杜艷芳

（中牟縣中醫(yī)院，河南 鄭州451450）

呼吸道感染是小兒常見疾病，以急性呼吸道感染多見，其病原體主要為病毒、細(xì)菌［1］。臨床治療以抗生素為主，但并不適用于各種感染類型，反而因抗生素濫用而影響治療進程。對病原體進行篩查以確認(rèn)類型是呼吸道感染診斷與治的重要基礎(chǔ)，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）為炎癥常見指標(biāo)屬于急性時相蛋白，發(fā)生感染時其水平上升顯著［2］。25羥維生素D［25－（OH）D］是由維生素D羥基化后形成的具有生物活性的激素，對呼吸道上皮細(xì)胞抗菌肽有刺激作用，其水平可反映呼吸道感染情況。本文旨在探討病原體IgM抗體、血清CRP、25（OH）D聯(lián)合檢測在小兒呼吸道感染中的臨床意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年8月中牟縣中醫(yī)院收治的88例呼吸道感染患兒和同期體檢的88例健康小兒為研究對象。其中呼吸道感染患兒為觀察組，健康小兒為對照組。觀察組男47例，女41例；平均年齡（3.61±0.45）歲。對照組男48例，女40例；平均年齡（3.59±0.62）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。家屬知情并簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 病原體IgM抗體檢測 抽取觀察組靜脈血3 mL，采集完成后分離血清，將血清置于2～8℃冰箱待檢測，檢測病原體為甲型流感病毒（IFuA）、乙型流感病毒（IFuB）、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、嗜肺軍團菌型（LP）、肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）、Q熱立克次體（COX）的IgM抗體。檢測方法采取間接免疫熒光法，當(dāng)樣本抗體與載玻片上抗原反應(yīng)后將未參與抗原結(jié)合免疫球蛋白進行清洗，利用免疫熒光顯微鏡對抗原、抗體復(fù)合物和熒光標(biāo)記抗人球蛋白反應(yīng)結(jié)果進行觀察。

1.2.2 血清CRP檢測 兩組均空腹抽取靜脈血5 mL，采取免疫比濁法檢測CRP水平，儀器選擇貝克曼庫爾特公司AU5800全自動生化分析儀，試劑盒購于寧波美康生物有限公司，嚴(yán)格遵循試劑盒說明書進行操作，其正常水平范圍為0～6 mg／L。

1.2.3 血清25－（OH）D檢測 兩組均空腹抽取靜脈血2 mL，采集完成后放于分離膠真空管送檢，儀器選擇西門子ADVIA Centaur XP全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用原裝配套試劑且在有效期內(nèi)。血清25－（OH）D參考范圍：維生素D嚴(yán)重缺乏，25（OH）D≤5 ng／mL（12.5 nmol／L）；維生素D缺乏，25（OH）D水平在5～15 ng／mL（12.5～37.5 nmol／L）；維生素D不足，25（OH）D水平在15～20 ng／mL（37.5～50 nmol／L）；維生素D充足，25（OH）D＞20 ng／mL（50 nmol／L）。

1.3 觀察指標(biāo)

病原體IgM抗體檢測結(jié)果；血清CRP水平；血清25（OH）D水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料和計量資料分別以%和±s表示，行χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組病原體IgM抗體檢測結(jié)果

88例觀察組檢出陽性病原體53例，陽性檢出率為60.23%（54／88）。具體見表1。

表1 觀察組病原體IgM抗體檢測結(jié)果（n＝88）

2.2 兩組血清CRP、25－（OH）D水平比較（見表2）

表2 兩組血清CRP水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP水平比較（±s）

組別 例數(shù) CRP（mg／L） 25－（OH）D（nmol／L）對照組88 5.11±1.53 51.82±15.13觀察組88 62.89±18.84 37.69±11.25 t值 28.68 7.03 P ＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒呼吸道發(fā)育較成年人不完善，機體免疫力較低，小兒鼻部、鼻咽腔較短且鼻道狹窄，鼻黏膜柔嫩，無鼻毛覆蓋，其口鼻防御功能弱，在病毒、細(xì)菌、支原體入侵時更容易感染。對患兒進行病原體、血清CRP、25－（OH）D水平檢測可提高臨床的診斷率，及時采取治療，促進患兒恢復(fù)。本研究中病原體IgM抗體檢測結(jié)果顯示，MP陽性檢出率最高，其次為IFuB。MP無細(xì)胞壁、無鞭毛、無動力、著色難，其大小介于細(xì)菌于病毒之間，可在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長繁殖，是小兒呼吸道感染的常見原因。臨床認(rèn)為MP發(fā)病機制可能為肺炎支原體侵襲呼吸道，減慢上皮細(xì)胞病變、纖毛運動，致使呼吸道相關(guān)癥狀發(fā)生［1，2］。IFuB侵襲呼吸道黏膜上皮細(xì)胞后導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生變形，甚至壞死脫落，增加分泌物，致使黏膜充血、水腫，最終發(fā)生咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道感染癥狀，還可引發(fā)間質(zhì)性肺炎或毛細(xì)支氣管炎。CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，屬于組織損傷、細(xì)菌感染非特異性反應(yīng)物，是機體發(fā)生炎性感染時炎性淋巴因子對肝臟和上皮細(xì)胞的刺激作用合成一種類似球蛋白的化合物，此化合物進一步刺激產(chǎn)生CRP，在臨床中用于判定炎性感染程度、治療效果以及判斷預(yù)后［2－4］。另外，CRP還可促進巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞的吞噬作用并激活補體，刺激單核細(xì)胞表面組織因子參與免疫表達進行免疫調(diào)節(jié)。本研究顯示，觀察組血清CRP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明CRP可幫助診斷呼吸道感染。維生素D是人體中決定體質(zhì)的重要指標(biāo)，也是衡量體內(nèi)鈣吸收的重要標(biāo)準(zhǔn)。25－（OH）D是由維生素D2、維生素D3在肝臟、腎臟中轉(zhuǎn)化而成，也是機體維生素D的主要儲存形式，故對其進行檢測可評估鈣吸收水平從而輔助臨床診斷相關(guān)疾病。臨床研究顯示小兒機體缺乏維生素D可導(dǎo)致維生素D缺乏性佝僂病和骨質(zhì)疏松癥，還可參與感染、自身免疫等疾病發(fā)生［2］。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清25－（OH）D水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示維生素D缺乏可誘發(fā)呼吸道感染。為減少呼吸道感染發(fā)生，臨床應(yīng)指導(dǎo)家長及小兒做好相關(guān)預(yù)防措施：保持通風(fēng)，創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，尤其是呼吸道傳染病秋冬高發(fā)季節(jié)。指導(dǎo)小兒做好個人衛(wèi)生，勤洗手，與感染者保持距離；減少小兒去公人流密集的公共場所，無法避免時應(yīng)戴好口罩，防止飛沫傳播感染。外出后及時洗手并清洗口、鼻、眼睛等裸露處；指導(dǎo)小兒進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強機體抵抗力，同時應(yīng)合理搭配膳食以加強小兒營養(yǎng)；確診觀察組應(yīng)遵循醫(yī)囑用藥配合治療，懷疑感染者應(yīng)及時就醫(yī)確診。

綜上所述，聯(lián)合檢測小兒呼吸道感染病原體IgM抗體、血清CRP、25－（OH）D可幫助臨床鑒別病原類型、判斷病情，促進有效治療。由于本研究樣本量較少且臨床對血清25－（OH）D微量元素缺乏與呼吸道感染關(guān)系的關(guān)注度不高，其作用有待進一步研究。