周云霞 宋云華

[摘? ? ? ? ? ?要]? OSCE與PBL都是臨床醫(yī)學的常見教學方法，目前這兩種教學方法在國外醫(yī)學院的教學中已得到了普遍應用，且近年來我國諸多醫(yī)學院校也引入了這一教學方法，但其在臨床實習教學中的結合應用還較為少見。呼吸系統(tǒng)疾病是學生在內科疾病學習中接觸最早的系統(tǒng)性疾病，要求理論和實踐密切結合。本科生在呼吸內科展開臨床實習時，應以充分利用短暫的實習時間掌握相關知識及操作技能為重點?；诖耍骄亢粑鼉瓤婆R床實習生嘗試性引入OSCE結合PBL在呼吸內科護生臨床實習教學改革中的可行性分析。

[關? ? 鍵? ?詞]? OSCE;PBL;呼吸內科;臨床實習;教學改革

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）20-0224-02

隨著人們對健康保健要求的日益提高，醫(yī)學模式由單一的生物醫(yī)學模式向生物—生理—社會醫(yī)學模式轉變，護理教育目標已經(jīng)不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握，而是逐漸重視培養(yǎng)學生的批判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、操作技術或動手能力、創(chuàng)造能力、學習能力、解決問題能力或臨床推理方法等護理核心能力。目前，對護生的臨床綜合能力進行考核和評價，已成為護理教育評價理論研究的焦點。

一、相關概念

（一）OSCE教學法

李梅以OSCE評價體系為指導調整實踐教學，組織大理學院臨床醫(yī)學院教學指導委員會的多名具有豐富教學經(jīng)驗的醫(yī)學教育專家研究制定出有效的OSCE培養(yǎng)措施大綱及一整套符合我校培養(yǎng)目標的標準化、規(guī)范化、科學化的OSCE評價體系，并在實踐中不斷總結，逐步完善，加強了實踐教學環(huán)節(jié)，大大提高了臨床專業(yè)課程的實踐教學質量。

（二）PBL教學法

PBL是一種通過多種學習途徑的整合，重視學習主動性，并將解決問題作為中心，以病例為核心展開討論的新型教學方法。謝琳等嘗試在呼吸內科實習中應用PBL教學法，組織學生就某一問題，結合病人的具體疾病，進行診斷治療的分析討論，并在治療后隨訪病人以驗證結論。結果顯示，PBL教學法可以提高學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，并培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

二、呼吸內科護理學現(xiàn)狀

（一）內科護理學概述

內科護理學是一門重要的臨床護理學科，其涉及的范圍廣、內容豐富、知識整體性強、綜合性高。在內科護理學的教學目標中提出了包括基礎理論知識、護理問診、護理體檢、護患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。除了要求學生掌握系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和技能外，更加強調學生能夠在實際的臨床情境中運用知識和技能，有效地發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理問題。

（二）國內外進展

目前，我國內科護理課堂教學的評價大多是單項考試，側重于理論知識的評價，忽視了對基礎知識的評價及應用實踐知識的能力。近年來，一些護理學院對內科護理教育的評價進行了研究。徐菊玲等人試圖將發(fā)展性教學的評估應用于內科護理等臨床護理課程的教學評估中。這種評估方法充分強調了學生的主觀作用，可以更好地激發(fā)學生的熱情和學習潛力。但是，從評估過程和結果來看，仍然存在一些問題，例如缺乏標準化，很難客觀地評估護理學生的整體素質，這不能反映出教育目標對整體能力和素質的要求，以及對于護理學生的素質要求。在標準化患者的幫助下，1975年，R.M.Harden等人提出并實施了客觀結構化臨床考試（OSCE），這是一種評估模型，可以客觀地評估全球醫(yī)學教育領域中醫(yī)學生的全部臨床能力。OSCE的應用范圍已從臨床醫(yī)學逐漸擴展到放射治療、物理治療和護理等相關專業(yè)領域。

三、討論

（一）OSCE與PLB結合的可行性分析

在護理教育領域，OSCE的執(zhí)行工作起步較晚。在過去十年中，我國的一些護理機構利用這種新的醫(yī)療培訓評估模式來評估護理的總體臨床能力，并取得了正面經(jīng)驗，還努力將這一模式應用于課堂教學，以加強保健提供者在臨床環(huán)境中利用其知識和技能的能力。根據(jù)護理研究，OSCE要求在畢業(yè)審查期間評估綜合臨床護理能力，這在評估中只發(fā)揮了作用，但是OSCE本應發(fā)揮的總體能力，卻未表明開發(fā)部門在促進專業(yè)知識和技能方面的作用。OSCE關于護理教師的研究報告不僅旨在建立一個OSCE組織考試制度，客觀地評估護理專業(yè)學生的整體臨床能力，而且更重要的是，探討如何有效地發(fā)展護理的整體臨床能力。

在實踐教學中，OSCE的簡化模式被用作培訓學生臨床思維、溝通、應急準備等方面的教學方法。相反，OSCE應被用作一種培訓評估體系，以測試教學過程中的教學效果，并確保所查明的問題迅速反映在對學生的繼續(xù)教育中，以形成一個教學周期。在OSCE設想的實質指導下，這種教學、評估和評價一體化模式應成為我們今后對護理教師進行研究的核心。

PBL方法是20世紀80年代作為一種以問題為導向的教學方法引入醫(yī)學教育的，其主要目的是使學生能夠通過主動分析和解決問題獲得必要的知識，更加強調學生的主觀性，充分調動學生的學習熱情，發(fā)揮他們的潛力，使他們能夠主動分析和解決問題。當護理部門開始向觀察組教授臨床實習帶教時，教師采用PBL教學法教授呼吸內科醫(yī)學病例，學生把他們的基本知識與自己的基本知識結合起來，主動收集相關信息，并試圖提出知識匯總表格以及相應的治療方案，使學生能夠將自己的收入與該表格進行比較，從而審查自身的差距與薄弱環(huán)節(jié)，進一步提高分析和解決問題的能力，并提高學生對相關知識的掌握程度。