,若不及時搶救治療,將會威脅患者的生命安全［1］?，F(xiàn)階段治療急性腦梗死最有效的方法是早期溶栓,但由于溶栓時間和條件的限制,很多患者錯失溶栓機會影響其預(yù)后康復(fù)效果,因此選擇更安全有效的藥物治療來幫助患者改善神經(jīng)功能和生活能力尤為重要。基于此,本文將對收治的急性腦梗死患者展開系統(tǒng)調(diào)查,重點分析巴曲酶的臨床作用及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019 年5 月～2020 年12 月本院收治的急性腦梗死患者中抽選出88 例展開研究調(diào)查,依據(jù)隨機雙盲法分成對照組和觀察組,各44 例。對照組,男女比例為24∶20,年齡48～78 歲,平均年齡(63.28±5.33)歲；梗死位置：基底節(jié)區(qū)20 例,腦葉10 例,其他14 例。觀察組,男女比例為25∶19,年齡49～80 歲,平均年齡(64.22±5.44)歲；梗死位置：基底節(jié)區(qū)21 例,腦葉11 例,其他12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均符合《中國腦血管病防治指南診斷標準》中急性腦梗死的診斷標準,經(jīng)頭顱CT、磁共振成像(MRI)確診；發(fā)病至入院時間＜72 h；患者及家屬均知情并已簽署同意書；已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并腦出血、大面積梗死、腦部惡性腫瘤；近期有腦部手術(shù)史；短期使用抗凝、溶栓藥物治療；藥物過敏體質(zhì)；精神疾病史；身體殘障者。

1.2 方法 患者入院后均接受吸氧、降壓、補液、糾正血糖、溶栓、抗凝、抗血小板、神經(jīng)保護等對癥治療,完成相關(guān)檢查和化驗,了解患者的既往病史和過敏史。對照組給予依達拉奉注射液治療,取30 mg 與生理鹽水(100 ml)混合以靜脈滴注方式給藥,2 次/d,30 min/次,堅持治療14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受巴曲酶治療,以靜脈滴注方式需在第1、3、5 天分別用藥10 萬、5 萬、5 萬單位治療,將巴曲酶與生理鹽水混合,在30 min 內(nèi)滴完［2］。持續(xù)用藥治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①評價兩組臨床療效,判定標準：顯效：腦部供血正常,肢體活動自由,生活完全自理；有效：腦部血液循環(huán)改善,其肢體功能明顯好轉(zhuǎn),部分生活可以自理；無效：腦神經(jīng)功能改善無變化,肢體功能障礙,生活無法自理,依靠他人幫助。總有效率=顯效率+有效率。②用NIHSS 測評患者的神經(jīng)功能缺損程度,分值0～42 分,得分越高表示其神經(jīng)受損越嚴重。③以ADL 評估其生活自理能力,總分100 分,得分與生活能力呈正比。④分別在治療前后檢測患者的凝血指標,包括PT、FDP 以及APTT。⑤評價并比較兩組患者治療后的腦血管儲備功能,主要包括PI、CVR、MCV 增加值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組中,顯效35 例(79.55%)、有效8 例(18.18%)、無效1 例(2.27%)；對照組中,顯效32 例(72.73%)、有效5 例(11.36%)、無效7 例(15.91%)。觀察組總有效率為97.73%(43/44),高于對照組的84.09%(37/44),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.9500,P＜0.05)。

2.2 兩組NIHSS 評分和ADL 評分對比 治療前,兩組患者的NIHSS 評分和ADL 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS 評分和ADL 評分對比(,分)

表1 兩組NIHSS 評分和ADL 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組凝血指標對比 治療前,兩組PT、APTT、FDP 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PT、APTT、FDP 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組凝血指標對比()

表2 兩組凝血指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.4 兩組腦血管儲備功能對比 觀察組患者的PI、CVR、MCV 增加值均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦血管儲備功能對比()

表3 兩組腦血管儲備功能對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死現(xiàn)已成為危害人類健康的重點關(guān)注疾病之一,主要由腦缺血后再灌注造成自由基發(fā)生連鎖反應(yīng)而加速神經(jīng)元壞死,故臨床將自由基連鎖反應(yīng)作為腦組織損害的重要機制。急性腦梗死患者的最佳搶救治療時間是發(fā)病后6 h 內(nèi),一旦錯過最佳治療時機,不僅會增加患者的生命風險,還會導致其預(yù)后效果不理想,遺留后遺癥,因此尋找最佳、安全、有效的治療方案至關(guān)重要［3］。臨床針對急性腦梗死的治療主要通過抑制自由基的產(chǎn)生并徹底清除自由基治療為主,同時還能發(fā)揮出對缺血并再灌注細胞的損傷進行保護。選擇溶栓藥物是當前最佳的選擇,此類藥物能降低纖維蛋白原,抑制血栓形成,增加腦部血液循環(huán)和供應(yīng),保護腦神經(jīng)功能,但臨床藥物類型眾多,而且藥效不統(tǒng)一［4］。

本文研究中針對急性腦梗死患者推薦采取巴曲酶治療,巴曲酶是從蝮蛇中提取出的一種高純度類凝血酶樣物質(zhì),能增加纖溶酶原激活劑的釋放,進而降低血漿纖維蛋白原水平。巴曲酶為溶栓藥物,具有溶血栓、促循環(huán)的作用,能降低血液中纖維蛋白原水平,調(diào)整血粘度,改善微循環(huán),增加血流灌注量［5-7］。巴曲酶能直接作用在血漿纖維蛋白A2 鏈,進而誘發(fā)內(nèi)皮細胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑(t-PA),使得纖維蛋白無法形成血栓,快速在血液中被溶解,保護血管內(nèi)皮細胞,促進神經(jīng)再生,提高腦血管儲備能力,避免腦組織陷入惡性循環(huán)中［8-10］。該藥物也屬于一種類凝血酶,是直鏈糖蛋白類化合物,與纖維蛋白的親和性高,不受發(fā)病時長的限制,特別適用于已經(jīng)錯過最佳治療時機的急性腦梗死患者,是當下的首選溶栓藥物［11,12］。而對比依達拉奉注射液,此藥為自由基清除劑及抗氧化劑,主要作用是抑制并清除自由基,防止脂質(zhì)氧化,減緩神經(jīng)細胞死亡,減輕腦水腫,保護神經(jīng)系統(tǒng)。采用巴曲酶聯(lián)合依達拉奉協(xié)同治療不僅能改善腦部微循環(huán),還能防止腦梗死面積繼續(xù)擴大,并在短時間內(nèi)快速溶解血栓,減輕對神經(jīng)功能的損害程度［13］。本研究顯示,觀察組總有效率為97.73%(43/44),高于對照組的84.09%(37/44),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的PT、APTT、FDP 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的PI、CVR、MCV 增加值均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合應(yīng)用巴曲酶與依達拉奉治療見效快、不良反應(yīng)少,安全性可靠,不僅可以改善患者受損的腦神經(jīng),還能提高其生活能力,增加其機體腦血管儲備功能［14］。

綜上所述,急性腦梗死患者搶救治療中選擇巴曲酶有利于改善其腦神經(jīng)功能和腦血管儲備功能,促使患者盡快恢復(fù)正常的生活自理能力,值得臨床借鑒。