劉亞麗

河南新密市中醫(yī)院兒童康復(fù)科 新密 453000

高血壓腦出血是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，具有發(fā)病率、病死率、致殘率，以及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和危及其生命安全[1]。在有限時(shí)間內(nèi)為患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要[2], 小骨窗開顱血腫清除術(shù)是臨床常用的治療手段[3]。我院2016-01—2020-04對(duì)80例高血壓腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除術(shù)，其中2018-01—2020-04的40例患者術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理。現(xiàn)將其與2016-01—2017-12的40例術(shù)后行常規(guī)護(hù)理患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，以探討術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者肢體功能和日常生活能力的效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究共納入80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有高血壓病史，其臨床表現(xiàn)和CT、MRI檢查結(jié)果均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)首次發(fā)病，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療1～2周病情穩(wěn)定后擇期行局麻下小骨窗開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)過程順利。(3)隨訪資料齊全。排除：(1)外傷、血管結(jié)構(gòu)異常、凝血功能障礙、血液病，以及腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性腦出血。(2)合并腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病及腦干功能衰竭，存在嚴(yán)重意識(shí)及精神障礙。(3)伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。以開始實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)間為分組依據(jù)， 2018-01—2020-04的40例為早期康復(fù)組，術(shù)后行早期康復(fù)護(hù)理。2016-01—2017-12的40例為常規(guī)組，術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表 1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔變化和肢體活動(dòng)情況。做好預(yù)防術(shù)后再出血、顱內(nèi)感染、腦疝等并發(fā)癥的護(hù)理。定期為患者翻身、拍背、吸痰，保持氣道通暢。保持引流管暢通，遵醫(yī)囑做好脫水、降溫、維持血壓、防治腦梗死、糾正水和電解質(zhì)代謝紊亂，以及用藥等護(hù)理。根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肢體功能等。

1.2.2 術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理[5-6](1)心理康復(fù)護(hù)理：患者術(shù)后常有不同程度的肢體活動(dòng)受限和語言交流障礙，康復(fù)過程較長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響其治療信心和配合度。護(hù)理人員應(yīng)采用語言或眼神、文字等非語言方式及時(shí)與患者溝通，解答患者及其家屬的疑問，耐心講解術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的意義。告知焦慮、抑郁等不良情緒不利于康復(fù)，以消除其心理負(fù)擔(dān)。囑患者家屬在生活上給予更多關(guān)懷，營(yíng)造良好的家庭氛圍?？烧?qǐng)同病區(qū)術(shù)后康復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)治療的信心，積極主動(dòng)配合各項(xiàng)康復(fù)干預(yù)措施。(2)早期肢體及語言功能鍛煉：術(shù)后返回病房指導(dǎo)患者通過咽唾沫訓(xùn)練掌握正確的吞咽方法，降低吞咽功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于癱瘓肢體協(xié)調(diào)控制能力差及存在語言障礙等患者，配合康復(fù)醫(yī)生根據(jù)患者肌力評(píng)估結(jié)果與家屬意愿，制定早期肢體及語言功能康復(fù)訓(xùn)練方案。術(shù)后第2天協(xié)助患者取健側(cè)臥位，并交替采用健側(cè)臥位、患側(cè)臥位方式，維持各體位關(guān)節(jié)于功能位置。術(shù)后第3天采用折屈、背屈、屈曲、外旋、外展、內(nèi)收等訓(xùn)練關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，10～20 min/次，2次/d。指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行四肢肌肉按摩，從內(nèi)向外，20 min/次，2次/d。病情允許時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肢體主動(dòng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如雙手十字交叉，患手拇指放在健手拇指上方，通過健手對(duì)患肢進(jìn)行帶動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行外展、內(nèi)收、前屈等操作，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。之后配合健肢運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患者主動(dòng)完成翻身(先健側(cè)臥位再輔助患側(cè)下肢放置健側(cè)上，緩慢移至病床邊，將健側(cè)前臂作為支撐將體位轉(zhuǎn)變?yōu)樽⑽?。注意循序漸進(jìn)，生命體征監(jiān)測(cè)，并做好防護(hù)措施?？祻?fù)情況良好的患者可應(yīng)用床邊訓(xùn)練方式，指導(dǎo)其正確的站立姿勢(shì)，并合理延長(zhǎng)站立的時(shí)間。待患者能夠維持立位平衡狀態(tài)后，開始指導(dǎo)行走運(yùn)動(dòng)，要求步幅均勻、頻率適當(dāng)，同時(shí)輔助完成重心轉(zhuǎn)移與爬樓梯鍛煉等。對(duì)語言障礙者指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單發(fā)音，讀單詞、短語，后期逐漸過渡到繞口令訓(xùn)練，促進(jìn)其語言功能的及早恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后1周及12周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的不良情緒：2個(gè)量表均含20個(gè)條目，共100分。分值愈高表示不良情緒愈嚴(yán)重。采用Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)評(píng)定肢體功能，采用日常生活能力Banthel指數(shù)(BI)評(píng)分評(píng)定日常生活能力。2項(xiàng)滿分均為100分。評(píng)分越高，說明患者肢體功能和生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

術(shù)后1周時(shí)2組患者的 SAS、SDS、BI、FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后12周時(shí)，2組患者的上述評(píng)分均優(yōu)于術(shù)后1周，且早期康復(fù)組的評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間段SAS、SDS、BI及FMA評(píng)分比較分)

3 討論

小骨窗開顱血腫清除術(shù)能有效清除血腫、安全性高、有助于縮短康復(fù)時(shí)間、改善神經(jīng)功能及預(yù)后，是治療高血壓腦出血患者的一種常用手段，但術(shù)后部分患者常遺留程度不同的肢體功能和言語障礙等后遺癥；加之患者及其家屬缺乏對(duì)康復(fù)鍛煉意義的認(rèn)知，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，對(duì)肢體功能和日常生活能力的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)報(bào)道[7],術(shù)后早期康復(fù)介入可促進(jìn)腦損傷后側(cè)支循環(huán)的建立，使病灶周圍或健側(cè)的腦組織重組、代償，從而降低致殘率和病死率，改善生活質(zhì)量。因此,制定和實(shí)施術(shù)后系統(tǒng)性、科學(xué)性、針對(duì)性的早期康復(fù)干預(yù)措施，對(duì)降低肢體殘障和提高生活質(zhì)量等具有重要作用[8]。

高血壓腦出血術(shù)后患者肢體功能和日常生活能力的改善是護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志之一。我們?cè)诟哐獕耗X出血術(shù)后即配合醫(yī)生對(duì)患者的病情及恢復(fù)情況進(jìn)行分析和評(píng)估。通過加強(qiáng)心理康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者獲得來自家庭及社會(huì)的多方支持，有效緩解其焦慮與抑郁等不良心理，積極配合康復(fù)鍛煉。同時(shí)全面分析患者的耐受力及適應(yīng)能力，早期、合理地調(diào)整訓(xùn)練方式和強(qiáng)度，針對(duì)個(gè)體特征制定康復(fù)目標(biāo)及下一階段訓(xùn)練計(jì)劃[9-10]。確保大腦各功能皮層持續(xù)受到刺激，不斷改善和恢復(fù)其靈活性和反應(yīng)性，促進(jìn)患者肢體及語言等功能的早期恢復(fù)，為顯著提高日常生活能力提供了有力保障。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者早期開展康復(fù)護(hù)理，能有效緩解患者的不良情緒、恢復(fù)肢體功能和提高日常生活能力。