曾英 楊玉潔 袁懷紅 毛明英 任巧玲 余少斌 付平

(1.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川 成都 610041；3.簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400；4.雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000)

護(hù)士職業(yè)獲益感指護(hù)士在從業(yè)過(guò)程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處而感到滿足的積極情感狀態(tài)[1]。護(hù)士在醫(yī)院經(jīng)歷身體和心理的雙重壓力，其職業(yè)壓力高于一般職業(yè)[2]。調(diào)查顯示我國(guó)臨床護(hù)士的心理健康總體水平低于一般人群，心理韌性不良的個(gè)體心理健康水平越低，在日常護(hù)理工作中更容易遭受應(yīng)激[3]。工作壓力會(huì)引發(fā)情緒低落等癥狀，甚至引發(fā)對(duì)工作的厭惡疲倦感、對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心、工作效率低、個(gè)人無(wú)工作成就感、影響臨床工作投入度等負(fù)性反應(yīng)[4]。我國(guó)每年有12～15萬(wàn)新增維持性血液透析患者[5]。隨著透析患者的不斷增加，而血透專科護(hù)士人力資源匱乏，并且血透中心是一個(gè)?？菩詷O強(qiáng)的特殊科室，長(zhǎng)時(shí)間和高強(qiáng)度的工作模式，每天都處在化學(xué)消毒劑、機(jī)器報(bào)警噪音、接觸患者的體液血液、針刺傷等高危職業(yè)暴露的工作環(huán)境中。血透患者常年依靠血液透析生存，血透?？谱o(hù)士既要保證患者透析治療時(shí)的質(zhì)量與安全，又要關(guān)注非透析時(shí)間患者的自我健康管理，患者常常對(duì)血透?？谱o(hù)士有更多的護(hù)理需求及依賴。如何緩解血透專科護(hù)士的應(yīng)激負(fù)面情緒，提高血透臨床護(hù)理質(zhì)量，也成為目前臨床護(hù)理臨床研究熱點(diǎn)。本研究就血透?？谱o(hù)士的心理壓力負(fù)荷影響因素及與職業(yè)獲益感間的相關(guān)性進(jìn)行了研究，旨在為臨床血透專科護(hù)士心理干預(yù)及提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供循證學(xué)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法抽取2021年3月～4月四川大學(xué)華西醫(yī)院、雅安市人民醫(yī)院、簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院四川省三所三甲綜合性醫(yī)院的119名血透?？谱o(hù)士及119名腎內(nèi)科病房護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被調(diào)查者知情同意。②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并血透臨床在職或所調(diào)查科室臨床在職。③從事血透?？谱o(hù)理或所調(diào)查科室臨床護(hù)理工作年限≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員。②調(diào)查期間不在崗護(hù)士。本研究經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的和注意事項(xiàng)，取得護(hù)士知情同意后，通過(guò)"問(wèn)卷星"收集資料，調(diào)查對(duì)象通過(guò)手機(jī)掃二維碼填寫(xiě)問(wèn)卷。本次調(diào)查共收集問(wèn)卷238份，有效問(wèn)卷238份(100%)，無(wú)脫漏，退出調(diào)查者。

1.3 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限。②中文版壓力負(fù)荷量表(Stress Overload Scale，SOS)：采用蘇茜等[6]譯制Amirkhan[7]版，包含事件負(fù)荷和個(gè)性脆弱性2個(gè)維度，22個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從很不同意到很同意分別為1～5分，得分越高表明護(hù)士壓力負(fù)荷越大。本研究中該量表血透?？谱o(hù)士的Cronbach's α系數(shù)為0.964，腎內(nèi)科病房護(hù)士的Cronbach's α系數(shù)為0.969。③護(hù)士職業(yè)獲益感量表：采用胡菁等[8]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感量表(Perceived Professional Benefits Scale)，包含正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感和自身的成長(zhǎng)共5個(gè)維度，33個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從很不同意到很同意分別為1～5分，得分越高表明護(hù)士的職業(yè)獲益感越強(qiáng)。本研究中該量表血透?？谱o(hù)士的Cronbach's α系數(shù)為 0.967。腎內(nèi)科病房護(hù)士的Cronbach's α系數(shù)為0.966。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組護(hù)士年齡、性別、學(xué)歷等一般資料，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料

2.2 兩組護(hù)士壓力負(fù)荷與職業(yè)獲益感得分比較 血透專科護(hù)士與腎內(nèi)科病房護(hù)士壓力負(fù)荷、事件負(fù)荷維度及個(gè)體脆弱性維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而職業(yè)獲益感總分及各維度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 血透?？谱o(hù)士與腎內(nèi)科病房護(hù)士壓力負(fù)荷與職業(yè)獲益感得分比較

2.3 血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷的單因素分析 方差分析結(jié)果顯示，年齡是血透專科護(hù)士壓力負(fù)荷的影響因素(P<0.05)，性別、學(xué)歷、職稱、工作年限無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 血透專科護(hù)士壓力負(fù)荷的單因素分析分)

2.4 血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷的影響因素分析 將血透專科護(hù)士壓力負(fù)荷作為因變量，將性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限作為自變量納入模型，采用多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、職稱是血透專科護(hù)士壓力負(fù)荷的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷的線性回歸分析

2.5 血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷與職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析 研究結(jié)果顯示，血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷與職業(yè)獲益感呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.280，P<0.05)。血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷越強(qiáng)，職業(yè)獲益感越低，見(jiàn)表5。

表5 血透專科護(hù)士壓力負(fù)荷與職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷與職業(yè)獲益感現(xiàn)狀分析 以往報(bào)道護(hù)士壓力負(fù)荷與職業(yè)獲益感多為病房護(hù)士的單一研究，將血透?？谱o(hù)士與腎內(nèi)科病房護(hù)士進(jìn)行對(duì)比研究尚鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果提示，臨床實(shí)踐中應(yīng)重視不同工作模式下護(hù)士的壓力負(fù)荷和職業(yè)獲益感，使護(hù)士能更好的投入到臨床護(hù)理工作中，為不同需求的患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究通過(guò)對(duì)比顯示，血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷明顯高于腎內(nèi)科病房護(hù)士，與血透工作?？菩詮?qiáng)有關(guān)。血透?？谱o(hù)士的壓力負(fù)荷處于中等水平，與孫愛(ài)玲等[9]的研究結(jié)果不同，可能與被調(diào)查者所處的工作環(huán)境、工作性質(zhì)不同有關(guān)系。護(hù)理工作特質(zhì)所致的壓力問(wèn)題是中國(guó)臨床護(hù)士的主要壓力源，且是位居第一位的壓力源[10]。血透?？谱o(hù)士人力資源匱乏，工作量大，病人病情變化快。血透機(jī)器易故障和報(bào)警，化學(xué)消毒劑污染，且血透中心也是傳染病感染的高?？剖?。工作壓力較大時(shí)，其警覺(jué)水平持續(xù)偏高，疲勞狀態(tài)得不到緩解，易出現(xiàn)心理層面的問(wèn)題[11]。持續(xù)的壓力刺激會(huì)使護(hù)士工作效率降低甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛和危害醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件[12]。并且在巨大壓力負(fù)荷之中的護(hù)士心理韌性和心理健康水平較低，再加上職業(yè)倦怠等因素，導(dǎo)致臨床護(hù)士流失嚴(yán)重[13]。良好的支持系統(tǒng)能有效緩解護(hù)士的心理壓力，擺脫固有的認(rèn)知模式，用平和的心態(tài)去面對(duì)、處理負(fù)面情緒[14]。血透?？谱o(hù)士的職業(yè)獲益感處于中等水平，與邱禮榮等[15]的研究結(jié)果相似。得分最高的"良好的護(hù)患關(guān)系"維度，血透?？谱o(hù)士在工作中，通過(guò)對(duì)患者的悉心照顧，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的認(rèn)可和理解，有較高的成就感。得分最低的"親友認(rèn)可"維度，可能是受中國(guó)傳統(tǒng)"醫(yī)尊護(hù)卑"觀念的影響，護(hù)士在工作中往往容易被忽略，或者得不到與醫(yī)生同等的尊重而產(chǎn)生自卑甚至抵觸情緒[16-17]。 血透?？谱o(hù)士的專科性強(qiáng)，能為家人提供相關(guān)健康知識(shí)較狹窄，不免會(huì)被家人忽視。護(hù)士職業(yè)獲益感對(duì)護(hù)士的工作投入有正性作用，高職業(yè)獲益感有利于增進(jìn)護(hù)士的工作投入水平，改善職業(yè)倦怠，維護(hù)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性[1,18]。了解血透?？谱o(hù)士壓力來(lái)源，提供專業(yè)心理咨詢等，可提升職業(yè)獲益感。運(yùn)動(dòng)可通過(guò)作用應(yīng)對(duì)方式間接達(dá)到調(diào)節(jié)心理壓力目的，釋放壓力[19]。對(duì)于有嚴(yán)重情緒問(wèn)題的護(hù)士及時(shí)進(jìn)行心理咨詢和治療[20]，這樣能讓血透護(hù)士全身心投入到臨床工作中，提高血透患者生存質(zhì)量。

3.2 血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷的影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡、職稱是血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷的影響因素。血透患者病情發(fā)展迅速，在幾十秒內(nèi)發(fā)生病情變化甚至死亡，且患者及家屬對(duì)護(hù)士有較高的期待，血透?？谱o(hù)士容易在應(yīng)激下增加壓力負(fù)荷。護(hù)士于工作中處于高度緊張和應(yīng)激狀態(tài)，長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的心理[9]。壓力負(fù)荷得分最高的年齡段在31～40歲，該年齡段是科室的中堅(jiān)力量，擔(dān)任的工作角色比年輕護(hù)士多，壓力負(fù)荷更大。壓力負(fù)荷得分最高在副主任護(hù)師段。臨床實(shí)踐中建立平臺(tái)了解護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，及時(shí)針對(duì)不同年齡不同職稱需要的血透?？谱o(hù)士開(kāi)展專業(yè)的心理訓(xùn)練和幫扶計(jì)劃。心理訓(xùn)練可以改善護(hù)士對(duì)應(yīng)激事件的看法和態(tài)度，調(diào)節(jié)護(hù)士壓力的知覺(jué)和反應(yīng)能力[21]。鼓勵(lì)護(hù)士多與朋友、家人保持溝通，分享生活中的喜悅，傾訴自己的不安和疑惑，建構(gòu)良好的互動(dòng)支持系統(tǒng)，釋放心理壓力，避免共情疲勞[22]。

3.3 血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷與職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析 本研究表明，血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷與護(hù)士執(zhí)業(yè)獲益感呈顯著負(fù)相關(guān)。血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷越強(qiáng)，職業(yè)獲益感越低。高壓的護(hù)理工作消耗了血透專科護(hù)士的大部分精力，導(dǎo)致血透專科護(hù)士職業(yè)獲益感低。工作壓力是影響情緒困擾的主要因素，進(jìn)行有效的自我監(jiān)控與調(diào)整，積極處理壓力和壓力源，降低壓力負(fù)荷，減少由于壓力引起的不良情緒的發(fā)生，提高心理健康水平[23]。正念減壓療法、團(tuán)體繪畫(huà)療法提高職業(yè)認(rèn)同，增強(qiáng)自我支持[24-25]。更多地關(guān)注護(hù)士在工作中、人際關(guān)系上、成長(zhǎng)等三個(gè)方面所受負(fù)面影響的相互作用，以及三大方面內(nèi)部各類壓力源之間的相互作用，以避免職業(yè)倦怠惡性循環(huán)的產(chǎn)生[26]。

4 結(jié)論

血透?？谱o(hù)士的壓力負(fù)荷和職業(yè)獲益感處于中等水平，血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷高于腎內(nèi)科病房護(hù)士。血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷增強(qiáng)同時(shí)導(dǎo)致職業(yè)獲益感降低，年齡和職稱是影響血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷的主要影響因素。建議開(kāi)展血透?？谱o(hù)士壓力負(fù)荷的了解平臺(tái)，減輕因工作引起的壓力負(fù)荷，積極為護(hù)士提供心理干預(yù)，解決職業(yè)規(guī)劃中面臨的困難，提高職業(yè)滿足感和認(rèn)同感，促進(jìn)血透?？谱o(hù)士身心健康。鼓勵(lì)血透專科護(hù)士正視護(hù)患關(guān)系中存在的問(wèn)題，主動(dòng)干預(yù)，全身心投入臨床工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高血透患者的生存質(zhì)量，使患者更大獲益。