劉芳印 羅群強(qiáng) 陳柳翠 王柳月 張夏露 何柳 韋積華

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理;教學(xué);MiniCEX評(píng)分;DOPS評(píng)分;滿意度

中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： DOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.06.015

臨床外科護(hù)理工作及整體護(hù)理工作過(guò)程中一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容就是手術(shù)室護(hù)理[1]。手術(shù)室護(hù)理存在一定的特殊性，其更加看重醫(yī)生跟護(hù)士之間密切的良好合作[2]。情景模擬教學(xué)是臨床教學(xué)過(guò)程中常用的一種教學(xué)方式，可以更加形象生動(dòng)地將教學(xué)內(nèi)容展示在學(xué)習(xí)者面前，更利于提高其臨床應(yīng)用及實(shí)踐能力[3]。近幾年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域當(dāng)中一個(gè)關(guān)注重點(diǎn)就是合作學(xué)習(xí)，通過(guò)兩個(gè)甚至是多個(gè)專業(yè)不同的人員對(duì)學(xué)習(xí)方式及內(nèi)容進(jìn)行共同分享，實(shí)現(xiàn)跨專業(yè)教育（interprofissional education，IPE）[4]。IPE更有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的合作、技能及知識(shí)等能力，受到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛關(guān)注及推廣[5]?；谏鲜鲆蛩兀以簢L試在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用這一創(chuàng)新性的教學(xué)模式，組合醫(yī)學(xué)生及護(hù)理學(xué)生，實(shí)施IPE聯(lián)合情景模擬教學(xué)，通過(guò)醫(yī)護(hù)相互配合合作的方式來(lái)完成相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2020年8月在我院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生100名作為此次研究的對(duì)象，在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)間均為四周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～23歲;（2）學(xué)生均知情并同意參與教學(xué)研究;（3）均為同期來(lái)我院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途因故退出實(shí)習(xí)或者研究者;（2）不愿配合研究者;（3）既往有過(guò)相關(guān)實(shí)習(xí)或（和）學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)者;（4）同期參加其他相關(guān)研究者。對(duì)照組50名，平均年齡（21.5±0.8）歲，其中男1名，女49名;研究組50名，平均年齡（21.8±0.9）歲，其中男2名，女48名。兩組在基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)教學(xué)方式，即予“一對(duì)一”的帶教方式，實(shí)習(xí)生全程都在手術(shù)室當(dāng)中跟隨老師進(jìn)行學(xué)習(xí)。教學(xué)過(guò)程：①第一天由總帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生開(kāi)展入科教育，介紹手術(shù)室工作環(huán)境、?？铺厣白o(hù)理工作特點(diǎn)、實(shí)習(xí)要求、介紹帶教老師及各班職責(zé)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、考核要求、方法及時(shí)間。②第二天起跟隨帶教老師學(xué)習(xí)手術(shù)室相關(guān)理論和?？撇僮?，并在老師的帶領(lǐng)下參與洗手或巡回護(hù)士工作。

1.2.2 研究組

采用跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學(xué)。①創(chuàng)建模擬手術(shù)情境。參照臨床實(shí)際進(jìn)行設(shè)置，包括污物處置室、物品器械準(zhǔn)備室、無(wú)菌物品儲(chǔ)藏間、刷手間及手術(shù)間等。在手術(shù)間配備托盤、器械車、消毒劑、無(wú)影燈及多功能手術(shù)床等。在器械車中準(zhǔn)備并放置無(wú)菌敷料包及無(wú)菌器械包。教學(xué)手術(shù)類型選取常見(jiàn)的外科手術(shù)，如清創(chuàng)縫合術(shù)、闌尾切除手術(shù)等。均在教學(xué)模具上實(shí)施。②IPE合作。由醫(yī)學(xué)生及實(shí)習(xí)護(hù)生合作完成模擬手術(shù)。此次研究的醫(yī)學(xué)生和實(shí)習(xí)護(hù)生均來(lái)自同一學(xué)校。每臺(tái)情景模擬手術(shù)由3～4名實(shí)習(xí)醫(yī)生和2名實(shí)習(xí)護(hù)生為一組分別扮演手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士角色，相互配合完成從患者入室接待核查、建立靜脈通道、麻醉、消毒鋪巾、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)結(jié)束及病房交接患者等手術(shù)全過(guò)程。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生負(fù)責(zé)相關(guān)手術(shù)操作，如切開(kāi)、止血及縫合等;器械實(shí)習(xí)護(hù)生依據(jù)手術(shù)過(guò)程中的實(shí)際需求對(duì)所需要的物品進(jìn)行整理及傳遞;巡回實(shí)習(xí)護(hù)生在手術(shù)臺(tái)下對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行輔助實(shí)施手術(shù)。整個(gè)手術(shù)情景模擬過(guò)程中，充分體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)生及實(shí)習(xí)護(hù)生代表的不同專業(yè)合作。③學(xué)生分別結(jié)合自己的專業(yè)提出手術(shù)配合感受（優(yōu)點(diǎn)及不足），老師再進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。④要求每組學(xué)生共同完成1份批判性的反思作業(yè)，即簡(jiǎn)要地描述手術(shù)配合過(guò)程，討論并評(píng)判團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)，分享他們從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)到的東西，以及它將如何影響他們未來(lái)的實(shí)踐。第一周在模擬醫(yī)院學(xué)習(xí)，第二周至第四周進(jìn)入手術(shù)室參與手術(shù)配合工作，每周五返回實(shí)訓(xùn)中心的模擬手術(shù)室，每次根據(jù)不同案例進(jìn)行醫(yī)護(hù)手術(shù)配合并進(jìn)行總結(jié)分析配合效果，老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組干預(yù)后的相關(guān)教學(xué)考核指標(biāo)

理論評(píng)分、實(shí)踐操作評(píng)分及護(hù)理素養(yǎng)評(píng)分水平差異情況。使用自制的考核量表對(duì)兩組的相關(guān)考核指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，該量表的信度為0.75，效度為0.81，提示信效度較高。各個(gè)維度的評(píng)估得分范圍為0～100分，得分越高提示對(duì)該維度的知識(shí)掌握情況越好[6]。

1.3.2 兩組干預(yù)后對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)指標(biāo)

職業(yè)認(rèn)同、角色職責(zé)、團(tuán)隊(duì)合作、臨床應(yīng)變能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性量化評(píng)分水平差異情況。使用自制的評(píng)估量表對(duì)兩組不同教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)估，各個(gè)維度的評(píng)估得分范圍為1～5分，得分越高提示在該維度下的贊同程度越高，滿意度也越高[7]。

1.3.3 兩組干預(yù)前、后的MiniCEX評(píng)分及DOPS評(píng)分水平差異

干預(yù)前、后使用MiniCEX量表及DOPS量表對(duì)兩組的相關(guān)技能掌握情況進(jìn)行評(píng)估。MiniCEX量表評(píng)估得分范圍為0～63分，DOPS量表評(píng)估得分范圍為0～99分，兩個(gè)量表均為得分越高提示掌握情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)比較組間差異;檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 果

2.1 相關(guān)教學(xué)考核指標(biāo)水平 研究組理論評(píng)分、實(shí)踐操作評(píng)分及護(hù)理素養(yǎng)評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究組對(duì)職業(yè)認(rèn)同、角色職責(zé)、團(tuán)隊(duì)合作、臨床應(yīng)變能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性量化評(píng)分水平均比對(duì)照組高（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3 MiniCEX評(píng)分水平及DOPS評(píng)分水平

研究組干預(yù)后的MiniCEX評(píng)分水平及DOPS評(píng)分水平均比對(duì)照組高（P<0.001）。見(jiàn)表3。

3 論

3.1 傳統(tǒng)外科護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀

外科護(hù)理學(xué)擁有較強(qiáng)的實(shí)踐性，既要求護(hù)理學(xué)生有豐富的理論知識(shí)，同時(shí)還要求其掌握扎實(shí)的實(shí)踐操作能力，才能夠適應(yīng)并滿足護(hù)理學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展實(shí)際需求[9]。外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)大綱明確指出，實(shí)驗(yàn)課主要的重點(diǎn)應(yīng)該為手術(shù)室護(hù)理中的術(shù)中配合及無(wú)菌操作技能。但是，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)方式為“片段教學(xué)方式”，教學(xué)老師角色扮演片段性示教，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教師的示教動(dòng)作進(jìn)行模仿，然后在實(shí)驗(yàn)室練習(xí)[10]。而當(dāng)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入到臨床工作及實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中時(shí)，就會(huì)遇到相關(guān)問(wèn)題，如不能充分認(rèn)識(shí)手術(shù)室工作流程、無(wú)菌觀念薄弱、動(dòng)手能力差、適應(yīng)期長(zhǎng)及工作能力低下等。

3.2 跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學(xué)對(duì)教學(xué)考核指標(biāo)的影響

本次研究結(jié)果提示，研究組相關(guān)教學(xué)考核指標(biāo)：理論評(píng)分、實(shí)踐操作評(píng)分及護(hù)理素養(yǎng)評(píng)分均比對(duì)照組高。表明跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學(xué)可顯著提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力。IPE最初是為改善團(tuán)隊(duì)合作及促進(jìn)專業(yè)溝通而提出的。目前臨床整體的醫(yī)療環(huán)境都在不斷改變，如：短缺的醫(yī)療人員，復(fù)雜性不斷加劇的醫(yī)療需求及患者需求等?？鐚I(yè)合作就有可能對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解決[11]。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一項(xiàng)必備的能力就是能夠在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行有效工作的能力。而在新世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的報(bào)告中也建議，一定要促進(jìn)跨行業(yè)及跨專業(yè)教育，打破等級(jí)制度及專業(yè)界限，組成能夠進(jìn)行更高效合作的團(tuán)隊(duì)。而IPE不僅能夠促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作能力，而且還可以確保其獲得所必需的知識(shí)及技能，從而顯著提高臨床醫(yī)學(xué)生的合作及溝通能力，增加合作成員之間的互相尊重及信任，促使臨床醫(yī)療質(zhì)量水平得到提高[12]。在IPE基礎(chǔ)上實(shí)施情景模擬教學(xué)，可以增加學(xué)生的操作機(jī)會(huì)，提高其綜合能力及操作動(dòng)手能力，有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，從而提高知識(shí)及技能掌握能力[13]。

3.3 跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度的影響

本次研究結(jié)果提示，研究組對(duì)不同教學(xué)方法的評(píng)價(jià)指標(biāo)：職業(yè)認(rèn)同、角色職責(zé)、團(tuán)隊(duì)合作、臨床應(yīng)變能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性量化評(píng)分均比對(duì)照組高。手術(shù)屬于一種團(tuán)隊(duì)性的工作，是護(hù)理與醫(yī)療互動(dòng)的一個(gè)過(guò)程，也是臨床實(shí)踐的實(shí)施核心。醫(yī)生及護(hù)士間需要進(jìn)行良好、密切的協(xié)調(diào)及配合，二者之間互相合作及互補(bǔ)是提高醫(yī)療及護(hù)理治療、消除疾患、促進(jìn)患者康復(fù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容[14]。本次研究中實(shí)施的IPE聯(lián)合情景模擬教學(xué)，通過(guò)醫(yī)學(xué)生跟實(shí)習(xí)護(hù)生之間互相合作來(lái)完成動(dòng)物模擬手術(shù)操作為基礎(chǔ)，使實(shí)習(xí)護(hù)生與醫(yī)學(xué)生的不同專業(yè)知識(shí)實(shí)現(xiàn)跨專業(yè)整合[15]。兩個(gè)不同的操作主體綜合應(yīng)用其專業(yè)方面的技能及知識(shí)，二者互相交流溝通，充分體驗(yàn)交互式實(shí)踐場(chǎng)景，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的合作技能及意識(shí)。

3.4 跨專業(yè)教育聯(lián)合情景模擬教學(xué)對(duì)MiniCEX評(píng)分水平及DOPS評(píng)分的影響

目前針對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床能力考核時(shí)，傳統(tǒng)都通過(guò)理論考試結(jié)合臨床能力考核進(jìn)行評(píng)價(jià)。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展，傳統(tǒng)考核模式逐漸難以滿足實(shí)際教學(xué)過(guò)程中的需求。目前國(guó)內(nèi)外都開(kāi)展引入并應(yīng)用MiniCEX量表及DOPS量表來(lái)對(duì)教學(xué)進(jìn)行考核及培訓(xùn)評(píng)估，取得了較好的應(yīng)用效果[16]。本次研究結(jié)果提示，研究組干預(yù)后的MiniCEX評(píng)分水平及DOPS評(píng)分均比對(duì)照組高。表明IPE聯(lián)合情景模擬教學(xué)可以有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的各項(xiàng)臨床能力及技能。

綜上所述，給予手術(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用IPE聯(lián)合情景模擬教學(xué)，教學(xué)效果、學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的贊同程度及滿意度明顯提高，學(xué)生的各項(xiàng)臨床能力及技能明顯增強(qiáng)。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-03-24 修回日期：2021-04-15）

（編輯：潘明志）