穆煜

之前有媽媽咨詢，寶寶鈣鐵鋅全都缺，該怎么補(bǔ)？我們醫(yī)生在回復(fù)中建議：別急著談“補(bǔ)”，先要明確檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確。因?yàn)榇蠹医佑|到的一些檢測(cè)方法，實(shí)際的臨床價(jià)值可能非常有限。

如何看待微量元素檢測(cè)結(jié)果？

國(guó)家衛(wèi)健委早在2013年就已經(jīng)下發(fā)通知，對(duì)于兒童微量元素檢測(cè)做出了指導(dǎo)和建議。文件的態(tài)度很明確：微量元素檢測(cè)不宜作為常規(guī)體檢項(xiàng)目。

為什么國(guó)家衛(wèi)生主管部門會(huì)單獨(dú)為微量元素檢測(cè)發(fā)一份文件進(jìn)行規(guī)范呢？

因?yàn)樵?jīng)有一段時(shí)間，兒童微量元素檢測(cè)存在過多、過濫的問題。各種不負(fù)責(zé)任的宣傳，使家長(zhǎng)甚至許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員，都把微量元素檢測(cè)當(dāng)成常規(guī)項(xiàng)目，當(dāng)成是評(píng)價(jià)兒童體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素狀況的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)曾專門就這一問題進(jìn)行論證。結(jié)論是：大多數(shù)醫(yī)療單位微量元素檢測(cè)結(jié)果，在診斷微量元素缺乏方面，參考意義不大。臨床上診斷相應(yīng)微量元素缺乏，需在兒科醫(yī)生詳細(xì)病史評(píng)估及體格檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要選擇正確的檢測(cè)方法和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

一方面，衛(wèi)生主管部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)都在給微量元素檢測(cè)“潑冷水”;另一方面，各地的微量元素檢測(cè)卻依然開展得如火如荼。

家長(zhǎng)一定很疑惑，寶寶到底要不要做這項(xiàng)檢測(cè)呢？

弄清這個(gè)問題，我們要先從微量元素是什么說起。

什么是微量元素

目前多數(shù)科學(xué)家認(rèn)為，生命必需的元素共有28種。在這28種生命元素中，按體內(nèi)含量的高低，可分為常量元素（或稱宏量元素）和微量元素。

常量元素，指的是占體重0.01%以上的化學(xué)元素。如碳、氫、氧、氮、磷、硫、氯、鉀、鈉、鈣、鎂等。這類元素共占人體總重量的99.97%。

微量元素，指的是占體重0.01%以下，且為人體所必需的一些化學(xué)元素。如鐵、硅、鋅、銅、碘、硒、錳等。全部微量元素只占人體總重量的約0.03%。

雖然微量元素在體內(nèi)微乎其微，但這些元素在生命活動(dòng)過程中的作用也是十分重要的。

大家對(duì)照前面提到的微量元素定義就會(huì)發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)項(xiàng)目并不只針對(duì)“微量元素”。其中，“鈣” “鎂”都屬于常量元素，而“鉛”則屬于可能對(duì)人體有害的重金屬元素，雖然含量甚微，但也不應(yīng)歸為微量元素。

檢測(cè)這些元素，是因?yàn)殚L(zhǎng)久以來，家長(zhǎng)都非常關(guān)注寶寶是否“缺鈣”，是否存在“鉛中毒”，使得鈣、鎂、鉛等非微量元素也成了微量元素檢測(cè)中的必查項(xiàng)目，讓這項(xiàng)檢測(cè)變得名不副實(shí)。

不同檢測(cè)方式有何區(qū)別

目前，用于微量元素檢測(cè)的標(biāo)本主要是頭發(fā)和血液（包括靜脈血和末梢血）。

以頭發(fā)作為檢測(cè)標(biāo)本。取樣方便，可以讓寶寶免受采血的疼痛，看起來是一個(gè)不錯(cuò)的方式。但是這種檢測(cè)方式得出的結(jié)果臨床價(jià)值非常有限。

通過手指取血。取血過程中，可能會(huì)有組織液或外界的同種元素混入，造成結(jié)果偏低或樣本污染，也不是可靠的方式。

通過靜脈取血。這種檢測(cè)方式，采血過程中干擾因素相對(duì)較少，能比較準(zhǔn)確地反映血漿中各元素的含量。

從上述幾種不同標(biāo)本類型的比較來看，似乎靜脈取血檢測(cè)微量元素更可靠。但是，使用靜脈血檢測(cè)微量元素，就能真正反映寶寶是否缺鈣、缺鋅、缺鐵么？答案也是否定的。因?yàn)檠褐械奈⒘吭夭荒艿韧谶@種微量元素在體內(nèi)的含量。

血液微量元素結(jié)果≠體內(nèi)含量

剛才我們講了，通過抽靜脈血可以檢測(cè)血液中各元素的含量。那么，它為什么不能用來確定寶寶是否真的缺什么微量元素呢？這是因?yàn)椋⒘吭卦谌梭w內(nèi)不是均勻分布的，有的元素在血液中含量很少。這個(gè)問題，我以鈣元素在體內(nèi)的分布和功能為例，向大家具體介紹一下。

鈣是我們體內(nèi)非常重要的一種常量元素。人體內(nèi)的鈣含量約1～1.25kg，占體重的1.5～2%。

剩余不足1%的鈣，分布在血液、體液及全身各組織器官中，參與多種生理活動(dòng)。如參與激素釋放、促進(jìn)血液凝固、調(diào)節(jié)心律等等。

鈣元素對(duì)神經(jīng)組織有特殊的作用。如果血液中鈣離子濃度下降，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)組織過度興奮，觸發(fā)肌肉收縮，就是我們平時(shí)常說的“抽筋”。如果血液中鈣離子濃度過高，則抑制神經(jīng)活動(dòng)，長(zhǎng)期還可能導(dǎo)致腎結(jié)石、骨骺過早閉合等問題。

因此，為了保證血液中的鈣離子濃度基本恒定，我們?nèi)梭w進(jìn)化出了一套應(yīng)對(duì)機(jī)制。當(dāng)血液中鈣離子濃度降低時(shí)，會(huì)迅速動(dòng)員骨鈣源源不斷地進(jìn)行補(bǔ)充;反之，若血鈣濃度升高，機(jī)體會(huì)將其沉積于骨中儲(chǔ)存起來或經(jīng)腎臟排出體外。這一機(jī)制保證了血液中鈣離子濃度在不同年齡、性別的個(gè)體中無明顯差異，始終保持著一個(gè)基本恒定的濃度。

所以，我們能夠明白兩個(gè)問題：通過抽血測(cè)得的鈣，不能反映體內(nèi)的鈣總量;血液中的鈣離子不足體內(nèi)鈣總量的1%，且濃度保持動(dòng)態(tài)平衡，其水平不能反映體內(nèi)鈣總量及整體狀況。

除鈣元素之外，人體內(nèi)的鐵元素主要分布于紅細(xì)胞內(nèi);鋅元素主要存在肌肉與骨骼中;銅元素則主要儲(chǔ)存在肝臟……

所以說，血液微量元素檢測(cè)，測(cè)得的只是血漿內(nèi)各元素水平，其結(jié)果不能反映體內(nèi)微量元素整體狀況，也不能作為體內(nèi)微量元素缺乏的診斷依據(jù)。通過血液微量元素檢測(cè)，評(píng)價(jià)兒童體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素狀況，是一個(gè)誤區(qū)。

有事沒事都補(bǔ)點(diǎn)，總沒壞處？

有的家長(zhǎng)朋友可能會(huì)說了，雖然微量元素檢測(cè)結(jié)果不能反映寶寶體內(nèi)的實(shí)際狀況，但是為了防患于未然，額外補(bǔ)充一些，總沒有壞處吧？

其實(shí)，這樣往往適得其反。

要知道，各元素在腸道吸收的過程中，存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

比如鈣、鐵、鋅、銅等，都是二價(jià)陽(yáng)離子，在胃腸內(nèi)吸收途徑相似。其中一種元素多了，就會(huì)搶占其它元素的“運(yùn)力”。鋅補(bǔ)多了，會(huì)影響鐵的吸收;鈣補(bǔ)得過多，鋅、鐵的吸收就會(huì)減少。所以，建議大家把喂養(yǎng)重點(diǎn)放在均衡營(yíng)養(yǎng)上，不要迷信保健品的作用，以免破壞了體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)元素的平衡。