金曉鋒， 陳菲兒

（浙江工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院鑒湖學(xué)院，浙江紹興312000）

0 引 言

隨著人口老齡化問題的日益顯現(xiàn)，人們對健康的關(guān)注度也在持續(xù)上升。然而，與發(fā)達(dá)國家相比，我國的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展尚不完善?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》提出，要加強(qiáng)護(hù)理、康復(fù)、助產(chǎn)等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)，到2030年，每1 000人常住人口注冊護(hù)士數(shù)要達(dá)到4.7人。而根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，至2019年末，每1 000人注冊護(hù)士數(shù)僅3.18人，離規(guī)劃的要求尚有較大的差距。因此，在今后較長一段時間內(nèi)，護(hù)理專業(yè)的人才需求都將存在較大的缺口。

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，重在臨床實(shí)踐技能的提升。近年來，高職院校如何構(gòu)建合理的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)體系，提升人才技能培養(yǎng)質(zhì)量，逐漸成為護(hù)理教育領(lǐng)域的重要研究方向。2019年，國務(wù)院《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》明確指出，要打造一批高水平實(shí)訓(xùn)基地，就護(hù)理專業(yè)而言，重在提升實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)與管理水平。

1 高職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與管理存在的問題

對浙江省內(nèi)近20家二級甲等以上綜合性醫(yī)院及開設(shè)有護(hù)理專業(yè)的高職院校進(jìn)行調(diào)研，通過訪談、問卷調(diào)查等多種方式，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員、臨床一線護(hù)士長、護(hù)士以及高職院校護(hù)理實(shí)訓(xùn)室管理人員等進(jìn)行深入溝通，梳理出目前高職院校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地在建設(shè)、運(yùn)行、管理中存在的問題。

（1）實(shí)訓(xùn)基地缺乏整體、宏觀的規(guī)劃。限于建設(shè)資金、周期等多種因素的影響，部分院校在進(jìn)行護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)時，整個實(shí)訓(xùn)基地的功能分區(qū)、空間利用、實(shí)訓(xùn)室分布，缺乏宏觀的整體統(tǒng)籌規(guī)劃，存在空間浪費(fèi)、布局不合理，實(shí)訓(xùn)室設(shè)置沒有系統(tǒng)性。對于同一門課需要用到多個實(shí)訓(xùn)室的情況，便利性不足。

（2）實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與臨床護(hù)理崗位脫節(jié)。臨床護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)、新設(shè)備更新較快，即使是在護(hù)理一線工作的護(hù)士，也需要持續(xù)進(jìn)行繼續(xù)教育，以學(xué)習(xí)和應(yīng)用護(hù)理技術(shù)的新進(jìn)展。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，許多臨床帶教老師反映，學(xué)生在學(xué)校實(shí)訓(xùn)的內(nèi)容，跟不上臨床實(shí)際應(yīng)用技術(shù)的更新和發(fā)展，造成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與崗位相脫節(jié)。

（3）多元化主體中校外主體參與熱情不高。與本科教育相比，高職教育更注重技術(shù)技能的訓(xùn)練，要保證實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際崗位相銜接，就需要政、校、行、企多元化主體積極加入實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)和管理。然而在實(shí)際工作中，除了學(xué)校以外，其他相關(guān)方特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與熱情并不高。究其原因，可能與政策引導(dǎo)不足，缺少互利互促發(fā)展機(jī)制等有關(guān)［1］。

（4）管理制度不夠健全。從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有受訪的高職院校的校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地都建立了實(shí)訓(xùn)基地管理制度，但往往都僅有安全管理、衛(wèi)生、日常使用等簡單的制度條文，對于實(shí)訓(xùn)管理隊(duì)伍建設(shè)、節(jié)假日及閑時借用、儀器設(shè)備及低值易耗品管理、醫(yī)用垃圾處理等沒有明確的管理制度。因此，對于校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的日常運(yùn)行和發(fā)展建設(shè)缺乏系統(tǒng)性的制度依據(jù)［2］。

（5）信息化、數(shù)字化水平不足。隨著互聯(lián)網(wǎng)+、數(shù)字化、區(qū)塊鏈等技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理崗位的許多工作，其數(shù)字化水平也越來越高，然而，高職院校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)過程中，或由于資金投入不足、或由于教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作脫節(jié)，導(dǎo)致實(shí)訓(xùn)基地的數(shù)字化、虛擬仿真技術(shù)的建設(shè)跟不上臨床崗位的需要，而常規(guī)的模擬人教學(xué)又會存在一定的盲點(diǎn)，無法展現(xiàn)臨床護(hù)理情境［3］。

（6）評價體系單一。實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)與管理是一個系統(tǒng)性工程，對于與之相關(guān)的各個方面，都應(yīng)建立起相應(yīng)的考核評價體系。而在現(xiàn)實(shí)中，多數(shù)高職院校往往只注重對學(xué)生實(shí)訓(xùn)效果的考核評價，而忽略了對管理人員、實(shí)訓(xùn)教師的考核與評價；同時，對于校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地的帶教老師、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)過程的考核評價也流于形式，不夠完善［4］。

（7）校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地利用效率不高。對于校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的利用，很多時候僅注重于培養(yǎng)方案內(nèi)課程實(shí)訓(xùn)，而對于節(jié)假日、夜間等空閑時段，限于人員調(diào)配等多種原因，往往一關(guān)了之，使得實(shí)訓(xùn)基地的利用率呈現(xiàn)課內(nèi)課余冰火兩重天，整體使用效率不高。

（8）校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)管理機(jī)制混亂。與本科院校相比，高職院校往往在與校外實(shí)訓(xùn)基地特別是大型綜合性醫(yī)院的合作中，處于劣勢，使得對于校外實(shí)訓(xùn)基地的篩選準(zhǔn)入、帶教團(tuán)隊(duì)建設(shè)、監(jiān)督與考核等實(shí)際管理過程中，沒有足夠的話語權(quán)，管理機(jī)制混亂而流于形式，責(zé)權(quán)利劃分不清晰［5］。

2 國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀

針對護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的種種不足，近年來，國內(nèi)外護(hù)理教育專家作了許多有益的嘗試。

（1）國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀。國內(nèi)高職院校在實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與管理上越來越多地聚焦于臨床實(shí)踐能力提升和創(chuàng)新思維能力培養(yǎng)，隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院通過構(gòu)建模擬醫(yī)院、?？茖?shí)訓(xùn)中心、模擬考核中心等“七位一體”的實(shí)訓(xùn)基地教學(xué)模式，學(xué)生臨床綜合能力達(dá)標(biāo)率和護(hù)士職業(yè)資格考試通過率均有了明顯的提升［6］。黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校探索共享型管理運(yùn)行機(jī)制，搭建院企合作、院校整合平臺，通過工作室、工作坊等多種實(shí)訓(xùn)模式，使實(shí)踐教學(xué)得以外延［7］。寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院通過構(gòu)建虛實(shí)結(jié)合、產(chǎn)教融合的實(shí)訓(xùn)基地，加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地的內(nèi)涵建設(shè)，密切院校合作，促進(jìn)資源互補(bǔ)［8］。

（2）國外發(fā)展現(xiàn)狀。相比國內(nèi)護(hù)理高等教育，西方發(fā)達(dá)國家在護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)上比國內(nèi)起步更早，其模式值得國內(nèi)借鑒。

澳洲的護(hù)理教育十分注重實(shí)訓(xùn)基地的數(shù)字化、現(xiàn)代化建設(shè)，通過學(xué)生頭戴式攝像頭對護(hù)生實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行錄像，使實(shí)訓(xùn)場景可以回放，有利于教師進(jìn)行個體化點(diǎn)評和教學(xué)［9］。美國東部的護(hù)理實(shí)踐教育充分發(fā)揮工學(xué)結(jié)合的特點(diǎn)，在理論教學(xué)中穿插臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，護(hù)生每周有8～10個學(xué)時的臨床實(shí)踐，使理論與實(shí)踐充分結(jié)合，同時，以臨床案例為依托，采用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、檔案袋評價、OSCE等多種方式，對學(xué)生進(jìn)行形成性評價，以提高教學(xué)質(zhì)量［10］。隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，高仿真模擬教學(xué)被越來越多地應(yīng)用于護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，美國國家護(hù)理委員會理事會（NCSBN）的一項(xiàng)全國性研究表明，護(hù)理實(shí)踐課程可以用模擬教學(xué)代替50%的傳統(tǒng)臨床實(shí)訓(xùn)［11］。除了建設(shè)過程，國外護(hù)理教育在評價體系方面也有了一些轉(zhuǎn)變，英國部分高校轉(zhuǎn)變思維方式，將病人也就是護(hù)理工作的接受者引入到護(hù)生實(shí)習(xí)的評價體系中，實(shí)現(xiàn)評價體系從家長式的方法轉(zhuǎn)向以人為中心的方法［12］。

3 護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與管理的“123”模式的實(shí)踐

在總結(jié)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，學(xué)校護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地投資1 200余萬元進(jìn)行整體規(guī)劃與布局，并以此為契機(jī)，立足于產(chǎn)教融合視角，構(gòu)建了護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與管理的“123”模式，即1個平臺——產(chǎn)教融合平臺，2個結(jié)合——軟硬件建設(shè)相結(jié)合、校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)相結(jié)合，3個對接——實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與臨床崗位對接、實(shí)訓(xùn)場景與工作環(huán)境對接、實(shí)訓(xùn)模塊與職業(yè)證書對接，實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的多元參與、共享共建及協(xié)同管理（見圖1）。

圖1 項(xiàng)目總體模式圖

3.1 1個平臺——產(chǎn)教融合平臺的構(gòu)建

（1）成立專業(yè)指導(dǎo)委員會。聘請護(hù)理專業(yè)行業(yè)專家和校內(nèi)外護(hù)理專業(yè)教育專家共同組成護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會，對護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程體系構(gòu)建、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和管理給予全方位的指導(dǎo)。

（2）組建護(hù)理專業(yè)協(xié)同創(chuàng)新中心。聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)相關(guān)企事業(yè)單位，在專業(yè)指導(dǎo)委員會的指導(dǎo)下，組建護(hù)理專業(yè)協(xié)同創(chuàng)新中心，開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化。

（3）組建實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)小組。在專業(yè)指導(dǎo)委員會的指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地軟硬件的建設(shè)與管理，建立和完善護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地共享共建、協(xié)同管理機(jī)制。同時，及時將建設(shè)過程中的有關(guān)信息反饋給專業(yè)指導(dǎo)委員會，從而及時對實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)過程作出有效的調(diào)整和改善。

以產(chǎn)教融合平臺為頂層設(shè)計，對護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)進(jìn)行整體性、系統(tǒng)化的宏觀布局，使得實(shí)訓(xùn)室的分布、實(shí)訓(xùn)設(shè)備的配置及數(shù)字化建設(shè)都得以最大限度地與臨床護(hù)理崗位相銜接，使實(shí)訓(xùn)內(nèi)容最優(yōu)化。

3.2 2個結(jié)合

3.2.1 軟硬件建設(shè)相結(jié)合

（1）軟件建設(shè)。主要包括以下4個方面的內(nèi)容。①實(shí)訓(xùn)教學(xué)隊(duì)伍建設(shè)。完善雙師型師資隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制和專業(yè)教師臨床輪轉(zhuǎn)制，提升專任教師的臨床實(shí)踐能力，提升教師素質(zhì)。完善雙師型師資隊(duì)伍建設(shè)，以雙導(dǎo)師制為紐帶，即在大二開始為學(xué)生指定來自校內(nèi)的專業(yè)導(dǎo)師和來自校外教學(xué)基地的臨床導(dǎo)師，以此作為專業(yè)教師與臨床帶教老師之間溝通塞脈片的橋梁，使專任教師緊跟臨床護(hù)理工作新動向，新進(jìn)展，促進(jìn)專任教師實(shí)踐技能的提升，從而打造一支理實(shí)兼?zhèn)涞碾p師型教師育人隊(duì)伍［13］。落實(shí)專業(yè)教師臨床輪轉(zhuǎn)制，借鑒臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的做法，要求專業(yè)內(nèi)教師每年保證1～2個月的臨床輪轉(zhuǎn)時間，帶著問題進(jìn)醫(yī)院、下科室，在提升教師臨床實(shí)踐能力的同時，也為開展科研積累素材。②實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)。定期召開由實(shí)訓(xùn)教師與臨床帶教老師參加的溝通會，將臨床實(shí)際案例融入實(shí)訓(xùn)課程；以在線開放課程建設(shè)和教學(xué)資源庫建設(shè)為載體，鼓勵教師參加數(shù)字化課程資源建設(shè)的培訓(xùn)，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提升實(shí)踐教學(xué)的數(shù)字化、信息化水平。③管理及運(yùn)行機(jī)制建設(shè)。建立健全成體系的實(shí)訓(xùn)室管理及運(yùn)行機(jī)制，主要包括“實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與管理制度”“實(shí)訓(xùn)室管理隊(duì)伍建設(shè)制度”“實(shí)訓(xùn)室儀器設(shè)備管理制度”“大型精密貴重儀器設(shè)備管理制度”“實(shí)訓(xùn)室低值易耗品管理制度”“實(shí)訓(xùn)室衛(wèi)生管理制度”“實(shí)訓(xùn)室安全管理制度”“危化品管理制度”“實(shí)訓(xùn)室節(jié)假日及閑時借用制度”“醫(yī)用垃圾處理制度”等。通過上述制度的建立，明確護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與管理組織架構(gòu)以及實(shí)訓(xùn)室新建、擴(kuò)建、設(shè)備添置的決策流程，以制度化形式落實(shí)實(shí)訓(xùn)室管理人員的工作范圍和職責(zé)，對實(shí)訓(xùn)室各種儀器設(shè)備的出入庫、清點(diǎn)、日常使用和報廢加以規(guī)范，完善低值易耗品、危化品的領(lǐng)用、保存，保障實(shí)訓(xùn)室的安全、衛(wèi)生，提高實(shí)訓(xùn)室在節(jié)假日及夜間的利用效率，使實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)與管理得更加合理、合規(guī)。④多元評價體系建設(shè)。對學(xué)生實(shí)訓(xùn)的校內(nèi)考核評價體系：對于學(xué)生的實(shí)訓(xùn)考核，引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE），對學(xué)生的實(shí)訓(xùn)過程進(jìn)行階段性和終末性考核評價。同時，除了對各專科護(hù)理課程進(jìn)行考核以外，在大三實(shí)習(xí)前再進(jìn)行一次綜合性實(shí)訓(xùn)考核，確保每一位學(xué)生都在達(dá)標(biāo)后再進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在專業(yè)指導(dǎo)委員會的指導(dǎo)下，我們充分發(fā)揮產(chǎn)教融合平臺優(yōu)勢，由專兼職教師團(tuán)隊(duì)共同完善取自臨床真實(shí)病例的標(biāo)準(zhǔn)化病人庫，將標(biāo)準(zhǔn)化病人與OSCE考站相融合，實(shí)現(xiàn)考核評價內(nèi)容與臨床實(shí)際工作的無縫對接，突出臨床思維能力的訓(xùn)練［14］。在注重對學(xué)生知識、能力考核的同時，完善職業(yè)素養(yǎng)評價機(jī)制建設(shè)，將職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)人文、敬業(yè)精神等素質(zhì)建設(shè)有效融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)和考核評價體系，使學(xué)生能力與素質(zhì)同時發(fā)展。校外考核評價體系：針對學(xué)生在校外實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)的過程，通過出科考核、不定期抽查等方式，進(jìn)行考核評價。對于畢業(yè)生，設(shè)計有針對性的問卷調(diào)查，由學(xué)校和第三方機(jī)構(gòu)對用人單位進(jìn)行調(diào)研，獲取用人單位對本校畢業(yè)生的綜合評價。除了對學(xué)生的考核評價，我們通過技能大賽的形式，對校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教師和校外帶教老師進(jìn)行考核與評價，以此促進(jìn)校內(nèi)外教師實(shí)訓(xùn)教學(xué)能力和操作能力的提升。

（2）硬件建設(shè)。除了軟件建設(shè)，在硬件建設(shè)方面，自項(xiàng)目啟動開始，專業(yè)指導(dǎo)委員會便全程介入，定期召開專委會例會對實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)過程中碰到的問題進(jìn)行及時指導(dǎo)和調(diào)整，實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)小組則作為直接執(zhí)行架構(gòu)，負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)的具體事務(wù)的實(shí)施。

在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的整體規(guī)劃和功能區(qū)劃分上，在專指委指導(dǎo)下，經(jīng)過前期調(diào)研，由實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)小組依據(jù)《職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)儀器設(shè)備裝備規(guī)范》提出規(guī)劃初稿，然后邀請校外專家進(jìn)行兩次論證會討論并修改，將校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)區(qū)、綜合區(qū)和護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)區(qū)三大功能區(qū)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)區(qū)包括生命科學(xué)館、3D虛擬解剖實(shí)訓(xùn)室、人體機(jī)能實(shí)訓(xùn)室和數(shù)碼顯微互動實(shí)訓(xùn)室，主要用于人體結(jié)構(gòu)、人體功能、病理學(xué)、病原微生物與免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)；護(hù)理技能實(shí)實(shí)訓(xùn)區(qū)包括康復(fù)/老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、模擬手術(shù)室、模擬ICU、健康評估實(shí)訓(xùn)室、兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)室、模擬病房和護(hù)士站/處置室，主要用于內(nèi)、外、婦、兒、急危重癥、康復(fù)老年護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等臨床護(hù)理課程技能的實(shí)訓(xùn)；綜合區(qū)包括多媒體教室、PBL討論室、準(zhǔn)備室和儲藏室，主要用于實(shí)訓(xùn)設(shè)備的儲藏、準(zhǔn)備，以及理實(shí)一體化授課、小組討論等（見圖2）。

圖2 實(shí)訓(xùn)基地布局圖

在場地面積有限的情況下，利用移動式隔斷對5個大間的實(shí)訓(xùn)室（每間約120 m2）采用兩用型設(shè)計，平時作為普通實(shí)訓(xùn)室使用，考試時每間可利用移動式隔斷分隔為兩個標(biāo)準(zhǔn)OSCE考站，通過此種方式，使實(shí)訓(xùn)室空間利用率提升25%。

在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室建設(shè)過程中，從設(shè)備篩選、預(yù)算編制到設(shè)備申購招標(biāo)整個過程，始終采用集體討論、集體決策，特別是在前期設(shè)備篩選過程中，進(jìn)行了充分的調(diào)研，對四家供應(yīng)商的近400項(xiàng)設(shè)備通過兩輪詢價，小組盲評的方式，以性價比排名確定參數(shù)，確保整個過程透明、公正、公平。

同時，在硬件建設(shè)的過程當(dāng)中，充分考慮數(shù)字化、仿真化項(xiàng)目建設(shè)，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)室網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，中控室可對整個護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行監(jiān)控和遠(yuǎn)程管理。在多媒體演示階梯教室中，設(shè)置360°旋轉(zhuǎn)攝像頭，可將教師演示畫面實(shí)時投影到屏幕上。在實(shí)訓(xùn)設(shè)備的配置中，除了儀器，其余均選用高仿真模擬實(shí)訓(xùn)設(shè)備，以利于學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

3.2.2 校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)相結(jié)合

（1）建立篩選準(zhǔn)入機(jī)制。在校外實(shí)訓(xùn)基地的選擇上，遵循寧缺勿濫的原則，選擇二級甲等以上醫(yī)院，通過實(shí)地調(diào)研、資質(zhì)評估等多種方式結(jié)合，以制度化形式建立和完善校外實(shí)訓(xùn)基地的篩選和準(zhǔn)入流程；通過教科研等多方位合作與資源共享，提升教學(xué)醫(yī)院參與積極性。

（2）建設(shè)實(shí)習(xí)教學(xué)機(jī)制。選聘醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)專家，與校內(nèi)專任教師共同組建專兼職教學(xué)團(tuán)隊(duì)，通過院、校合作，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)課程開發(fā)和實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革，不斷提高校外基地實(shí)習(xí)教學(xué)水平，對于臨床實(shí)習(xí)大綱我們只確定大致框架內(nèi)容，以便于臨床帶教老師按照實(shí)際情況進(jìn)行有效的調(diào)整。

（3）建設(shè)臨床帶教團(tuán)隊(duì)。與校外實(shí)訓(xùn)基地緊密合作，通過臨床教師教學(xué)能力培訓(xùn)和教學(xué)能力評價機(jī)制建設(shè)，有效提升臨床帶教團(tuán)隊(duì)的教學(xué)能力；通過與教學(xué)醫(yī)院協(xié)商，將臨床帶教與護(hù)士職稱晉升相掛鉤，提升臨床一線護(hù)士參與實(shí)習(xí)帶教的積極性。

（4）設(shè)立監(jiān)督與考核機(jī)制。完善臨床帶教督查制度、學(xué)生考核評價體系，成立實(shí)習(xí)督察小組，不定期對學(xué)生實(shí)習(xí)情況及臨床教師帶教情況進(jìn)行行檢查，不斷解決臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的新問題、新情況，促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)成果的提升。

（5）完善管理機(jī)制。建立和完善反饋改進(jìn)機(jī)制、實(shí)習(xí)生管理制度和校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與管理機(jī)制，落實(shí)專人對實(shí)習(xí)過程中師生的反饋意見進(jìn)行整理并提交給教研室，并及時進(jìn)行處理和調(diào)整，提高校外實(shí)訓(xùn)基地的高水平共建共管（項(xiàng)目實(shí)施圖線圖見圖3）。

圖3 項(xiàng)目實(shí)施路線圖

3.3 3個對接

（1）實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與臨床崗位對接。以專兼職帶教團(tuán)隊(duì)為紐帶，動態(tài)地將臨床實(shí)際案例注入實(shí)訓(xùn)課程與內(nèi)容中，不斷完善和擴(kuò)充護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源庫，通過對實(shí)訓(xùn)課程體系進(jìn)行優(yōu)化和設(shè)計，促進(jìn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與臨床崗位的有效對接，確保學(xué)、用零差距銜接。

（2）實(shí)訓(xùn)場景與工作環(huán)境對接。在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室的設(shè)計和建設(shè)中，從護(hù)士站到走廊的設(shè)計裝修，乃至模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬ICU以及內(nèi)外婦兒各護(hù)理實(shí)訓(xùn)室的建設(shè)，均參考醫(yī)院實(shí)際工作環(huán)境，再配合高仿真模型的應(yīng)用，搭建出一個與實(shí)際工作環(huán)境高度接近的實(shí)訓(xùn)場景，減少學(xué)生從學(xué)校走向臨床崗位的陌生感和落差感。

（3）實(shí)訓(xùn)模塊與職業(yè)證書對接。在對實(shí)訓(xùn)課程和實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行完善和設(shè)計的同時，充分考慮“1+X”考證需求，針對養(yǎng)老護(hù)理員、育嬰員、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試等多種與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的證書考試，通過證書化實(shí)訓(xùn)模塊建設(shè)，即以模塊化的形式，將證書考核相關(guān)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目融入實(shí)訓(xùn)課程的內(nèi)容中，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)模塊與職業(yè)證書的有效對接，真正體現(xiàn)高職人才培養(yǎng)的高技能特性。

4 反思與建議

經(jīng)過近2年的建設(shè)，借鑒了兄弟院校的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，我校的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地已基本完成，通過在實(shí)踐中探索和完善1個平臺、2個結(jié)合、3個對接的“123”模式，創(chuàng)造性地運(yùn)用一些方案、方式，例如實(shí)訓(xùn)室與OSCE考站的“兩用模式”，大大提高了實(shí)訓(xùn)室空間的利用率；采用微信公眾號平臺進(jìn)行實(shí)訓(xùn)室節(jié)假日和夜間的碎片化預(yù)約使用，并引入學(xué)生志愿者及勤工儉學(xué)學(xué)生進(jìn)行學(xué)生生自治化管理，提升了實(shí)訓(xùn)室利用率；通過全仿真的實(shí)訓(xùn)室環(huán)境結(jié)合高仿真實(shí)訓(xùn)模擬人和模型結(jié)合，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)場景與真實(shí)工作環(huán)境相對接。

當(dāng)然，在建設(shè)的實(shí)踐過程中，也碰到一些問題，例如在實(shí)訓(xùn)課程體系中，如何將課程思政內(nèi)容有機(jī)地融入，從而提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，尚需要在不斷改革和創(chuàng)新中加以完善；就專任教師而言，如何通過每年1～2月的臨床輪轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐技能的有效提升，也需要對其輪轉(zhuǎn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和考核評價方式進(jìn)行進(jìn)一步的改革和探索。

在校外實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)中，雖然通過產(chǎn)、學(xué)、研等各個領(lǐng)域的深度合作以及資源的共享，在一定程度上提升了校外基地的參與積極性，但合作仍然不夠緊密，在實(shí)際操作中，政府在醫(yī)教協(xié)同、產(chǎn)教融合方面的政策支撐仍然不夠完善，系統(tǒng)性、有指導(dǎo)性及針對性的配套政策不多［15］，建議各級政府能出臺更積極的激勵政策，使院校之間的合作更為緊密和深入。

總之，護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)與管理是一個系統(tǒng)而持續(xù)的過程，需要注重建設(shè)與管理雙線并進(jìn)，改變重建設(shè)輕管理的方式，在不斷改進(jìn)和完善中逐步提高實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)與管理水平。