杜佩晉

（臨汾市人民醫(yī)院<山西醫(yī)科大學(xué)附屬臨汾醫(yī)院第七臨床醫(yī)學(xué)院>骨科 山西 臨汾 041000）

脊髓型頸椎病作為嚴(yán)重的頸椎病類型，是指以頸脊髓損害為主要癥狀的亞型，在中老年群體發(fā)病率較高，導(dǎo)致患者四肢麻木無(wú)力、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙[1]。隨著臨床應(yīng)用及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，常規(guī)術(shù)式頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的弊端越來(lái)越明顯，如不適用于多節(jié)段脊椎不穩(wěn)患者，難以維持頸椎穩(wěn)定。側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)可實(shí)現(xiàn)對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段及全頸椎的進(jìn)一步穩(wěn)定效果，保留頸椎的活動(dòng)度[2]。為此，本次對(duì)頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形聯(lián)合側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療脊髓型頸椎病的效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月本院收治的72 例脊髓型頸椎病患者，其中男性38 例，女性34 例，年齡45 ～75 歲，平均年齡（57.46±3.62）歲，病程0.2 ～3 年，平均病程（1.12±0.45）年；所有患者均表現(xiàn)出手動(dòng)作笨拙，肢體麻木、細(xì)小動(dòng)作失靈、四肢力量及協(xié)調(diào)性差等癥狀，經(jīng)X 線及MRI 檢查頸椎的生理曲度存在或消失，存在多節(jié)段脊髓受壓和不穩(wěn)[3]。術(shù)前講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及目的，知曉后自愿簽署知情同意書(shū)。排除病例資料不全及隨訪脫落者、有嚴(yán)重心肺肝腎等實(shí)質(zhì)器官病變或衰竭患者、血糖血壓控制不理想患者、合并頸椎骨折及脫位患者、合并惡性腫瘤患者、合并有脊髓空洞、末梢神經(jīng)炎等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[4]。

1.2 方法

做好術(shù)前準(zhǔn)備，采取俯臥位，氣管插管常規(guī)全身麻醉后頭部置于頭架上，經(jīng)頸椎后正中切口15 cm，仔細(xì)剝離止血顯露頸椎雙側(cè)椎板及側(cè)塊，先分別于需要固定的頸椎雙側(cè)側(cè)塊上定位鉆孔，定位側(cè)塊中點(diǎn)內(nèi)側(cè)2 mm 位置，保持矢狀面傾斜30°，向頭方向，水平面傾斜20°，向外方向，選擇合適長(zhǎng)度螺釘。然后利用鷹嘴咬骨鉗操作，將右側(cè)椎板外板咬出骨槽，保留內(nèi)板，形成門軸，再經(jīng)左側(cè)板外板咬出骨槽，全層咬除，隨后將棘突咬除縮短，利用打孔器對(duì)頸椎棘突根部打骨孔，穿入10 號(hào)絲線打結(jié)備用。經(jīng)右側(cè)掀開(kāi)椎板，利用預(yù)留的10 號(hào)絲線將頸椎棘突與右側(cè)螺釘扎緊，懸吊固定，擴(kuò)大椎管成形。顯露頸髓，確保頸髓充分解壓。將頸椎調(diào)整中立位，安裝預(yù)彎固定棒及螺絲鎖牢。將咬碎的骨粒植骨于門軸側(cè)及打磨后的門軸側(cè)側(cè)塊，留置負(fù)壓引流管。術(shù)中可用C 型臂透視確定側(cè)塊釘棒系統(tǒng)情況。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，并進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪12 個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果：痊愈為癥狀消失，頸部及肢體功能恢復(fù)正常；有效為癥狀改善，可工作和勞動(dòng)，但伴輕度障礙；無(wú)效為癥狀、頸部及肢體功能無(wú)明顯改善。治療有效率=痊愈率+有效率。評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后12 個(gè)月患者頸肩部疼痛與不適評(píng)分、上肢疼痛與麻木評(píng)分及臂叢牽拉試驗(yàn)評(píng)分，0 ～6 分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。測(cè)定術(shù)前、術(shù)后12 個(gè)月頸椎JOA（日本骨科學(xué)會(huì)）評(píng)分、頸椎管矢狀徑、頸椎活動(dòng)度，頸椎JOA 評(píng)分滿分17 分，從上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能、膀胱功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好；頸椎管矢狀徑及頸椎活動(dòng)度采用頸椎中立側(cè)位X 線片測(cè)定；觀察術(shù)后軸性癥狀、神經(jīng)根麻痹發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后治療效果及并發(fā)癥率分析

隨訪12 個(gè)月，72 例患者治療痊愈43 例（59.72%），有效25 例（34.72%），無(wú)效4 例（5.56%），治療有效率為68 例（94.44%），術(shù)后發(fā)生軸性癥狀5 例（6.94%），神經(jīng)根麻痹3 例（4.17%），并發(fā)癥發(fā)生8 例，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%。

2.2 術(shù)前、術(shù)后癥狀改善效果分析

術(shù)后患者頸肩部疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、臂叢牽拉試驗(yàn)顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后癥狀改善效果比較（x- ± s，分）

2.3 兩組隨訪康復(fù)效果分析

術(shù)后患者頸椎JOA 評(píng)分、頸椎管矢狀徑顯著高于術(shù)前，頸椎活動(dòng)度顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后隨訪康復(fù)效果比較（x- ± s）

3.討論

頸椎病是指有頸椎骨關(guān)節(jié)、椎間盤及周圍軟組織退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征，屬于常見(jiàn)的骨科、神經(jīng)內(nèi)科疾病。脊髓型頸椎病屬于慢性進(jìn)展性疾病，保守治療效果差，一般無(wú)手術(shù)禁忌證首選手術(shù)治療，而選擇何種手術(shù)方式成為研究重點(diǎn)[6-7]。頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用普遍，治療效果好，操作簡(jiǎn)單，但存在術(shù)后并發(fā)癥多弊端，其中軸性癥狀發(fā)生率高，不利于術(shù)后恢復(fù)，影響治療效果[8]。由于脊髓型頸椎病患者常常伴隨頸椎退行性病變及頸椎失穩(wěn)，如何確保術(shù)后保持穩(wěn)定性成為研究重點(diǎn)，而傳統(tǒng)采取棘突鋼板和鋼絲固定存留固定不確切，難以保證穩(wěn)定性，且易發(fā)生并發(fā)癥[9]。側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)利用側(cè)塊釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定，其作為短節(jié)段固定方式，穩(wěn)定強(qiáng)，頸椎的活動(dòng)度得到最大程度的保留，而且盡早實(shí)現(xiàn)康復(fù)功能訓(xùn)練，利于恢復(fù)。術(shù)中采用鈦釘固定在側(cè)塊上，利用粗絲線懸吊棘突根部，可避免因?yàn)樽蹬约〖瓣P(guān)節(jié)囊的彈性固定失效而引起關(guān)門，并有利于緩解頸椎后路手術(shù)的軸性癥狀，屬于重建頸椎穩(wěn)定性的有效措施。本結(jié)果顯示隨訪12 個(gè)月治療有效率為94.44%，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，術(shù)后患者頸肩部疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、臂叢牽拉試驗(yàn)顯著低于術(shù)前，術(shù)后患者頸椎JOA 評(píng)分、頸椎管矢狀徑顯著高于術(shù)前，頸椎活動(dòng)度顯著低于術(shù)前，提示采取頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形聯(lián)合側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)可進(jìn)一步提高治療效果，促使患者頸椎癥狀有效消除，減輕機(jī)體不適，而且術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)操作可行性高，利于脊髓功能及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，手術(shù)開(kāi)展價(jià)值較高。與錢晶晶[10]結(jié)果“均無(wú)出現(xiàn)門軸側(cè)斷裂及開(kāi)門失效現(xiàn)象，側(cè)塊固定螺釘位置良好，末次隨訪時(shí)患者的頸肩部疼痛VAS 評(píng)分明顯降低，JOA 評(píng)分明顯增加，C2 ～C7 Cobb 角明顯增大”相近，證實(shí)椎管擴(kuò)大成形聯(lián)合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)提高療效及減少并發(fā)癥的治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形聯(lián)合側(cè)塊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定植骨融合術(shù)治療脊髓型頸椎病的效果較好，值得應(yīng)用。