楊 宇，黃 海，黃學(xué)文

南充市中心醫(yī)院 眼科（南充 637007）

白內(nèi)障是全球主要的致盲性眼病之一，目前白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已成為治療白內(nèi)障疾病的主要手段[1-2]。黃斑水腫是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于手術(shù)后4～12 周，黃斑水腫會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后視力恢復(fù)，約80%的有癥狀患者3～12個(gè)月后可自行改善[3-5]。如何消除白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫已成為研究的重點(diǎn)，本研究主要觀察分析七葉洋地黃雙苷滴眼液輔助治療對白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以2018年10月至2020年10月于我科行白內(nèi)障超聲乳化的100 例（100 眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者為研究對象，所有患者均無葡萄膜炎、青光眼、視神經(jīng)疾病等其他眼病，排除既往有角膜手術(shù)、玻璃體切除手術(shù)等眼內(nèi)手術(shù)史的患者，其中11例患者患有高血壓。術(shù)前無高度近視，無不規(guī)則散光，規(guī)則散光度數(shù)＜1.5 D，患者中男53例，女47例，年齡60～85歲，平均（71.2 ± 6.3）歲，最佳矯正視力0.05～ 0.5，平均（0.34±0.03）。

1.2 治療方法及分組

所有患者術(shù)前完善裸眼視力、眼壓、裂隙燈、顯然驗(yàn)光、人工晶體度數(shù)測量、光學(xué)相干斷層掃描（op?tical coherence tomography，OCT），德國Carl Zeiss 公司）、A/B 超等檢查。采用OCT 對患眼黃斑中心凹垂直、水平掃描線掃描，測量黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度（central foveal thickness，CFT），應(yīng)用人工標(biāo)定法，取兩個(gè)測量值的平均值。根據(jù)SRK-Ⅱ公式（擬定A常數(shù)為118.7）計(jì)算人工晶體度數(shù)，均行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)及人工晶體植入術(shù)，人工晶狀體均選擇日本豪雅濾藍(lán)光人工晶狀體。手術(shù)方式均按照常規(guī)術(shù)式，行鞏膜隧道切口，環(huán)形撕囊后超聲乳化晶狀體核，植入人工晶體后切口水密無縫線，手術(shù)過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。術(shù)后予以妥布霉素地塞米松滴眼液（1 滴/次，4 次/天），普拉洛芬滴眼液（1 滴/次，4 次/天）。有50例患者術(shù)后給予上述常規(guī)抗炎治療，為對照組；另50例患者在相同常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用七葉洋地黃雙苷滴眼液（1 滴/次，4 次/天），為觀察組。所有患者手術(shù)前后檢查術(shù)眼小數(shù)視力，并分別在術(shù)后1月、6月測量最佳矯正視力和黃斑水腫情況。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS Inc，美國IBM公司）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)分析，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），兩兩比較采用LSD 法，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

對照組與觀察組年齡、性別和核硬度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05，表1）。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 患者術(shù)后1周眼部表現(xiàn)

所有患者術(shù)后1 周眼壓處于正常范圍，術(shù)后視力較術(shù)前視力提高，對照組23例患者出現(xiàn)角膜輕度水腫，觀察組26 例患者出現(xiàn)角膜輕度水腫，所有患者前房無炎癥、滲出，人工晶狀體在位，后囊膜完整。眼底視盤顏色淡紅、邊界清楚，黃斑無囊樣水腫，視網(wǎng)膜在位，無出血、滲出。

2.3 兩組患者最佳矯正視力比較

如表2 所示，術(shù)前兩組患者的最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.362，P>0.05）；與對照組相比，術(shù)后1月觀察組患者最佳矯正視力較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.261，P<0.05）；在術(shù)后6月觀察組患者的最佳矯正視力也好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.544，P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月、6月最佳矯正視力比較（）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月、6月最佳矯正視力比較（）

2.4 兩組患者CFT比較

如表3所示，術(shù)前兩組患者的CFT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.467，P>0.05）；術(shù)后1 月，觀察組CFT 情況好于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.089，P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，與對照組相比，觀察組患者CFT 情況較好，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.415，P<0.05）。

表3 兩組患者黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度比較（）

表3 兩組患者黃斑中心凹神經(jīng)上皮層厚度比較（）

3 討論

大部分年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者在白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力能夠明顯提高[1，6]，但如果患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如黃斑水腫[7-8]、眼內(nèi)炎[9-10]、惡性青光眼[11]等，患者的視力可能反而降低。黃斑位于眼球視網(wǎng)膜中央，含有大量負(fù)責(zé)視覺及色覺的視錐細(xì)胞，是視力最敏感的位置，該區(qū)域一旦出現(xiàn)病理改變，視力可能明顯下降，視覺功能明顯受損，并可能同時(shí)伴有視物發(fā)暗、變形等癥狀[12-13]。黃斑水腫會(huì)嚴(yán)重影響患者的視力，治療不當(dāng)可能導(dǎo)致失明[14-15]。關(guān)于術(shù)后黃斑水腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其發(fā)生可能與手術(shù)損傷[16]、光毒性（術(shù)后紫外線照射到黃斑區(qū)的量增大）[17]、炎癥介質(zhì)[18-19]、玻璃體黃斑牽引[20]等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后房水及玻璃體內(nèi)炎癥介質(zhì)的上調(diào)，破壞了血-房水屏障、血視網(wǎng)膜屏障導(dǎo)致視網(wǎng)膜上的血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)的液體和大分子物質(zhì)向外滲漏，聚積在視網(wǎng)膜內(nèi)核層及外叢狀層的細(xì)胞外間隙，形成視網(wǎng)膜囊腔[21-22]。研究發(fā)現(xiàn)大量紫外線直射視網(wǎng)膜，誘使大量自由基產(chǎn)生，并產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)及前列腺素，最終誘使黃斑區(qū)病變[23]。白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫又被稱為Ir?vine-Gass 綜合征[24]，對于白內(nèi)障合并糖尿病性的患者而言，術(shù)后更易發(fā)生黃斑水腫[25-26]。

OCT技術(shù)是現(xiàn)代眼科進(jìn)展的里程碑，其非接觸，無創(chuàng)傷，可重復(fù)操作、成像清晰等優(yōu)勢使其在臨床的應(yīng)用日益廣泛。OCT 可清晰地反映黃斑區(qū)視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)，將黃斑區(qū)分為中心凹區(qū)、內(nèi)環(huán)區(qū)、外環(huán)區(qū)三個(gè)部分，可為局部水腫、出血以及滲出情況提供準(zhǔn)確參考，尤其是可直接顯示受累黃斑的厚度，并可進(jìn)行對比，觀察病變程度及治療效果[27]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，OCT 檢測顯示的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與患者視力程度呈正相關(guān)[28]。

七葉洋地黃雙苷滴眼液主要成分是七葉亭苷和洋地黃苷，七葉亭苷可以增加睫狀肌血流量，洋地黃苷能增強(qiáng)睫狀肌的收縮能力，所以該滴眼液主要是通過改善視網(wǎng)膜毛細(xì)血管血流循環(huán)，營養(yǎng)物質(zhì)傳遞，緩解眼肌疲勞達(dá)到保護(hù)視網(wǎng)膜的目的[29]。本研究實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用了七葉洋地黃雙苷滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫，術(shù)后經(jīng)OCT 檢查發(fā)現(xiàn)加用七葉洋地黃雙苷滴眼液可以明顯改善白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫情況，有利于患者術(shù)后視力恢復(fù)。

4 結(jié)論

黃斑水腫出現(xiàn)的原因可能與糖尿病、高血壓等全身疾病、灌注壓差大、抗炎治療不及時(shí)、玻璃體黃斑牽引等因素有關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)，對白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫患者在常規(guī)抗炎治療的基礎(chǔ)上加用七葉洋地黃雙苷滴眼液可有效減輕黃斑水腫，有助于提高視力，該治療方案有一定臨床推廣價(jià)值。