聶素琴

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的 分析住院患者應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)管理對預(yù)防其跌倒的效果。方法 以住院患者的評估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，設(shè)計“住院病人跌倒危險因素評估表”，以及“患者跌倒報告表”，并采取有效防跌倒干預(yù)措施及跌倒應(yīng)急程序。結(jié)果 JCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，有效地降低了住院患者意外跌倒的發(fā)生率。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? JCI標(biāo)準(zhǔn);患者管理;跌倒預(yù)防

[中圖分類號]? R473? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）20-0230-02

一、JCI標(biāo)準(zhǔn)

JCI標(biāo)準(zhǔn)是世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的醫(yī)院等級評審認(rèn)證模式。評審的核心價值是：降低風(fēng)險、保證安全、醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。目前，國際所采用的JCI標(biāo)準(zhǔn)和我國所制定的三甲評審標(biāo)準(zhǔn)中安全目標(biāo)均納入了跌倒事件，目的為預(yù)防跌倒并降低跌倒次數(shù)[1]。

跌倒是指除雙腳外的其他身體部位由于喪失平衡而與地面意外接觸的情況[2]。目前很多患者在住院期間所受到的傷害都來自于跌倒。據(jù)相關(guān)研究顯示，跌倒患者中有5%到10%會出現(xiàn)骨折、腦損傷、脫臼、軟組織損傷等傷害，而住院患者發(fā)生跌倒的情況在醫(yī)院十分常見，在跌倒患者中的占比超過90%。又有報道稱，每例住院患者在住院期間發(fā)生的跌倒次數(shù)為1.4次[3]。

國際JCI標(biāo)準(zhǔn)制定了跌倒事件的衡量因素，主要包括：醫(yī)院要采取相關(guān)流程評估所有患者的位置、診斷、病情及場景及存在高風(fēng)險的患者;醫(yī)院要采取相關(guān)流程對明顯存在跌倒風(fēng)險的門診及住院患者展開評估（初次評估與持續(xù)評估），同時采取相關(guān)措施進行干預(yù);若環(huán)境、患者經(jīng)評估存在風(fēng)險，則需要采取措施使其降低或消除[4]?；谏鲜銮闆r，加強管理存在跌倒風(fēng)險的住院患者十分重要。

實施JCI標(biāo)準(zhǔn)管理能夠?qū)颊叩牡癸L(fēng)險進行有效干預(yù)。我院參考JCI標(biāo)準(zhǔn)管理的內(nèi)容對風(fēng)險管理方法進行完善并實施，據(jù)此成立了安全管理小組，對現(xiàn)有防跌倒管理制度進行了修改，對跌倒風(fēng)險因素評估單進行了完善。在對相關(guān)新目標(biāo)進行設(shè)計期間，對所有醫(yī)護人員的防跌倒意識進行強化，對各項防跌倒對策進行了完善，同時對不同環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量加強落實，使跌倒發(fā)生率降低，確?；颊叩陌踩?。

成立防跌倒小組，由護理部主任、科護士長、護理骨干組成。所有成員開展了相關(guān)培訓(xùn)：如防跌倒的重要性、不同情況應(yīng)采取的對策、不同跌倒風(fēng)險患者的護理方法、溝通技巧、責(zé)任意識等[5]。對易導(dǎo)致患者跌倒的因素進行風(fēng)險評估，運用PDCA管理模式，討論并制定持續(xù)改進方案。

二、遵循JCI標(biāo)準(zhǔn)患者安全的管理目標(biāo)，建立健全一系列防跌倒干預(yù)措施

（一）管理制度

包括跌倒管理制度、跌倒報告制度、跌倒報告表、防跌倒告知書、發(fā)生跌倒的應(yīng)急處理程序等。

（二）風(fēng)險評估

根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)，對我院病人（包括門診、住院患者），尤其是腦卒中患者，進行跌倒風(fēng)險評估，篩選出跌倒高危險人群及高風(fēng)險區(qū)域。

1.高風(fēng)險跌倒群體

年齡超過（含）70歲的群體;行動不便或存在肢體殘障的群體;需要器具輔助行走、需攙扶或步態(tài)異常的群體;采取中度或深度鎮(zhèn)靜的患者;腦卒中患者;年齡低于（含）12歲的群體;存在視力障礙的群體;使用藥物（鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、麻醉藥、瀉藥、安眠藥、利尿劑、化療藥、散瞳藥）或存在跌倒史的群體等。護理人員對于上述存在高風(fēng)險跌倒的群體，需要特別關(guān)注，對其進行篩選與評估：如果總分≥25分，則啟動防范措施。（如表1）

2.高風(fēng)險區(qū)域

醫(yī)院中，存在跌倒高風(fēng)險的區(qū)域主要有：臺階、衛(wèi)生間、狹小通道、濕滑地面、洗手池附近、拐角位置、采光不足位置、斜坡等;一些?？茀^(qū)域，如眼科、骨科、兒科、產(chǎn)科、康復(fù)科等;一些特定情境，如使用抬舉設(shè)備、通過平車或輪椅轉(zhuǎn)移、上下救護車或診療床、翻身或上下樓梯等。

（三）防跌干預(yù)

1.評估與再評估

在就診時，評估所有患者的跌倒危險因素，若評估結(jié)果為陽性，則需要將明顯的標(biāo)識貼到患者身上，以此保證患者在所有位置均能得到重點關(guān)注，在患者不便時能夠及時得到幫助，以防止跌倒。對于一些跌倒高風(fēng)險群體聚集的區(qū)域，如康復(fù)科、骨科、眼科、產(chǎn)科等，應(yīng)改建其環(huán)境，保證無任何障礙，以此降低患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險。在評估時，若某個環(huán)節(jié)發(fā)生疏漏，對該環(huán)節(jié)進行再次評估。在患者入院后，護理人員要于當(dāng)班次完成風(fēng)險評估，表2為詳細內(nèi)容。

其危險度為：0分表示沒有風(fēng)險，1到3分表示風(fēng)險較低，4分及以上表示風(fēng)險很高。當(dāng)患者病情發(fā)生改變或新入院時，需要開展再次評估，若沒有上述情況且風(fēng)險度在1到3分，則每周進行兩次評估，風(fēng)險度在4分及以上的患者，每天進行一次評估。直到分值<4分，再按相應(yīng)等級評估方法評估。

以JCI標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)對跌倒風(fēng)險進行評估或再評估，能夠保證評估的準(zhǔn)確性、及時性及動態(tài)性，這是防跌倒干預(yù)的基礎(chǔ)內(nèi)容。

2.防跌措施的實施

若患者的跌倒風(fēng)險度超過7分，則將黃色表示貼在患者的腕部，同時將防跌倒標(biāo)識掛在床尾，使所有工作人員均能夠在第一時間看到，加強關(guān)注，并能夠及時進行干預(yù)。首先，實施環(huán)境中防跌倒的措施：如地面保持干燥，采取潮拖，及時清除地面上的積水、油漬、水果皮等，拖地時放置“小心地滑”警示牌;有臺階的地面用顏色醒目標(biāo)識;轉(zhuǎn)彎處有足夠照明;于通道設(shè)置扶手并保證其沒有障礙物;衛(wèi)生間設(shè)置呼叫鈴、扶手、防滑墊等;在病房中安裝小夜燈;雨雪天，在醫(yī)院各入口處鋪防滑墊，放置防滑標(biāo)識。其次，指導(dǎo)患者穿合適的褲子，并穿防滑鞋;告知患者在起床時遵循“起床三部曲”，以免因體位突然改變而發(fā)生暈倒，尤其夜間時更要遵循。最后，強化其防跌倒意識，為患者與家屬講解防跌倒的相關(guān)知識，并發(fā)放宣傳手冊，使其加以重視。