柳玉曉 宋美云 王樂華 王蒙蒙 王培歡 朱國雄

下頜第一磨牙缺失是最常見的牙列缺損疾病，目前主流的修復方法之一是種植修復。種植修復要求牙槽嵴有足夠的高度和寬度［1-4］，并避免損傷下牙槽神經。南疆地區(qū)是多民族聚居的地區(qū)，維吾爾族占總人口的96.3%［5］。維吾爾族是一個有顯著遺傳特點的民族，臨床研究和實踐表明，其頜骨的形態(tài)與漢族相比有明顯差異［6］。本文比較了南疆地區(qū)維吾爾族成人和山東地區(qū)漢族成人下頜第一磨牙缺失后不同時間點種植可用骨量的變化情況，為種植外科提供參考。

1.資料和方法

1.1 資料獲取病例選取自2018.3.1-2020.10.30來南疆地區(qū)某醫(yī)院就診下頜第一磨牙拔牙維吾爾族患者165例（240顆缺牙）和同期在解放軍第960醫(yī)院就診下頜第一磨牙拔牙漢族患者172例（256顆缺牙）。維吾兒族年齡22-51歲，平均年齡39±6.1歲；漢族年齡23-53歲，平均年齡40±5.3歲?；颊呖趦韧瑓^(qū)域失牙不超過1顆，所有患者未行義齒修復。排除患有甲亢、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、肝膽疾病、白血病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病者；長期服用激素等影響骨代謝藥物者；因下頜骨腫瘤、囊腫、骨髓炎、重度牙周炎等導致牙缺失者。具體情況如表1。本研究經解放軍第960醫(yī)院和于田縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者知情同意。

表1 病例資料表（顆）

U=單側缺失，B=雙側缺失，R=右，L=左

1.2 放射檢查研究采用朗氏（Smart3D，北京）CBCT機和美亞CBCT機（美亞光電，合肥），對所選病例在缺牙時間3個月、6個月、1年、2年分別行CBCT檢查，所有數(shù)據(jù)存檔，圖像描記和數(shù)據(jù)測量由同一位有經驗的臨床醫(yī)師完成，每個數(shù)據(jù)測量三次，取平均值。

1.3 種植可用骨量的標記 調整CBCT圖像，描記下頜神經管，獲取每個缺牙區(qū)近遠中向正中位置矢狀面圖像，觀察每個缺牙區(qū)牙槽嵴頂，對于寬度≥5mm者，確定實際牙槽嵴頂為可用牙槽嵴頂（圖1，a）；對于寬度不足5mm者，略去過窄部分，以（近牙槽嵴頂）牙槽嵴寬5mm處為可用牙槽嵴頂（圖1，b）。標記可用牙槽嵴頂寬度“W”，下頜神經管上緣至可用牙槽嵴頂之間距離“H”，下頜神經管上緣至可用牙槽嵴頂1/2處牙槽嵴寬度“M”。W、H、M構成的范圍即種植可用骨量（圖1)。

圖1 可用骨量示意圖

1.4 測量和統(tǒng)計方法測量并記錄各缺牙區(qū)W、H、M。應用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)資料以（xˉ±s）表示，多組均數(shù)比較采用重復測量的方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 維吾爾族成年男性下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)如表2（左右側對比，L=left，R=right）。

表2 維吾爾族成年男性各失牙期數(shù)據(jù)比較（mm)

2.2 維吾爾族成年女性下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)如表3（左右側對比，L=left，R=right）。

表3 維吾爾族成年女性各失牙期數(shù)據(jù)比較（mm)

2.3 漢族成年男性下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)如表4（左右側對比，L=left，R=right）。

表4 漢族成年男性各失牙期數(shù)據(jù)比較（mm)

2.4 漢族成年女性下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)如表5（左右側對比，L=left，R=right）。

表5 漢族成年女性各失牙期數(shù)據(jù)比較（mm)

2.5 不同民族成人下頜第一磨牙區(qū)不同失牙期測量數(shù)據(jù)比較，如表6。

表6 不同民族成人各失牙期數(shù)據(jù)比較（mm)

3.討論

種植修復創(chuàng)傷小，修復效果好，簡化了傳統(tǒng)修復方法很多繁雜的步驟，是目前主流的牙列缺損、缺失修復方法之一［7-10］。種植外科除了要求患者具備基本的全身條件外，還要求種植區(qū)域有足夠的骨量，以實現(xiàn)兼具功能，美學和耐久的修復。下頜第一磨牙是人類最早萌出的后牙，對于建頜、頜骨發(fā)育、面型形成、維護顳下頜關節(jié)健康等有重要意義［11］。它也是最容易缺失的后牙之一，其缺失后可導致咀嚼效能下降32.5%［12］。一般情況下，下頜第一磨牙區(qū)骨量比較充足，缺失后短時間出現(xiàn)骨量不足的幾率比較低，是種植修復效果較好的位置。但是若不及時種植，隨著時間的推移，會發(fā)生水平和垂直吸收，導致種植骨量不足，根據(jù)骨量變化情況，掌握最佳種植時機，是臨床醫(yī)生必須面對的問題。

維吾爾族是我國新疆南疆地區(qū)人口最多的民族，在成人人口中具有代表性，其面部形態(tài)有顯著特點［13，14］。山東是我國第三大人口大省，漢族占人口的絕大部分，漢族人的面部形態(tài)亦有鮮明的特點。隨著我國邊疆振興戰(zhàn)略的推進，大量的內地漢族群眾和援疆人員前往南疆地區(qū)扎根發(fā)展，成為新的“邊疆人”，南疆地區(qū)的人口結構隨之發(fā)生了一些變化。內地多年的醫(yī)療對口幫扶，也使先進的醫(yī)療技術逐漸造福邊疆群眾。因而對于南疆地區(qū)疾病治療的研究，應該更加開放，兼顧各民族的特點。研究比較山東地區(qū)漢族和南疆地區(qū)維吾爾族成人下頜磨牙區(qū)種植可用骨量，對于在南疆地區(qū)開展口腔種植技術有重要意義。

下頜第一磨牙區(qū)牙槽嵴頂距下頜神經管上緣的距離隨時間變化很大，進行種植手術時應注意避免損傷下牙槽神經，下牙槽神經受損后會麻木，疼痛，感覺異常［15，16］，通常認為種植體植入最深處位于下頜神經管上≥2mm是安全的［17］，另外種植體頰舌側需要有一定的骨厚度才能保持種植體穩(wěn)定，因而種植存在一個可用骨量的問題。課題組提出可用牙槽嵴頂?shù)母拍睿谘啦坩枕攲挾取?mm時，實際的牙槽嵴頂即為可用牙槽嵴頂；在牙槽嵴頂寬度＜5mm時，選?。ń啦坩枕敚┭啦坩諏?mm處作為可用牙槽嵴頂，5mm作為寬度標準是因為目前磨牙區(qū)主流種植體最低直徑是4mm，種植體唇舌側需留出一定骨量補償吸收，且臨床實際種植時需要把低于5mm寬的牙槽嵴頂部分磨除，以獲得種植平面。下頜神經管上緣至可用牙槽嵴頂?shù)木嚯x即管嵴距為可用骨高度，下頜神經管至可用牙槽嵴頂1/2處牙槽嵴寬度為可用骨平均寬度，可用牙槽嵴頂寬度為可用骨最低寬度，三者共同決定了患者的種植可用骨量。對可用骨量的把握有利于種植體和植入方式的選擇，從而保證種植的安全性和成功率。

通常認為，牙齒缺失第一年，牙槽骨前3個月吸收較快，垂直吸收和水平吸收均較迅速，而后逐漸穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)，對于同一民族來說，下頜第一磨牙缺失后3個月、6個月、1年三個時間點種植可用骨量變化不大，和傳統(tǒng)理論相符。但是本研究還發(fā)現(xiàn)，下頜第一磨牙缺失1年后，牙槽骨吸收較快，骨量在時間點2年與前三個時間點相比有統(tǒng)計學意義，呈現(xiàn)減少的趨勢?？赡芘c牙槽骨長期未受到有效刺激，骨小梁發(fā)生廢用性改建有關。此時骨密度減小，骨高度繼續(xù)降低，牙槽嵴頂進一步接近下頜神經管。隨著年齡增加，激素水平的改變，導致這種變化將更加明顯。研究結果表明，維吾爾族成人在四個時間點均表現(xiàn)出多于漢族成人的種植可用骨量，顯示出不同的民族特點。不論維吾兒族還是漢族，下頜第一磨牙缺失后下頜第一磨牙區(qū)種植可用骨量在失牙3個月、6個月、1年、2年均能滿足種植要求，但其變化趨勢提示我們應該在許可時間內盡早完成種植體植入。