母銀華

摘要：目的：探究急診阿替普酶靜脈溶栓方案對急性腦梗死患者療效及凝血指標(biāo)的影響。方法：選取2019年1月～2021年4月我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（行常規(guī)治療）和觀察組（予以急診阿替普酶靜脈溶栓治療）各40例，比較兩組神經(jīng)功能損傷、腦損傷、凝血功能以及炎性因子水平。結(jié)果：治療后，觀察組NIHSS評分、NSE、S100β、APTT、TT、vWF和FⅧ等指標(biāo)均低于對照組、PT水平高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后的炎性因子水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急診阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死效果突出，可有效減輕炎癥反應(yīng)，還能調(diào)節(jié)凝血功能，促進(jìn)神經(jīng)功能復(fù)常，加快病人恢復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;阿替普酶靜脈溶栓;凝血指標(biāo);炎性因子;治療效果

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，具有很高的發(fā)病率和死亡率，高發(fā)人群主要為中老年群體，對病人的生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。靜脈溶栓是治療該疾病的常規(guī)方法，操作簡單、成本低，應(yīng)用比較普遍。阿替普酶屬于第二代溶栓藥物，在該疾病臨床治療中效果確切[2～3]。為提高急性腦梗死的臨床療效，本研究隨機(jī)納入我院接收的80例急性腦梗死患者為研究對象，觀察阿替普酶靜脈溶栓治療的效果。

1資料及方法

1.1 基本資料

選取2019年1月～2021年4月我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（行常規(guī)治療）和觀察組（予以急診阿替普酶靜脈溶栓治療）各40例，觀察組男21例，女19例;年齡50～75歲，平均（62.44±1.78）歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.5～4 h，平均（2.23±0.35）h。對照組男20例，女20例;年齡51～75歲，平均（62.38±1.68）歲;發(fā)病至入院時(shí)間0.4～3.8 h，平均（2.18±0.32）h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有納入病例均已簽訂知情同意書。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合急性腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）從發(fā)病到送就診時(shí)間不超過4.5 h;（3）無意識(shí)障礙且能配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在溶栓治療禁忌癥;（2）近期使用過抗凝劑;（3）患有嚴(yán)重精神疾病;（4）伴有嚴(yán)重的肝腎臟功能障礙。

1.3 治療方法

所兩組患者均接受抗凝、抗血小板聚集、補(bǔ)液、脫水、降壓，以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。根據(jù)患者具體病情，如是否患有糖尿病和高血脂癥等，給予調(diào)脂、降血壓或降糖治療，待患者病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在常規(guī)治療前提下，予以阿替普酶靜脈溶栓治療，初始劑量定為0.9 mg/（kg·d），劑量的前10%在1 min內(nèi)靜脈注射完畢，剩余藥量通過靜脈滴注在1 h內(nèi)輸注完畢。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者神經(jīng)功能損傷程度、腦損傷指標(biāo)、凝血功能及炎性因子水平。神經(jīng)功能受損程度通過NIHSS量表進(jìn)行評估，總分0～42分，評分越高提示受損程度越嚴(yán)重。腦損傷指標(biāo)包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β），通過SLISA法進(jìn)行檢測。凝血指標(biāo)主要包括活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血因子（FVIII）和血管性血友病因子（vWF）等;炎性因子主要包括白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將獲得的研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中，計(jì)量資料采用（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能和腦損傷改善情況比較

治療前，兩組患者NIHSS評分、NSE、S100β水平均無顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評分、NSE、S100β水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療前，兩組凝血功能指標(biāo)比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，觀察組APTT、TT、vWF和FⅧ等指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P <0.05）。見表2。

3討論

急性腦梗死是神經(jīng)科常見病癥，突發(fā)的缺氧及缺血會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡腦損傷，致殘率高、發(fā)病率高、死亡率高，醫(yī)生要在第一時(shí)間進(jìn)行急診治療。靜脈溶栓能盡快改善患者缺血部位的血液灌注，防止神經(jīng)功能遭受嚴(yán)重?fù)p傷。

急性腦梗死病情發(fā)展過程中，腦組織由于缺氧缺血性損傷導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞破裂，許多損傷細(xì)胞因子進(jìn)入血液循環(huán)，其水平可以反映出患者神經(jīng)受損程度。S100β、NSE是常用的神經(jīng)損傷標(biāo)志物，S100β與患者神經(jīng)功能受損程度呈正比。NSE水平對患者腦損傷程度有比較敏感的反映，病發(fā)后患者顱內(nèi)大量神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致大量NSE進(jìn)入血液循環(huán)，使其在血液中的濃度顯著升高。阿替普酶可顯著減輕腦組織缺氧狀態(tài)，有效降低神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的受損程度，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后的NIHSS評分、NSE、S100β水平、炎性因子水平均低于對照組。表明采取阿替普酶靜脈溶栓治療能夠有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，大大提高臨床療效。分析原因如下：血栓形成主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致凝血途徑被激活，其激活過程會(huì)受到各種凝血因子的調(diào)節(jié)，F(xiàn)Ⅷ作為一種調(diào)節(jié)因子，可激活凝血性鏈反應(yīng)，然后與vWF作用形成一種新的復(fù)合物，這種復(fù)合物會(huì)使血小板附著聚集起來，促進(jìn)血栓形成。凝血功能在凝血因子的作用下明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致血栓形成鏈被激活，從而大大縮短了凝血時(shí)間，降低炎性因子水平。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效確切，可以改善腦組織血流灌注，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕腦損傷程度，改善凝血功能，減輕炎癥反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙海燕.直接凝血酶抑制劑輔助應(yīng)用對行靜脈溶栓急性進(jìn)展性腦梗死患者臨床療效的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（2）：49-53.

[2]謝江文，呂國菊，俞麗，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的量效時(shí)效及安全性評估的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，25（8）：572-575.

[3]陳靜霞.阿替普酶靜脈溶栓治療與非溶栓治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，12（2）：127-128.