何春妮

小荷做了子宮肌瘤剔除術(shù)后.頭兩年都堅(jiān)持定期復(fù)查，并順利生育產(chǎn)子，但隨后就放松了警惕。不久前她被查出復(fù)發(fā)性子宮肌瘤.所幸肌瘤比較小，沒有明顯癥狀。這讓小荷有點(diǎn)不知所措。子宮肌瘤術(shù)后都會(huì)復(fù)發(fā)嗎？除了常規(guī)復(fù)查，還有哪些預(yù)防手段？

子宮肌瘤剔除術(shù)保留生育能力

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲的女性，20歲以下少見。30歲以上婦女發(fā)生率約為20%。子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數(shù)目，予以全面考慮。一般來說，子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)量過多引發(fā)貧血;藥物保守治療效果不佳;有生育需求，但不孕或孕后多次引起流產(chǎn);肌瘤體積過大有壓迫癥狀，引起膀胱、直腸等壓迫癥狀，都建議考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括腹腔鏡下肌瘤剔除手術(shù)、經(jīng)陰道肌瘤剔除手術(shù)、宮腔鏡肌瘤剔除、開腹肌瘤剔除手術(shù)。

子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保全子宮，也就是保留了生育能力;缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，需要定期復(fù)查，復(fù)發(fā)后有可能需要再次手術(shù)。

宮肌瘤剔除術(shù)前，經(jīng)陰道彩超檢查可以判斷子宮肌瘤的大小、數(shù)目及位置，有條件可做盆腔磁共振檢查。如果肌瘤過大（直徑>9厘米），可進(jìn)行預(yù)處理，如注射促性腺激素釋放激素類似物，使肌瘤縮小，減少術(shù)中出血及縮短手術(shù)時(shí)間。剔除肌瘤后定期復(fù)查，3～6個(gè)月做一次婦科彩超，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是針對(duì)復(fù)發(fā)因素采取積極有效的治療。

備孕最佳時(shí)機(jī)要盯緊

對(duì)于有生育要求者，子宮肌瘤剔除術(shù)后，子宮上的傷口愈合需要一段時(shí)間，因此，應(yīng)根據(jù)肌瘤在子宮內(nèi)的位置、大小、數(shù)目，以及患者年齡和對(duì)生育的要求擇期備孕。如果是漿膜下肌瘤，術(shù)后6個(gè)月就可以備孕;如果是漿肌層、多發(fā)性肌瘤，至少1年后才可以備孕;而對(duì)于穿透內(nèi)膜的肌瘤剔除，建議術(shù)后2年再備孕。但這個(gè)時(shí)間并不是絕對(duì)的，對(duì)于年齡較大、迫切生育的患者可以視情況而定。無論肌瘤剔除術(shù)后多長時(shí)間，一旦懷孕，都要密切隨診，定期產(chǎn)檢，注意腹痛情況。對(duì)于持續(xù)性腹痛者，要警惕發(fā)生自發(fā)性子宮破裂。

由于子宮肌瘤是性激素依賴性疾病，肌瘤剔除后只要病因還沒去除，肌瘤就有再生的可能性。另外，多發(fā)性肌瘤難于剔除干凈。有的肌瘤像米粒樣大小，甚至用肉眼都無法辨認(rèn)，可能會(huì)被忽略。相比之下，腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)殘留肌瘤的概率會(huì)更大。因?yàn)闅埩艏×鲶w積偏小。不過不用過于擔(dān)心，定期觀察即可。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮肌瘤剔除術(shù)后第1、3、5和8年的肌瘤復(fù)發(fā)率分別為11.7%、36.1%、52.9%和84.4%。大部分復(fù)發(fā)性子宮肌瘤較小且沒有臨床癥狀。因此，除了隨訪外，還可以在正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，口服復(fù)方短效避孕藥、中成藥;術(shù)后仍月經(jīng)量多者可上曼月樂環(huán)?；颊咭杏浶g(shù)后定期婦科超聲檢查，注意復(fù)發(fā)情況。只要子宮還在以及有性激素的刺激，肌瘤就有可能復(fù)發(fā)。