陳天琪 王育珊 車雅潔 姚 華 劉 波

1.新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心，新疆烏魯木齊 830000

健康素養(yǎng)是指獲取、理解、評估和應(yīng)用健康信息知識的動機(jī)和能力，有利于在醫(yī)療保健和疾病預(yù)防等健康促進(jìn)服務(wù)中做出正確的判斷和決定，以維持或提高生活質(zhì)量[1]。近年來，健康素養(yǎng)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域受到越來越多的關(guān)注，現(xiàn)已被認(rèn)為是個(gè)人健康和衛(wèi)生服務(wù)利用的基本因素和決定因素之一[2]。日益嚴(yán)峻的人口老齡化形勢同時(shí)給中老年人帶來許多健康問題。有研究顯示，提升中老年人健康素養(yǎng)，對改善中老年人健康水平和生活質(zhì)量有重要意義[3]。因此，本研究旨在通過居民健康素養(yǎng)問卷對新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查分析并探討其影響因素，為今后中老年人群健康素養(yǎng)的研究和干預(yù)策略制訂提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層整群抽樣的方法在2019 年4 月至11 月對新疆伊犁地區(qū)居民進(jìn)行抽樣。本研究選取新疆伊犁地區(qū)哈薩克族45～75 歲中老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：新疆伊犁地區(qū)常住居民（≥6 個(gè)月）；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：人口學(xué)資料不全；有明確診斷的精神性疾病或其他原因不能配合。本調(diào)查的哈薩克族中老年人問卷共2040 份，剔除無效問卷后，有效問卷為1923 份，問卷有效率為94.26%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 本研究采用的居民健康素養(yǎng)問卷[4]，是課題組成員共同編制的。主要由基本情況調(diào)查和健康素養(yǎng)情況調(diào)查組成，該問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.834，效度系數(shù)為0.821。其中健康素養(yǎng)情況調(diào)查部分劃分為3 個(gè)方面，即健康知識與理念、健康生活方式與行為和健康技能，涉及6 個(gè)維度健康素養(yǎng)問題，即科學(xué)健康觀、健康信息、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全急救和基本醫(yī)療。

1.2.2 判定方法 健康素養(yǎng)得分的判定，按照國家健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查評分標(biāo)準(zhǔn)：單選題答案與標(biāo)準(zhǔn)答案一致記1 分，錯(cuò)誤記0 分；多選題答案與標(biāo)準(zhǔn)答案完全一致記2 分，錯(cuò)選、漏選記0 分；無應(yīng)答題目記0 分。本問卷共68 題，滿分93 分。是否具備總體健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：問卷得分達(dá)到總分的80%及以上，即問卷得分≥74 分；是否具備某方面健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：得分達(dá)到該方面的80%及以上；是否具備某維度健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：得分達(dá)到該維度的80%及以上。健康素養(yǎng)具備率是指具備健康素養(yǎng)的人在總研究對象中所占的比例?；悸圆∏闆r由調(diào)查對象根據(jù)醫(yī)生明確診斷進(jìn)行填寫，選擇“是”或“否”。自評健康狀況是過去1 年里調(diào)查對象對自身健康的主觀感受，選擇“好”“比較好”“一般”“比較差”“差”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用逐步線性回歸模型對新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)的影響因素進(jìn)行分析（納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10）。采用PROCESS 程序?qū)】导寄艿闹薪樾?yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，并通過bootstrap 法對中介效應(yīng)的顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)[6]。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

本研究共納入1923 名哈薩克族中老年人，年齡45～75 歲，平均（54.24±7.49）歲。其中男941 名，女982 名，男女比例為0.96∶1。

2.2 中老年人健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析

不同文化程度、職業(yè)、平均月收入、戶籍、患慢性病情況、自評健康狀況的中老年人健康素養(yǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征中老年健康素養(yǎng)得分的單因素分析（分，）

表1 不同人口學(xué)特征中老年健康素養(yǎng)得分的單因素分析（分，）

2.3 中老年人3 個(gè)方面健康素養(yǎng)及6 個(gè)維度健康素養(yǎng)具備情況

伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)得分6～83 分，平均（43.56±16.85）分，得分達(dá)到總分80%及以上的有93例，健康素養(yǎng)具備率為4.84%。見表2。

表2 伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)具備情況

2.4 哈薩克族中老年健康素養(yǎng)影響因素的多元逐步線性回歸分析

以伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)得分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）的因素作為自變量，納入多元線性回歸模型并進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，平均月收入、文化程度、戶籍類型、患慢性病情況、自評健康狀況是新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)的影響因素（P ＜0.05）。見表3～4。

表3 變量賦值表

2.5 健康技能在健康知識與理念、健康生活方式與行為之間的中介效應(yīng)

以健康知識與理念得分為自變量，健康技能得分為中介變量，健康生活方式與行為得分為因變量。結(jié)果顯示，健康知識與理念可以正向影響健康生活方式與行為（P ＜0.001），還能正向影響健康技能（P ＜0.001）；健康技能對健康生活方式與行為也具有顯著的正向影響（P ＜0.001），同時(shí)，健康知識與理念對健康技能的影響仍然顯著（P ＜0.001）。健康技能的中介效應(yīng)顯著（95%CI：0.0930，0.1306）。見圖1、表5。

表5 健康技能在健康知識與理念、健康生活方式與行為間的中介效應(yīng)

圖1 健康技能在健康知識與理念、健康生活方式與行為間的中介效應(yīng)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)具備率為4.84%，低于2017 年甘肅省45～69 歲中老年居民健康素養(yǎng)（6.52%）[7]，遠(yuǎn)低于2017 年新疆居民健康素養(yǎng)水平（12.72%）[8]，尚未達(dá)到《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中2022 年全國居民健康素養(yǎng)水平不低于22%的要求[9]。6 個(gè)維度的健康素養(yǎng)中安全與急救素養(yǎng)具備率最高，與卡米拉·牙爾買買提等[4]調(diào)查結(jié)果一致；最低的是傳染病防治素養(yǎng)，遠(yuǎn)低于2019 年全國居民傳染病防治素養(yǎng)水平（19.21%）[10]。這可能與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對傳染病的健康宣教不及時(shí)且形式單一有關(guān)，從而忽視了學(xué)習(xí)傳染病日常預(yù)防性知識的重要性[11]。3 個(gè)方面健康素養(yǎng)中健康知識與理念素養(yǎng)具備率最低，年齡的增加使中老年人身體機(jī)能下降，在操作新媒體過程中存在困難[12]，無法主動獲取健康知識，再加上中老年人的人際關(guān)系、社會資源和活動范圍的限制，也會導(dǎo)致健康信息的可及性下降[13-14]，進(jìn)而妨礙提升健康素養(yǎng)水平。

表4 哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)得分影響因素的逐步線性回歸分析

本研究顯示，戶籍類型、文化程度、平均月收入、慢性病情況及自述健康狀況均是伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)的影響因素，這與既往研究結(jié)果相似[15-16]。居住在城鎮(zhèn)的中老年人更容易獲得高質(zhì)量的健康信息和醫(yī)療信息服務(wù)[17]，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境落后，開展健康相關(guān)活動較少，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)居民健康意識薄弱。文化程度較高的中老年人在理解健康相關(guān)知識時(shí)更透徹全面，而閱讀和理解能力差可能會導(dǎo)致人們對健康信息和新媒體的使用不佳。而且根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)也發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)與文化水平之間存在很強(qiáng)的正相關(guān)[2,18]。對于平均月收入越高的中老年人，在滿足自身物質(zhì)需求的基礎(chǔ)上，更有能力去承擔(dān)健康服務(wù)方面的消費(fèi)[19]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有46.7%的中老年人患有慢性病，身體健康狀況較差的中老年人可能在疾病治療上投入大量時(shí)間精力，而忽視了促進(jìn)健康和疾病預(yù)防方面知識的投入[20]。一項(xiàng)來自北卡羅來納州的研究顯示[21]，未患慢性病者中具備健康素養(yǎng)水平的比例較高。同時(shí)，健康素養(yǎng)不足也是慢性病患者健康教育的主要障礙，導(dǎo)致難以改善生活方式和參與治療決策。本研究發(fā)現(xiàn)伊犁地區(qū)中老年人自述健康狀況與健康素養(yǎng)水平不呈正相關(guān)，這與其他調(diào)查結(jié)果形成對比[22-23]，但也有學(xué)者提出，自評健康狀況不能夠顯著影響健康素養(yǎng)[2]。這可能與伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人文化教育水平普遍較低有關(guān)，不能合理評價(jià)自身健康狀況，可能是導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)偏倚的原因，有待更多的探索和研究。

本研究通過中介效應(yīng)分析，探討了健康知識與理念、健康技能和健康生活方式與行為之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，健康知識與理念（0.5276）、健康技能（0.7405）能直接影響健康生活方式與行為；加入健康技能這一中介變量后，總效應(yīng)下降，證明健康知識與理念（0.1120）還可以通過健康技能間接影響健康生活方式與行為，這與其他研究結(jié)果一致[5]。提示在今后的中老年健康教育中，不僅要針對性地普及健康知識，促進(jìn)其形成正向健康理念，還需重視人們運(yùn)用健康技能將健康知識轉(zhuǎn)化成健康行為的能力，使公眾最大程度地參與到提高健康素養(yǎng)的行為中來。有研究指出，加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)對促進(jìn)身心健康有著重要作用[24]，可以設(shè)置適用于中老年的健康知識互聯(lián)網(wǎng)板塊，根據(jù)不同類型與偏好來提供更精準(zhǔn)的健康科普知識；同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員還要注重對中老年人群的健康技能培訓(xùn)，促進(jìn)良好生活方式與行為習(xí)慣的養(yǎng)成。在實(shí)際工作中，新疆伊犁地區(qū)依據(jù)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025 年）》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等文件，各級部門認(rèn)真貫徹“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求”的指示精神，在自治區(qū)政府和衛(wèi)健委的部署實(shí)施下，制訂了伊犁州直健康管理聯(lián)合體工作實(shí)施方案[25]，將于2020 年全面開展提高全民健康水平行動。通過政府主導(dǎo)、健聯(lián)體與醫(yī)聯(lián)體融合聯(lián)動、全社會多共管、創(chuàng)建“健康單元”的管理模式打造健康伊犁。提升全民健康素養(yǎng)作為伊犁地區(qū)健康管理工作的重點(diǎn)之一，以村、社區(qū)為單位，舉辦健康大講堂、健康知識競賽、健康教育課程，家庭醫(yī)生定期巡診宣傳健康知識，重點(diǎn)關(guān)注45 歲以上人群科學(xué)健康觀、慢性病防治素養(yǎng)及傳染病預(yù)防素養(yǎng)，培養(yǎng)運(yùn)動指導(dǎo)員、健康生活方式指導(dǎo)員等專業(yè)健康宣傳員，利用“智慧醫(yī)療”等多種媒體宣傳慢性病綜合防控宣教，引導(dǎo)居民提高健康生活意識。

綜上所述，新疆伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)水平相對較低，政府及相關(guān)衛(wèi)生部門在今后推進(jìn)健康教育和健康促進(jìn)工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注低文化水平、低收入、慢性病及農(nóng)村地區(qū)等重點(diǎn)人群健康素養(yǎng)分布特點(diǎn)及其差異，對薄弱方面加強(qiáng)健康干預(yù)力度并及時(shí)評估效果，同時(shí)幫助中老年人樹立科學(xué)健康觀，增強(qiáng)預(yù)防保健意識，切實(shí)提高伊犁地區(qū)哈薩克族中老年人健康素養(yǎng)水平。