陳曉輝，司文騰

(鄭州市骨科醫(yī)院 關(guān)節(jié)病科，河南 鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎為膝關(guān)節(jié)退行性疾病，臨床發(fā)病率較高。藥物保守治療為常用治療方案，但其效果緩慢，難以長(zhǎng)久維持藥效，未能滿足患者治療需求。外科手術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎中具有一定作用，常見(jiàn)術(shù)式包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)、微創(chuàng)單髁置換術(shù)等。其中，TKA歷時(shí)較長(zhǎng)，在臨床治療中取得確切效果，但也存在創(chuàng)傷較大、愈合不良等問(wèn)題。微創(chuàng)單髁置換術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，近年在臨床中取得關(guān)注。為明確微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療效果，本研究選取86例膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，分析微創(chuàng)單髁置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年8月鄭州市骨科醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者86例作為研究對(duì)象，依照抽簽法分為兩組，各43例。對(duì)照組女19例，男24例；年齡50～76歲，平均(63.24±6.07)歲；Ahlback分期Ⅱ期17例，Ⅲ期26例。觀察組女21例，男22例；年齡50～76歲，平均(65.04±5.37)歲；Ahlback分期Ⅱ期13例，Ⅲ期30例。兩組性別、年齡、Ahlback分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT等影像學(xué)檢查確診；②負(fù)重位內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，外側(cè)間室狹窄相對(duì)較輕；③單側(cè)病變；④前交叉韌帶、副韌帶結(jié)構(gòu)完整；⑤術(shù)前內(nèi)外翻畸形<15°，膝關(guān)節(jié)屈曲>90°；⑥擬接受手術(shù)治療，符合手術(shù)指征；⑦對(duì)本研究知情，自愿簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)側(cè)間室伴有硬化骨區(qū)域；②膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎性改變；③髕股關(guān)節(jié)退變硬化；④血液系統(tǒng)疾病、免疫功能障礙；⑤不能配合研究，中途失訪、退出；⑥合并精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受TKA治療。仰臥位，氣囊止血，于膝關(guān)節(jié)正中處做縱向切口，約15 cm，切開皮下組織，至關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)腔暴露，切除殘余半月板、增生骨贅、前后交叉韌帶，使用髓外定位器行脛骨截骨，髓內(nèi)定位器行股骨截骨，修整髕骨，沿髕骨邊緣用電刀輕柔切出淺溝；安裝股骨、脛骨側(cè)假體、墊片試模，確認(rèn)效果后用脈沖槍沖冼截骨面、傷口，在假體及截骨面上涂抹抗生素骨水泥，安放假體、聚乙烯襯墊，伸直膝關(guān)節(jié)，加壓，松解止血帶，止血，置管，縫合。

1.3.2觀察組 接受微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療。仰臥位，氣囊止血，腳架固定支撐患肢，呈小腿自由屈曲>90°位，屈曲膝關(guān)節(jié)，約90°，自髕骨內(nèi)側(cè)上緣作切口，至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，約8 cm，分離皮下組織，觀察外側(cè)間室、交叉韌帶損傷情況，若患者受損明顯，延長(zhǎng)切口，改行TKA；完全暴露膝關(guān)節(jié)，切除增生滑膜、骨贅、內(nèi)側(cè)半月板，髓外定位脛骨側(cè)，確認(rèn)力線位置，借助截骨導(dǎo)向器，截骨，試模，選擇合適假體；行股骨內(nèi)側(cè)髁截骨，標(biāo)準(zhǔn)開槽，以獲取與假體匹配的弧面，安置股骨、脛骨試模，調(diào)試，確認(rèn)無(wú)誤后安置假體，骨水泥固定；沖洗，置管，屈膝位縫合關(guān)節(jié)囊，逐層關(guān)閉切口。

1.3.3術(shù)后處理 術(shù)后給予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后當(dāng)天可在床上或床下進(jìn)行功能鍛煉；術(shù)后48 h，拔除引流管；常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染3 d；低分子肝素抗凝12 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)自如，行走無(wú)痛，不受限為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，無(wú)休息痛，不扶拐行走>1 000 m，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)>90°為良；膝關(guān)節(jié)存在少許疼痛，休息痛不明顯，可堅(jiān)持學(xué)習(xí)、工作，不扶拐行走>500 m為中；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為差[1]。優(yōu)良率為優(yōu)、良例數(shù)占總例數(shù)的比率。(2)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲90°所用時(shí)間、術(shù)中失血量。(3)疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale，VAS)[2]評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月疼痛程度，該量表分值范圍0～10分，得分越高表示患者疼痛程度越劇烈。(4)膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(index of severity for osteoarthritis，ISOA)[3]評(píng)估兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能，該量表總分0～24分，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越差。(5)人工關(guān)節(jié)被遺忘指數(shù)評(píng)分(forgotten joint scores，F(xiàn)JS)[4]：分別于術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1 a評(píng)估，該量表總分0～100分，得分越高表示患者術(shù)后主觀感受越好，關(guān)節(jié)遺忘程度越高。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率觀察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率比較

2.2 手術(shù)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后3個(gè)月，兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能均得到改善，且觀察組VAS評(píng)分、ISOA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能比較分)

2.4 FJS評(píng)分術(shù)后6、12個(gè)月，觀察組FJS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組FJS評(píng)分比較分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)包括3個(gè)間室，通常情況下，某一個(gè)間室炎癥病變程度較為嚴(yán)重，其他間室炎癥病變程度較輕，而內(nèi)側(cè)單間室關(guān)節(jié)為臨床脛骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)之一。臨床手術(shù)外科治療膝關(guān)節(jié)的手段較多，如脛骨高位截骨適用于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，或?qū)οリP(guān)節(jié)活動(dòng)需求較高的年輕患者，但也存在術(shù)后恢復(fù)較慢的缺點(diǎn)；TKA在臨床中取得較為滿意的治療效果，但其可破壞正常交叉韌帶、外側(cè)關(guān)節(jié)間室，導(dǎo)致患者正常關(guān)節(jié)本體感覺(jué)損傷，創(chuàng)傷較大[5]。

因膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)中無(wú)需破壞正常外側(cè)關(guān)節(jié)間室、交叉韌帶，故本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率較對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中失血量較對(duì)照組少，且術(shù)后3個(gè)月，VAS評(píng)分、ISOA評(píng)分均較對(duì)照組低，提示微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎，效果較好，能縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間，減少出血，減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。與TKA比較，微創(chuàng)單髁置換術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)[6-7]：(1)切口小，截骨量少，減少術(shù)中失血量，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；(2)只需置換膝關(guān)節(jié)病變室脛骨關(guān)節(jié)面，可保留前后交叉韌帶，且術(shù)中無(wú)需翻轉(zhuǎn)髕骨，有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲功能恢復(fù)；(3)術(shù)中對(duì)軟組織損傷較少，不僅能減輕疼痛，還可保留股四頭肌功能，促使患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。此外，本研究還顯示，術(shù)后6、12個(gè)月，觀察組FJS評(píng)分均較對(duì)照組高，表明微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎，能提高患者主觀感受。

綜上，微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎，效果確切，能縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)間，減少出血，減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并可提高其主觀感受。