鄭吉友

[摘 ?要]推進健康中國戰(zhàn)略提高農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給強度，對促進城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務(wù)均等化具有重要意義。經(jīng)調(diào)研分析，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給強度弱于需求強度，導(dǎo)致服務(wù)供給的有限性與需求的多樣性不匹配，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給難以滿足農(nóng)村老年人多樣化需求。為此，構(gòu)建農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系，有助于推動相對穩(wěn)定的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給格局的形成。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村;居家養(yǎng)老服務(wù);供給強度;需求強度

[中圖分類號]F719 ?[文獻標識碼]A ?[文章編號]1672-2426（2021）05-0065-10

一、引言

隨著我國城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化進程的加快，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度逐漸實現(xiàn)全覆蓋，促進新時代社會保障高質(zhì)量發(fā)展，推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化發(fā)展，已經(jīng)成為全民共享經(jīng)濟發(fā)展成果的重要途徑。新時代，我國健康養(yǎng)老事業(yè)不斷發(fā)展，居家養(yǎng)老作為我國重要的民生工程，對推動健康中國戰(zhàn)略具有重要的作用。[1]當前，我國醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)體系逐步健全，養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展重心由機構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)向社區(qū)和居家養(yǎng)老，逐步形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐，醫(yī)養(yǎng)融合的集“養(yǎng)、醫(yī)、康、護”于一體的養(yǎng)老服務(wù)體系，由政府、企業(yè)、社會提供專業(yè)化服務(wù)的全方位社會保障體系。黨的十九屆五中全會指出，健全多層次社會保障體系，全面推進健康中國建設(shè)，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，加強和創(chuàng)新社會治理。[2]“十四五”時期， 我國農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)政策體系不斷完善，強化政府供給責(zé)任，立足于全生命周期式健康管理，以政府主導(dǎo)、相關(guān)部門聯(lián)動、社會協(xié)同的養(yǎng)老服務(wù)多元主體協(xié)同供給體系逐步形成，為發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)奠定了堅實基礎(chǔ)。

二、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給的必要性

（一）家庭照料功能弱化，亟須提高農(nóng)村老年人健康水平

受計劃生育政策的影響，20世紀80年代以來，我國已進入低生育時代，逐步形成了“高生育成本—低生育意愿”的生育格局，使得傳統(tǒng)家庭照料功能弱化。農(nóng)村大多數(shù)青壯年勞動力為謀求生計外出打工，農(nóng)村留守老人、空巢老人不斷涌現(xiàn)，呈現(xiàn)大量的“4-2-1”結(jié)構(gòu)家庭。留守老人、空巢老人不得不承擔(dān)土地耕種、家務(wù)勞動，甚至需要照料孫輩，成為照料型“老漂族”。新型城鎮(zhèn)化使農(nóng)村老年人與其子女出現(xiàn)了時空雙重分割，代際分離產(chǎn)生了“贍養(yǎng)脫離”和“情感疏離”。同時，年輕子女既承受生活和工作的雙重壓力，也承擔(dān)著贍養(yǎng)老人和撫育子女的雙重照顧責(zé)任，嚴重影響著家庭養(yǎng)老的質(zhì)量。

老年人精神與心理健康狀況也影響著老年人的養(yǎng)老生活質(zhì)量?；橐錾钍怯绊懭藗兺砟晟硇慕】岛蜕顫M意度的主要變量，在一定程度上反映出老年人照料資源的稀缺性。通過配偶日常生活照顧、精神慰藉、防范意外事故、保持良好的社會關(guān)系等對老年健康具有一定的保護作用，配偶健在的老年人能夠通過婚姻關(guān)系在經(jīng)濟資源、健康促進、健康監(jiān)測與壓力疏解等方面獲得慰藉。[3]反之，喪偶以及缺乏社會參與在一定程度上影響老年人生活水平與質(zhì)量的提升[4]，尤其晚年喪偶嚴重影響著老年人的身心健康，甚至增加老年人的死亡風(fēng)險[5]。此外，晚年幸福的家庭生活有助于老年人健康養(yǎng)老，因此，需要通過精神慰藉和鼓勵農(nóng)村老年人參與社區(qū)志愿服務(wù)，獲得心理上的滿足感，促進農(nóng)村老年人的心理和精神健康。

（二）多方面的健康影響因素增加了健康治理風(fēng)險

伴隨著人類社會的進步，世界各國關(guān)于老齡化社會的理念逐步向積極老齡化與健康老齡化轉(zhuǎn)變，致力于提供連續(xù)性服務(wù)，提高服務(wù)的普及性和公平性。由此，我國將發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)作為落實健康中國戰(zhàn)略的重要途徑，積極推動人類社會穩(wěn)步發(fā)展。

2018年，世界衛(wèi)生組織（WHO）批準了《2019—2023年工作總規(guī)劃》，該規(guī)劃以可持續(xù)發(fā)展為目標，旨在幫助各成員國實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標和與健康領(lǐng)域相關(guān)的具體目標，其戰(zhàn)略重心在于全民健康覆蓋、衛(wèi)生安全和改善健康與福祉。WHO所倡導(dǎo)的健康公平的價值取向反映了健康的社會影響因素不僅在整個生命周期影響人們的健康行為，而且是老年人是否參與社會活動的重要因素。按照老年健康程度，可劃分為無疾病困擾的“自然健康”和帶病生存但尚具有生活自理能力的“功能健康”，多數(shù)健康老人屬于功能健康。[6]隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加快，農(nóng)村人口老齡化面臨的挑戰(zhàn)越來越大，面臨多重疾病威脅并存、多種影響因素交織的復(fù)雜局面，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問題比較突出，農(nóng)村老年人健康風(fēng)險因素的復(fù)雜化增加了農(nóng)村老年人健康治理風(fēng)險。

（三）農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的制度保障亟待完善

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》指出，推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)和互助養(yǎng)老，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，培育養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，構(gòu)建社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度。[7]我國尚未建立充分滿足農(nóng)村老年人健康需求，涵蓋保健、預(yù)防、治療、康復(fù)、護理、安寧療護的綜合性、連續(xù)性的服務(wù)體系。老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、殘疾人專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、護理院等機構(gòu)數(shù)量有限且地區(qū)分布不均，失智照護、安寧療護等機構(gòu)嚴重缺乏，入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人大多健康狀況較差，患慢性病的風(fēng)險增加，身體活動能力有限。受家庭結(jié)構(gòu)和傳統(tǒng)觀念的影響，農(nóng)村老年人慢性病管理與養(yǎng)老照護對社會的依賴程度較大，老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)事業(yè)發(fā)展難以滿足老年人多元化和異質(zhì)性需求。我國老年健康保障制度總體上仍滯后于健康老齡化和社會發(fā)展的需求，尤其針對農(nóng)村失能老年人、殘疾老年人等特殊困難群體迫切需要建立農(nóng)村長期護理保險制度，進而推動農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

（四）分級診療制度有效性不足，老年人健康管理服務(wù)能力有待提高

完善綜合老年醫(yī)療服務(wù)體系，建立健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源提供較多初級診療服務(wù)，而基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分級診療與雙向轉(zhuǎn)診職能未得到充分體現(xiàn)，由于醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏有效銜接加之我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源有限，可持續(xù)性的慢性病管理尚未真正實現(xiàn)。城鄉(xiāng)老年慢性病患者因就醫(yī)流向不合理導(dǎo)致的“社會性住院”和養(yǎng)老床位空置現(xiàn)象并存的問題[8]，基層社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)遠不能滿足老年人的有效需求，農(nóng)村老年人的健康保障水平低等問題尚未得到根本解決。

三、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給強度的相關(guān)分析

2019年，遼寧省60周歲及以上人口占全省總?cè)丝诘谋戎匾呀咏?/4，呈現(xiàn)出“深度老齡化”的特點，農(nóng)村老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)需求尤為迫切。為真實了解農(nóng)民的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，把握遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)供給的現(xiàn)狀，在綜合考慮抽樣調(diào)查的科學(xué)性、代表性和操作性的前提下，依據(jù)遼寧省農(nóng)村社區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展和人口老齡化的態(tài)勢，選取遼寧省居家養(yǎng)老服務(wù)具有代表性的城市——沈陽市、鞍山市、盤錦市為樣本，按照隨機抽樣原則隨機抽取遼寧省3市6縣（區(qū)）、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、23個行政村，每個行政村隨機抽取20位60歲以上老年人，主要調(diào)查農(nóng)村老年人的人口社會學(xué)特征、家庭特征、經(jīng)濟社會特征以及農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求狀況等相關(guān)情況。本次調(diào)查共發(fā)放500份問卷，回收有效問卷460份，合格率為92%。

斯皮爾曼（Spearman）等級相關(guān)系數(shù)，是衡量兩個變量的依賴性的非參數(shù)指標，它利用單調(diào)方程評價兩個統(tǒng)計變量的相關(guān)性。本文運用Spearman相關(guān)分析法實證分析農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)的供給強度，主要包括生活照料服務(wù)供給強度、醫(yī)療保健服務(wù)供給強度、精神慰藉和社會參與服務(wù)供給的相關(guān)程度分析。在生活照料服務(wù)供給強度的相關(guān)性分析中，日間照料服務(wù)供給與法律援助服務(wù)供給呈正相關(guān)，日間照料服務(wù)供給與社會娛樂服務(wù)供給呈正相關(guān)，與志愿服務(wù)供給呈正相關(guān)，與培訓(xùn)講座供給呈正相關(guān)，與聊天解悶服務(wù)供給呈正相關(guān)，社區(qū)日間照料服務(wù)的有效供給能夠促進精神慰藉服務(wù)和社會參與供給，二者相輔相成（見表1）。

在醫(yī)療保健服務(wù)供給強度中，上門護理服務(wù)供給與上門看病服務(wù)供給呈正相關(guān)，上門護理服務(wù)供給與日間照料服務(wù)呈正相關(guān)，緊急救援服務(wù)供給與上門護理服務(wù)供給呈正相關(guān)，緊急救援服務(wù)供給與法律援助服務(wù)供給呈正相關(guān)，且通過顯著性檢驗。社區(qū)“一鍵通”有效配置能夠促進上門護理服務(wù)與緊急救援服務(wù)的供給，二者呈正相關(guān)。據(jù)沈陽市“一鍵通”公司負責(zé)人介紹，目前，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)配套資源較少，有的農(nóng)村家庭安裝了“一鍵通”，農(nóng)村老年人身體不適時，能夠享受緊急救援服務(wù)，且農(nóng)村老年人緊急救援需求強度較高。葫蘆島市居家養(yǎng)老信息化服務(wù)日益完善，各級老齡組織對轄區(qū)內(nèi)老年人進行了分類統(tǒng)計，建立老年人口數(shù)據(jù)庫，同時依據(jù)老年人的養(yǎng)老需求，支持市老齡事業(yè)發(fā)展促進會，成立了居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心，為16萬老年人入網(wǎng)登記，且已有6800多名老年人享受到緊急救援和生活幫助等服務(wù)[9]，實現(xiàn)了老有所醫(yī)、健康養(yǎng)老。

通過志愿服務(wù)和聊天解悶服務(wù)的供給強度相關(guān)分析得出，志愿服務(wù)與法律援助服務(wù)呈正相關(guān)，志愿服務(wù)與培訓(xùn)講座呈正相關(guān)，培訓(xùn)講座與法律援助呈正相關(guān)，聊天解悶服務(wù)供給與日間照料服務(wù)供給呈正相關(guān)。由此可見，精神與心理健康已被視為重要的公共衛(wèi)生與社會問題，農(nóng)民在物質(zhì)需求得到滿足后，對精神需求越來越重視，在一定程度上影響老年人生活水平與質(zhì)量的提升。[10]精神慰藉是老年人健康的需要，也是贍養(yǎng)支持力不可或缺的重要部分。[11]參與活動是老年人緩解孤獨感，增強自信心，獲得心理上的滿足感，保持身心健康的重要手段與途徑。[12]老年人心理健康與精神文化水平制約著老年人生活質(zhì)量和精神文化豐裕程度，農(nóng)村老年人需要通過子女的精神慰藉和參與社區(qū)志愿活動增進老年人心理健康。精神慰藉不僅表現(xiàn)為逢年過節(jié)子女的看望與問候，也表現(xiàn)為通過電話、捎口信、回家等形式保持一定的聯(lián)系，從而在一定程度上滿足農(nóng)村老年人的精神需求。鞍山市慈善總會聯(lián)合社會愛心人士每周給予大孤山鎮(zhèn)托老中心一定數(shù)額的慈善捐贈;數(shù)名愛心人士捐贈生活用品，提高老年人的生活質(zhì)量;周二約義工隊為老年人提供一對一幫助，放電影、針灸、修剪指甲、理發(fā)、洗頭，將行動不便的老人從樓上背到樓下曬太陽，并組織跳舞、唱歌、聊天等。社會慈善要素的注入，為老年人的福利供給提供了有益補充。在農(nóng)村社區(qū)，老年人通過參加勞動一定程度上實現(xiàn)自助互助、自產(chǎn)自銷和自食其力，有效降低機構(gòu)運營成本，實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙重融合。

四、農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供需強度對比分析

目前，遼寧省農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)需求具有分散性，服務(wù)設(shè)施和配套服務(wù)供給不足，服務(wù)可及性不高，服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的“可度量性”較低，而且農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求之間存在著信息不對稱問題。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給強度弱于需求強度，導(dǎo)致出現(xiàn)了服務(wù)供給的有限性與需求的多樣性不匹配。受政府財政預(yù)算約束的影響，居家養(yǎng)老服務(wù)供給量小于需求量，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給資源不足，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施供給有限。政府主要為農(nóng)村“五?！崩夏耆颂峁┝巳轿槐Ｕ希嫦蛉w農(nóng)村老年人的普惠性供給相對不足。本文以不同服務(wù)項目供給強度與需求強度的相關(guān)性為研究對象開展如下分析（見表2）。

（一）生活照料供給強度與需求強度呈負相關(guān)

農(nóng)村社區(qū)日間照料服務(wù)供給與燒飯、送飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生、購買日用品等生活照料類養(yǎng)老服務(wù)需求強度之間呈負相關(guān)，且通過顯著性檢驗。從制度設(shè)計來看，社區(qū)提供日間照料服務(wù)，但由于受農(nóng)村老年人傳統(tǒng)思想束縛或子女不愿意老年人向社區(qū)求助等因素影響，造成日間照料服務(wù)過度供給，與潛在需求不匹配。日間照料服務(wù)遞送難度較大，尤其是送餐服務(wù)，體現(xiàn)出居家養(yǎng)老服務(wù)供給與需求之間存在著不平衡性，甚至生活照料供給強度與需求強度呈負相關(guān)。

（二）醫(yī)療護理服務(wù)供給強度與生活照料需求強度呈負相關(guān)

上門護理服務(wù)供給與幫助燒飯、送飯、洗衣服、打掃衛(wèi)生等生活照料服務(wù)需求強度呈負相關(guān)。隨著“新農(nóng)合”的廣覆蓋，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平得到較快發(fā)展，上門護理服務(wù)供給強度較高，農(nóng)村老年人由于身體狀況等客觀因素更愿就近享受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度較高，但對于上門送飯等生活照料需求強度較低，且通過顯著性檢驗。目前，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給主要側(cè)重于生活照料和醫(yī)療護理服務(wù)，但尚未真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)分離”現(xiàn)象突出，養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)供給不足，嚴重制約養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提升，降低了養(yǎng)老機構(gòu)對老年人急性病及意外事故的應(yīng)急處置能力，多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)尚未設(shè)置醫(yī)務(wù)室，部分農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)和農(nóng)村互助幸福院雖已設(shè)置醫(yī)務(wù)室但利用率不高。

（三）法律援助服務(wù)供給強度與需求強度呈負相關(guān)

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)有效供給在一定程度上為緩解農(nóng)村養(yǎng)老壓力、促進社會和諧起到積極作用。2016年，《中華人民共和國公共文化服務(wù)保障法》正式實施，進一步強化對農(nóng)村地區(qū)和特殊群體文化權(quán)益保障，以法律形式規(guī)定國家重點增加農(nóng)村地區(qū)圖書、報刊、網(wǎng)絡(luò)媒體等公共文化服務(wù)供給，促進城鄉(xiāng)基本公共文化服務(wù)均等化。2017年10月1日正式施行的《中華人民共和國民法總則》，在保護民事主體的合法權(quán)益、維護公民的生存權(quán)益、改善民生等方面發(fā)揮了重要作用。在農(nóng)村治理環(huán)節(jié)，法治保障必不可少。農(nóng)村社區(qū)法律援助服務(wù)供給與法律維權(quán)、處理家庭鄰里糾紛需求之間呈負相關(guān)，這可能與農(nóng)村傳統(tǒng)的壓訟、家丑不可外揚等心理有關(guān)，使得即使社區(qū)提供法律維權(quán)服務(wù)，農(nóng)村老年人也不愿或不能享受此類服務(wù)。

（四）精神慰藉服務(wù)類供給強度與精神慰藉服務(wù)需求強度呈負相關(guān)

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中的精神贍養(yǎng)服務(wù)供給主要側(cè)重于文化娛樂室、心理咨詢室、農(nóng)家書屋等硬件設(shè)施的供給。在實地考察中，發(fā)現(xiàn)遼寧省部分農(nóng)村圖書館、農(nóng)家書屋、文化信息資源共享工程的普及率普遍不高。農(nóng)家書屋還存在管理人員大都由村里工作人員兼任、開放時間短、服務(wù)人群少、圖書外借率低等現(xiàn)象。心理咨詢、法律維權(quán)、特殊關(guān)懷等服務(wù)較為缺乏，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給強度較弱。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給中的心理健康、臨終關(guān)懷和精神慰藉等服務(wù)較少，缺乏發(fā)展享受型居家養(yǎng)老服務(wù)供給。農(nóng)村老年人的健康記錄較為匱乏，農(nóng)村老年人健康檔案建設(shè)只局限于農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)，農(nóng)村老年人健康檔案信息庫建設(shè)緩慢。此外，由于受教育水平偏低與思想觀念較為保守，農(nóng)村老年人對接受繼續(xù)教育缺乏主觀能動性。除部分農(nóng)村老年人不愿學(xué)習(xí)外，地方政府重視不足與資金短缺也是發(fā)展的瓶頸。

農(nóng)村社區(qū)社會娛樂服務(wù)供給強度與社會娛樂需求強度之間呈負相關(guān)，聊天解悶服務(wù)供給與幫助燒飯服務(wù)需求強度呈負相關(guān)。由于農(nóng)村老年人生活已基本達到溫飽水平，通常來講，身體健康且能自己從事做飯等家務(wù)勞動，其送飯服務(wù)需求強度較低。相反，由于農(nóng)村老年人情感傾訴對象僅局限于配偶或子女，而子女忙于事業(yè)無暇顧及老年人的精神需求，農(nóng)村老年人的聊天解悶服務(wù)需求強度較高。農(nóng)村社區(qū)提供精神慰藉類服務(wù)內(nèi)容單一，流于形式，導(dǎo)致老年人精神文化需求無法得到有效滿足。

五、構(gòu)建農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系的對策建議

進入“十四五”時期，伴隨著我國城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的不斷推進，構(gòu)建農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系，已成為增強廣大人民群眾獲得感、幸福感、安全感的重要舉措。

（一）以農(nóng)村老年人需求為導(dǎo)向精準供給居家養(yǎng)老服務(wù)

“十四五”時期我國開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程，是醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展的機遇期，也是養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要戰(zhàn)略期，要完善國民健康促進政策，織牢國家公共衛(wèi)生防護網(wǎng)，逐步明確居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的價值目標，強化農(nóng)村基層健康養(yǎng)老服務(wù)能力。

1.健全和完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給機制。構(gòu)建以農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求為導(dǎo)向的供給機制，拓寬居家養(yǎng)老服務(wù)籌融資渠道，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)平臺，推進社區(qū)服務(wù)向家庭延伸，鼓勵農(nóng)村幸福院等自助式、互助式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施改造，使居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與農(nóng)村危房改造等基本住房保障相銜接。推進農(nóng)村敬老院建設(shè)和改造，完善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，逐漸滿足農(nóng)村特困老年人集中供養(yǎng)需求。提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能力，積極推進農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)，加快推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。

2.完善全民健康公共服務(wù)體系。提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效益，將生活照料、康復(fù)關(guān)懷與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源有機融合，不斷滿足農(nóng)村老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求，有效提高農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量和健康水平。[13]健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體系和組織，加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)積極為老年人建立健康檔案，加強老年人健康指標監(jiān)測與健康信息管理，定期給老年人提供健康管理服務(wù)，包括生活方式與健康評估、健康體檢、健康教育等健康管理服務(wù)制度。

3.健全老年人醫(yī)療保健防護體系。加強基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善社區(qū)和家庭醫(yī)療保健與護理服務(wù)功能，精準識別積極老齡化與慢性病、慢性病與老年貧困的關(guān)系。將慢性病管理納入健康管理制度范疇，根據(jù)慢性病和老年貧困的差異性提供多元化服務(wù)，化解農(nóng)村老年健康貧困，從而有效治理農(nóng)村老年人的養(yǎng)老風(fēng)險。[14]我國農(nóng)村需要形成“家庭—社區(qū)—醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)”的持續(xù)性照護模式，涵蓋需求評估、照護監(jiān)管、資源配置、智慧養(yǎng)老等方面，努力完善規(guī)模適度、功能互補和安全便捷的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)，形成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為依托，集“醫(yī)養(yǎng)康護”一體化的農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）以社區(qū)為依托提升農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)能力

1.大力推進居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)亟待通過社區(qū)公共衛(wèi)生的慢性病管理，倡導(dǎo)連續(xù)性護理，使傳統(tǒng)反應(yīng)式向預(yù)防式健康照護方式轉(zhuǎn)型，通過提供個性化的健康管理方案，對不同專業(yè)背景、不同照料領(lǐng)域的醫(yī)護人才進行整合，彌合以往分門別類的照料隔閡，有助于促成“醫(yī)療型社區(qū)”建設(shè)，增強居家養(yǎng)老資源的整合能力和輻射能力。[15]因此，縱向整合健康養(yǎng)老服務(wù)資源，形成資源共享、分工協(xié)作的健康管理模式，不斷提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源存量，構(gòu)建“1+X”醫(yī)療聯(lián)合體制度是完善分級診療制度的有效途徑。啟動“新家庭計劃——家庭發(fā)展能力建設(shè)”和“計劃生育家庭養(yǎng)老照護試點項目”，著重培養(yǎng)并提高家庭養(yǎng)老照護能力，逐步發(fā)展“安寧療護”服務(wù)，關(guān)注生命全周期、健康全過程管理，提高農(nóng)村老年人健康水平。

2.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。促進醫(yī)療衛(wèi)生和公共健康服務(wù)標準化，鼓勵全科醫(yī)學(xué)人才技術(shù)引入基層，保障農(nóng)村老年人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，通過分級診療與雙向轉(zhuǎn)診不斷提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。以發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)為契機，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療功能，為縣域老年人提供健康教育、基礎(chǔ)護理、家庭病床及健康檔案管理等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為失能、失智老年人提供持續(xù)性照顧、健康體檢、健康咨詢等。支持養(yǎng)老機構(gòu)承擔(dān)農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，支持各類所有制養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)?；⑦B鎖化發(fā)展，提升農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)能力。

3.推行社區(qū)嵌入式居家養(yǎng)老服務(wù)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生參與農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的激勵機制，完善專業(yè)技能等級與薪酬掛鉤的激勵機制，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的福利待遇與薪資水平。支持養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)日間照料機構(gòu)的承接功能，逐步提升社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，為農(nóng)村失能失智老年人提供健康體檢、健康咨詢和持續(xù)性照顧等居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）以縣域醫(yī)共體為核心發(fā)展農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)

1.健全和完善醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等服務(wù)供給體系。目前，我國已初步形成城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)四種醫(yī)聯(lián)體模式。其中，醫(yī)共體的核心是以建立居民健康檔案為重點，網(wǎng)格化布局城市醫(yī)療集團與縣域醫(yī)共體。醫(yī)療集團和醫(yī)共體為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體主要發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣醫(yī)院的牽頭作用，專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)重點發(fā)揮國家級和省級醫(yī)院?？苾?yōu)勢，促進基層醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。當前，我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面推開，三級公立醫(yī)院均參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。患者就醫(yī)流向趨于合理化[16]，區(qū)域醫(yī)療資源實現(xiàn)共享，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。

2.充分發(fā)揮非營利組織介于政府與企業(yè)間的紐帶作用。引導(dǎo)非營利組織利用社區(qū)資源建設(shè)托老所、老年人食堂、洗衣房、浴室、理發(fā)屋等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，促進居家養(yǎng)老服務(wù)與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，健全居家養(yǎng)老服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)如家庭養(yǎng)老院、農(nóng)村互助幸福院等依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，嵌入“互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老”服務(wù)，拓寬服務(wù)項目與服務(wù)范圍，更好地發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，滿足農(nóng)村老年人異質(zhì)性居家養(yǎng)老服務(wù)需求，補齊農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給短板，提高供給的有效性和精準性，增強農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)供給的普惠性。

3.完善雙向轉(zhuǎn)診制度，暢通轉(zhuǎn)診通道。農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)以老年人健康為導(dǎo)向，樹立健康管理理念，將傳統(tǒng)診療模式向以慢性病管理、健康數(shù)據(jù)管理為重點的健康照護模式轉(zhuǎn)型，以醫(yī)保門診報銷推動防治結(jié)合，將高血壓、糖尿病等慢性病用藥納入門診報銷范疇，有助于切實減輕慢性病患者的家庭負擔(dān)。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與老年醫(yī)療照護、家庭病床、居家護理等相互融合、相互促進、協(xié)同發(fā)展。健全老年人社區(qū)健康評估體系，將農(nóng)村老年急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)，使老年慢性病患者得到科學(xué)規(guī)范化管理，加強健康促進和干預(yù)，推進以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，不斷提升人民健康福祉。

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