覃月愛(ài) 銀劍斌 趙飛燕

摘要：目的 研究循證護(hù)理在心肌梗死患者合并心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 篩選的64例心肌梗死患者合并心力衰竭患者均為2019年3月-2020年2月入院治療。以前瞻性隨機(jī)數(shù)字表法分組，各32例。對(duì)照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施循證護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。結(jié)果 與對(duì)照組的疾病轉(zhuǎn)歸率相比，觀察組的疾病轉(zhuǎn)歸率明顯更高（P<0.05）。與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。兩組心功能指標(biāo)干預(yù)后均出現(xiàn)不同程度的改善（P<0.05），且觀察組患者LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，BNP指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于心肌梗死合并心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，其病情、生理及心理需求都需要得到有效干預(yù)，循證護(hù)理通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)與循證依據(jù)的結(jié)合，可有效提升護(hù)理的科學(xué)性、針對(duì)性及有效性，極大改善患者心肌梗死并心力衰竭癥狀，提升心功能，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。降低并發(fā)癥及護(hù)理不良事件的發(fā)生率，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

關(guān)鍵詞：心肌梗死;心力衰竭;循證護(hù)理;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-283-02

心肌梗死是臨床常見(jiàn)的危重疾病，根據(jù)臨床研究證實(shí)，隨著社會(huì)壓力、不良飲食、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等的不斷變化，以及缺乏對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率不斷上升。心肌梗死后，可引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康影響非常大，其中心力衰竭就是常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥之一。相關(guān)權(quán)威研究證實(shí)[1]，心肌梗死并發(fā)心力衰竭的概率為20%左右，且嚴(yán)重影響預(yù)后，需要給予積極的干預(yù)。在臨床中，除了進(jìn)行積極有效的治療外，還需要在治療中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，保證患者生理和心理需求得到充分的滿足，并盡力改善疾病癥狀，提升患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。針對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性、條理性以及規(guī)范性的缺點(diǎn)，本次研究經(jīng)過(guò)深入分析，采取循證護(hù)理對(duì)心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，深入分析其應(yīng)用方法及價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

篩選的64例心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭患者，均為2019年3月-2020年2月入院治療。以前瞻性隨機(jī)數(shù)字表法分組，各32例。對(duì)照組，男18例，女14例，年齡45-80歲，平均（65.5±3.5）歲。觀察組，男17例，女15例，年齡43-78歲，平均（65.0±4.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均存在水腫、乏力以及呼吸困難等癥狀，均符合《臨床心臟病學(xué)》對(duì)心肌梗死并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者;存在肝臟、腎臟等臟器病變者;具有溝通障礙或者有精神疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬入組前充分了解本研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)性，簽訂入組同意書(shū)。分組資料存在對(duì)比價(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。采取的護(hù)理方法包括配合急救醫(yī)生開(kāi)展臨床診療，并協(xié)助患者做好輔助檢查工作，同時(shí)，在治療過(guò)程中，對(duì)患者的生命體征、病情發(fā)展情況進(jìn)行觀察，尤其要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，提升患者疾病改善效果。遵醫(yī)囑監(jiān)督和指導(dǎo)患者用藥，做好液體管理以及不良反應(yīng)等的護(hù)理工作。在治療期間，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)飲食以及運(yùn)動(dòng)鍛煉方法。為患者提供舒適的病房環(huán)境，并保持親切和藹的態(tài)度，保證患者治療體驗(yàn)。

1.2.2 觀察組

觀察組除了按照護(hù)理規(guī)程實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，還加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)。（1）成立循證護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，具有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師及低年資的護(hù)士作為組員，共同組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)資料收集及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方式，制定心肌梗死并心力衰竭的護(hù)理方案，并將其切實(shí)實(shí)施，不斷改善，保證護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。（2）循證護(hù)理方案的制定。循證護(hù)理小組成員通過(guò)充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，將既往心肌梗死并心力衰竭中遇到的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提出和總結(jié)，結(jié)合團(tuán)隊(duì)的力量，協(xié)商出統(tǒng)一意見(jiàn)。并采取搜索“萬(wàn)方”、“知網(wǎng)”等權(quán)威網(wǎng)站相關(guān)文獻(xiàn)，找出心肌梗死并心力衰竭中護(hù)理干預(yù)的有效方法，與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)相結(jié)合，進(jìn)行護(hù)理方案的優(yōu)化和改進(jìn)，并最終確定心肌梗死并心力衰竭的護(hù)理方案。（3）循證護(hù)理方案的實(shí)施。①循證問(wèn)題：心力衰竭患者多伴隨陣發(fā)性呼吸困難等情況，并且存在心動(dòng)過(guò)速者，猝死的風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，觀察心電圖變化，出現(xiàn)異常情況時(shí)，要立即通知醫(yī)生，防止出現(xiàn)護(hù)理意外。并且在護(hù)理監(jiān)護(hù)過(guò)程中，若發(fā)現(xiàn)患者心率高于85次/min以上，則需要給予積極的干預(yù)。出現(xiàn)頸靜脈怒張以及大汗、疼痛和發(fā)紺等情況時(shí)，對(duì)患者有極大的生命威脅，需要立即協(xié)助醫(yī)生做好妥善的處理。②循證問(wèn)題：心肌梗死發(fā)病急，病情危重，疾病進(jìn)展快，并發(fā)心力衰竭患者，死亡率更高，患者及家屬?zèng)]有心理準(zhǔn)備，受到巨大的打擊，會(huì)影響其情緒，導(dǎo)致治療不依從。為此，護(hù)理人員需要在護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者及家屬的負(fù)性心理，對(duì)疾病情況和診療的有效性及治療成功案例進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，為患者吃下“定心丸”。還要采取良好的溝通技巧以及親切和藹的態(tài)度，安撫患者及家屬情況，通過(guò)換位思考，從患者及家屬角度出發(fā)，盡量滿足其生理和心理需求，保證患者及家屬心情穩(wěn)定，安心接受治療。③循證問(wèn)題：心肌梗死合并心力衰竭患者病情不穩(wěn)定，需要臥床休息，在護(hù)理過(guò)程中，情緒激動(dòng)或者肢體活動(dòng)會(huì)加重病情。但盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，更有助于完善預(yù)后。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，每天醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，對(duì)患者生命體征及病情發(fā)展情況嚴(yán)格把握，在與醫(yī)生溝通后，對(duì)于生命體征穩(wěn)定的患者，可指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于臥床的患者，可采取定時(shí)翻身、全身按摩，或者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式，防止壓力性損傷或者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，也可防止肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)痙攣。對(duì)于心功能測(cè)定正常，且生命體征穩(wěn)定的患者，可指導(dǎo)其采取半臥位，并適當(dāng)進(jìn)行床邊肢體活動(dòng)，感覺(jué)活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短等情況時(shí)，可立即停止活動(dòng)，上床平躺。而對(duì)于生命體征較穩(wěn)定者，可循序漸進(jìn)的進(jìn)行床旁運(yùn)動(dòng)、床下活動(dòng)以及病房?jī)?nèi)、病房外等自由活動(dòng)，不斷提升患者身體機(jī)能和心功能，保證康復(fù)質(zhì)量。④循證問(wèn)題：心肌梗死合并心力衰竭患者，身體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，會(huì)導(dǎo)致抵抗力及免疫力下降，而飲食不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致便秘，用力排便會(huì)增加心肌負(fù)荷，導(dǎo)致心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，有誘發(fā)心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率極高。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者既往飲食習(xí)慣，進(jìn)行飲食種類(lèi)和量的調(diào)節(jié)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。針對(duì)患者易發(fā)生便秘情況，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含高蛋白、清淡易消化以及富含膳食纖維的食物，避免鹽分、糖以及脂肪攝入量超標(biāo)，避免辛辣刺激食物攝入。同時(shí)，每天指導(dǎo)患者適量飲水，并保持少食多餐習(xí)慣，飯后定時(shí)排便，減輕腸胃負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)便秘情況，可使用緩瀉劑、灌腸等方式促排便，叮囑患者不要用力排便，防止心肌梗死病情進(jìn)一步加重。⑤循證問(wèn)題：患者治療期間的心理情緒以及作息對(duì)其影響比較大，但患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知不夠，自我管理能力和配合度較差。針對(duì)這一情況，在護(hù)理期間，護(hù)理人員需要詳細(xì)介紹心肌梗死并心力衰竭與其情緒及生活習(xí)慣的密切關(guān)系，并指導(dǎo)患者如何通過(guò)情緒改善以及生活習(xí)慣的控制達(dá)到對(duì)疾病的正向影響。指導(dǎo)患者戒煙戒酒，并盡量在白天參加一些輕松的談話、聽(tīng)音樂(lè)以及看電視的活動(dòng)，將睡眠時(shí)間調(diào)整在夜間。通過(guò)與病友、家屬、護(hù)理人員聊天的方式，緩解不良情緒，避免對(duì)病情的刺激，爭(zhēng)取早日出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估疾病轉(zhuǎn)歸情況。以患者呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀消失，且心率恢復(fù)正常，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效;以患者上述心肌梗死及心力衰竭癥狀明顯改善且心率及心功能指標(biāo)明顯改善為有效;以上述指標(biāo)無(wú)明顯改善，甚至死亡為無(wú)效。疾病轉(zhuǎn)歸率=顯效比例+有效比例[5]。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥。包括下肢深靜脈血栓、肺部感染、肺栓塞。

1.3.3 評(píng)估心功能指標(biāo)。對(duì)患者入院治療前及出院時(shí)的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及B型尿鈉肽（BNP）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。（）描述定量資料，以t檢驗(yàn); n（%）描述定數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)。P<0.05，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疾病轉(zhuǎn)歸情況分析

與對(duì)照組的疾病轉(zhuǎn)歸率68.8%相比，觀察組疾病轉(zhuǎn)歸率90.6%明顯更高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥分析

與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心功能指標(biāo)分析

觀察組和對(duì)照組患者兩項(xiàng)心功能指標(biāo)，在干預(yù)前差異不顯著（P>0.05）;兩組指標(biāo)干預(yù)后均出現(xiàn)不同程度的改善（P<0.05），且觀察組患者LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，BNP指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

3.1 心肌梗死并心力衰竭的危害

心肌梗死是影響患者生命健康的一種危重疾病，而心力衰竭是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，根據(jù)臨床實(shí)踐證實(shí)，心力衰竭是一種心血管疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。中老年人群為多發(fā)人群，出現(xiàn)心臟舒張以及收縮功能障礙后，靜脈血難以有效回流，導(dǎo)致動(dòng)脈血流灌注不足，因而極易引發(fā)嚴(yán)重的心臟功能障礙。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，心肌梗死并心力衰竭，導(dǎo)致的患者短時(shí)間內(nèi)血壓下降，可引發(fā)較高的休克以及猝死率。

3.2 循證護(hù)理的發(fā)展

循證護(hù)理的概念，是從循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)的，循證醫(yī)學(xué)的概念，是通過(guò)對(duì)已有的研究成果進(jìn)行審慎、明確以及明智的搜集和判斷，應(yīng)用于患者的臨床診療中，提升治療效果。循證護(hù)理是通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與循證證據(jù)相結(jié)合的方式，通過(guò)對(duì)患者病情治療需要及生理、心理等需求進(jìn)行研究，獲得有效的護(hù)理參考依據(jù)，并將其應(yīng)用于臨床，不斷修正和完善的一個(gè)護(hù)理過(guò)程。

3.3循證護(hù)理在心肌梗死并心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值

本次研究，通過(guò)成立循證護(hù)理小組，對(duì)心肌梗死合并心力衰竭患者的既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，提出護(hù)理中的不足及缺陷，并通過(guò)查閱萬(wàn)方、知網(wǎng)等網(wǎng)站上的權(quán)威文獻(xiàn)，尋找護(hù)理干預(yù)的循證依據(jù)，并制定了心肌梗死并心力衰竭的臨床護(hù)理方案。在執(zhí)行過(guò)程中，針對(duì)提出的循證護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行一一解決，保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性及有效性。從本次本研究結(jié)果看，與對(duì)照組的疾病轉(zhuǎn)歸率相比，觀察組疾病轉(zhuǎn)歸率明顯更高（P<0.05）。與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。兩組心功能指標(biāo)干預(yù)后均出現(xiàn)不同程度的改善（P<0.05），且觀察組患者LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組，BNP指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。從研究結(jié)果上看，循證護(hù)理通過(guò)循證依據(jù)以及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的方式，保證護(hù)理具有針對(duì)性、科學(xué)性及規(guī)范性，可充分滿足患者的病情控制需要，還可滿足患者的生理及心理需求，有效提升疾病轉(zhuǎn)歸效果及避免并發(fā)癥的不良事件的發(fā)生，為患者提供更加舒適的服務(wù)體驗(yàn)。

綜上，心肌梗死合并心力衰竭患者的病情比較危重，對(duì)護(hù)理工作的要求更高。采取循證護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)相結(jié)合的方式，提高護(hù)理工作的有效性。本次采用循證護(hù)理干預(yù)，患者疾病轉(zhuǎn)歸情況比較理想，證實(shí)了采用循證護(hù)理的有效性及科學(xué)性，值得進(jìn)行臨床推廣。

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