王惠惠，熊祥玲

（昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院，云南 昆明650106）

0 引言

合理營養(yǎng)、均衡飲食是全面提高大學(xué)生身體素質(zhì)的重要保證。目前，在校大學(xué)生的普遍年齡介于 18—25 歲之間，正處于長身體、學(xué)知識的階段，而醫(yī)學(xué)生作為將來的健康教育者，肩負(fù)著傳播健康知識與理念的重任，其健康理念和生活方式不僅影響到自身的健康狀態(tài)，還關(guān)系到其將來從業(yè)后能否對其病人以及更廣泛的人群提供積極有效的健康指導(dǎo)。因此，了解醫(yī)學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)，并針對性的傳授營養(yǎng)知識，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣有著重要意義。大學(xué)生基本均在校園食堂就餐，所以每日食物種類、進(jìn)餐的時間和膳食構(gòu)成基本接近，所以對這類人群進(jìn)行膳食調(diào)查具有良好代表性，本文通過對昆明市醫(yī)科類院校大學(xué)生的日常飲食及各類營養(yǎng)素攝入情況進(jìn)行調(diào)查分析，以充分了解該校大學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)現(xiàn)狀，針對出現(xiàn)的問題提出有效建議,從而更好地指導(dǎo)大學(xué)生在日常生活中進(jìn)行均衡膳食，以提高大學(xué)生整體的身體素質(zhì)。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

抽取昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院在校1-4年級的大學(xué)生共500人作為研究對象，年齡均在18-25周歲之間。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

通過自行設(shè)計調(diào)查內(nèi)容，采用問卷調(diào)查的方式對學(xué)生營養(yǎng)知識、營養(yǎng)觀念和飲食習(xí)慣等內(nèi)容進(jìn)行收集。共發(fā)放問卷500份,由學(xué)生當(dāng)場填寫并收回。其中有效問卷478份(含女生242份，含男生236份)，問卷調(diào)查的有效率是95.6%。數(shù)據(jù)經(jīng)過整理匯總后采用SPSS軟件進(jìn)行處理分析。

1.2.2 膳食調(diào)查法

從調(diào)查對象中按照在校男女生比例隨機(jī)抽取100名學(xué)生，其中男生42名，女生58名。采用24h膳食回顧法，詳細(xì)記錄3餐的膳食、水果、零食和飲料等食物，連續(xù)記錄5d；以《中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版2017》[1]為標(biāo)準(zhǔn)計算每個人每天的各類營養(yǎng)素及能量的攝入情況，與中國營養(yǎng)學(xué)會2013年版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》[2]表和2016年版的《中國居民平衡膳食寶塔》[3]中給出的有關(guān)營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，男女性的營養(yǎng)素推薦量均按中等體力勞動計算，分析膳食結(jié)構(gòu)的合理程度和各類營養(yǎng)素攝入情況。

1.2.3 體格測量

對以上進(jìn)行膳食調(diào)查的100名學(xué)生分別測量身高、體重。采用體質(zhì)指數(shù)BMI[4]評價體質(zhì)健康情況，計算公式：BMI=體重(kg)/[身高(m) ]2，體質(zhì)指數(shù)大于等于28.0為肥胖，大于等于24小于28為超重；介于18.5與24之間為正常；小于18.5為消瘦。

2 結(jié)果與分析

2.1 營養(yǎng)知識、觀念和飲食習(xí)慣得分情況

醫(yī)科類院校大學(xué)生在營養(yǎng)知識上得分情況總體偏低，男生和女生平均得分為(73. 59±14. 80)分； 醫(yī)科類院校大學(xué)生在營養(yǎng)觀念上得分普遍較高，平均為 (26. 69±2. 88)分； 醫(yī)科類院校大學(xué)生在飲食習(xí)慣方面總體得分一般，平均為 ( 33. 93±4. 80)分?？偨Y(jié)下來，女生在營養(yǎng)知識和飲食習(xí)慣2個方面的得分情況普遍高于男生 ( P ＜0. 01) ，但在營養(yǎng)觀念方面得分男女生差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P ＞ 0. 05) 。以上見表1。

表1 營養(yǎng)知識、營養(yǎng)觀念及飲食習(xí)慣得分結(jié)果（x±s）

2.2 體質(zhì)健康情況

醫(yī)科類院校大學(xué)生體質(zhì)健康情況見表2。學(xué)生體質(zhì)整體情況良好。其中男女生平均15.77%的人群體重過低、男女生平均12.31% 的人群超重。在體重過低的比例上女生稍高于男生，女生體重過輕的有17.24%，男生體重過輕有14.29%；有14.28%男生體重超重和肥胖，女生有 10.34% 體重超重和肥胖，比例小于男生。

表2 醫(yī)科類院校男女生體質(zhì)健康情況

類型 男生 女生 平均值肥胖（BMI≥28） 2.38% 1.72% 2.05%

2.3 膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查與分析

男女學(xué)生膳食以谷薯類食物為主分別占38.73%、29.04%，其次是蔬菜分別占24.32%、26.29%，動物性食品占21.7%、25.58%，水果類占10.44%、13.62%。通過與最新的平衡膳食寶塔（2016）進(jìn)行比較，醫(yī)科類院校大學(xué)生中男生對畜禽肉、谷薯、豆類、蛋及油脂類及女生對蛋和豆類食物的攝入量均達(dá)到了每日參考攝入量的標(biāo)準(zhǔn)。男生對水產(chǎn)品、堅果類、蔬菜水果和乳制品及女生對水產(chǎn)品、堅果類、蔬菜和乳制品的攝入量均明顯少于每日參考攝入量，其中男生和女生均尤其對水產(chǎn)品和堅果類食物攝入量最低。上述結(jié)果表明，醫(yī)科類院校大學(xué)生的食物攝入總量不足，膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理。以上分析結(jié)果見表3。

表3 醫(yī)科類院校男女大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)

2.4 營養(yǎng)素攝入量與推薦量（RNI）對比及分析

平均每個學(xué)生每天能量及其余人體所必需的營養(yǎng)素攝入量與DRIs比較，以偏差不超過10%的范圍內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，男生蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素E、鈉和磷的攝入量均偏高，而女生維生素E、煙酸、鈉和磷能量攝入量偏高。男生膳食纖維、維生素A、維生素B1、維生素C、鈣、鋅、硒攝入量均偏低，而女生膳食纖維、維生素類中維生素A、B1、B2、C，以及礦物質(zhì)中的鈣、鐵、鎂和硒攝入量偏低。男生的脂肪、能量、煙酸、維生素B2、和鐵、鎂、鉀的攝入量均基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，而女生能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物鈉、鋅、鉀的攝入量均基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。上述結(jié)果表明，醫(yī)科類院校大學(xué)生總體的營養(yǎng)攝入量不足，男女生食物中能量及三大營養(yǎng)素的攝入量均已達(dá)標(biāo)，維生素除維生素E和煙酸外其余均不足，礦物質(zhì)中鈉、鉀和磷的攝入量與DRIs比較均偏高，鈣和硒的攝入量與DRIs比較偏低，其中女生缺鐵情況尤為嚴(yán)重。以上分析結(jié)果見表4。

表4 醫(yī)科類院校大學(xué)生能量及17類營養(yǎng)素的日平均攝入情況統(tǒng)計表

營養(yǎng)素 男生 女生攝入量 DRIs 攝入量/DRIs 攝入量 DRIs 攝入量/DRIs鎂/mg 321.70 330 97.48 289.62 330 87.76磷/mg 955.43 720 132.7 901.91 720 125.27

3 討論

3.1 營養(yǎng)知識、觀念及飲食習(xí)慣分析

醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，他們的營養(yǎng)知識、觀念和飲食習(xí)慣不但影響到其自身的營養(yǎng)狀況，還會對未來自己的病人及身邊親朋好友產(chǎn)生重要影響。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)科類院校大學(xué)生中男生和女生普遍營養(yǎng)知識得分偏低，男生情況更為嚴(yán)重。這個結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)論文調(diào)查結(jié)果一致[5]。本文調(diào)查醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)觀念得分較高，說明營養(yǎng)態(tài)度積極端正。本文調(diào)查醫(yī)學(xué)生的飲食習(xí)慣得分一般，并且存在性別差異( P ＜ 0. 01) 。與肖爽等[6]的研究結(jié)果相同，女生情況好于男生，究其原因應(yīng)該是女生對人飲食健康及養(yǎng)身方面更加注重。

一般來說，營養(yǎng)態(tài)度和飲食習(xí)慣與其營養(yǎng)知識是呈正相關(guān)的[7]，而良好的營養(yǎng)態(tài)度對學(xué)生主動學(xué)習(xí)營養(yǎng)相關(guān)知識，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣奠定了基礎(chǔ)。所以在大學(xué)里開展?fàn)I養(yǎng)健康教育相關(guān)課程，對提高大學(xué)生營養(yǎng)知識水平可以影響到其營養(yǎng)觀念，進(jìn)而引導(dǎo)其養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。建議學(xué)?？梢岳霉操Y源、圖書、宣傳欄、講座、開設(shè)選修課等方式開展?fàn)I養(yǎng)教育，使學(xué)生對食品營養(yǎng)和健康有更深的了解，并掌握促進(jìn)健康、合理膳食的方法，有效改善飲食習(xí)慣，從而影響大學(xué)生最終的營養(yǎng)狀況。

3.2 膳食構(gòu)成分析

通過對調(diào)查獲得的學(xué)生膳食構(gòu)成與2016年最新平衡膳食寶塔的每日推薦量進(jìn)行比較，醫(yī)科類院校大學(xué)生谷薯類食物的攝入量偏多，而蔬菜水果、堅果類、乳類和水產(chǎn)品攝入量過少。目前營養(yǎng)學(xué)研究均認(rèn)為加大水果和蔬菜類食物的攝入對健康有益。因為水果和蔬菜含有大量人體所必需的維生素、礦物質(zhì)、植物蛋白和膳食纖維，所以適當(dāng)增加蔬菜水果類食物的攝入量可有效預(yù)防維生素和礦物質(zhì)的缺乏。中國居民膳食指南（2016）[3]建議每日蔬菜水果的推薦攝入量至少500-850g。本文通過調(diào)查醫(yī)科類院校大學(xué)生蔬菜水果攝入情況顯示，男生和女生均只達(dá)到人均推薦攝入量的最低標(biāo)準(zhǔn)，但均未達(dá)到18歲以上中等勞動強(qiáng)度人群攝入量的標(biāo)準(zhǔn)。乳制品是鈣的較好來源，同時還富含維生素E等脂溶性維生素及能量，并且目前市面上所出售的乳制品大部分針對不同人群生理特點，對其容易缺乏的營養(yǎng)素進(jìn)行了強(qiáng)化，其中針對青年人群主要強(qiáng)化鈣和維生素D。本次研究結(jié)果表明醫(yī)科類院校大學(xué)生中男生和女生乳類食物攝入量均未達(dá)到最新的中國居民膳食指南（2016）的標(biāo)準(zhǔn)，其中男生只達(dá)到推薦攝入量的1/2，女生達(dá)到推薦攝入量的3/4。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)科類院校大學(xué)生水產(chǎn)品和堅果類食品攝入量非常少。這源于調(diào)查數(shù)據(jù)取自高校，大學(xué)生普遍經(jīng)濟(jì)能力水平低，所以學(xué)校食堂為了控制和節(jié)約成本，對海鮮和堅果類等較為昂貴的食品的采購量很低。

3.3 營養(yǎng)素攝入情況分析

研究證明，能量的攝入情況低于80%推薦攝入量、蛋白質(zhì)攝入情況低于70%以及其他各類人體必需營養(yǎng)素攝入情況低于60%即為營養(yǎng)不足[8]。人體對能量的需要是維持正常生長發(fā)育和新陳代謝的基本要求，也是調(diào)查膳食結(jié)構(gòu)的重要組成部分。本次研究結(jié)果說明，男生膳食能量偏高，女生膳食能量攝取偏低，但均在正常范圍內(nèi)。這是因為女生相對于男生更注重身材保持，所以總能量攝入偏低。脂肪是重要的能量來源，同時還含有大量的對人體有益的脂溶性維生素和不飽和脂肪酸，如果攝入不足將導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂，同時還會造成記憶力下降。蛋白質(zhì)是一種非常重要的營養(yǎng)素，大學(xué)生正處于長身體的關(guān)鍵是時期，輕微缺乏會造成免疫力降低，嚴(yán)重缺乏會導(dǎo)致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，造成身體水腫或者消瘦。但本文通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)科類院校大學(xué)生三大基礎(chǔ)營養(yǎng)素的攝入量均基本達(dá)標(biāo)，但其余人體必需的維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維缺乏情況嚴(yán)重，所以建議學(xué)生在保證適量主食和畜禽肉類食物攝入的同時，應(yīng)增加蔬菜水果、水產(chǎn)品和堅果類等食物的攝入。而且水產(chǎn)品還富含硒、鋅、鐵等多種礦物質(zhì)，畜禽的內(nèi)臟和血以及蛋類富含鐵元素，以上微量元素正是本文所調(diào)查醫(yī)學(xué)生最缺乏的。其中鐵可以有效預(yù)防貧血，鋅對抑制體內(nèi)自由基的產(chǎn)生和清除，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。所以本文建議應(yīng)對醫(yī)科類院校的食堂配餐進(jìn)行針對性干預(yù)及專業(yè)指導(dǎo)，豐富大學(xué)生的膳食構(gòu)成，最終醫(yī)科類大學(xué)生在日常飲食中達(dá)到營養(yǎng)均衡。

膳食纖維俗稱為腸道清道夫，每日推薦攝入量為 25g。調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)科類院校大學(xué)生的營養(yǎng)素構(gòu)成中膳食纖維攝入嚴(yán)重不足，這將容易引發(fā)便秘及罹患高血壓、高血糖和結(jié)腸癌的風(fēng)險。粗糧、蔬菜和水果含有大量膳食纖維，尤其是蔬菜的根莖部位含量最高。大學(xué)生一般過了骨骼發(fā)育的最佳年齡，但缺鈣仍會造成骨密度降低，最終易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。本文中醫(yī)科類院校男生和女生鈣的攝入量均未達(dá)標(biāo)，其中男生缺鈣情況更為嚴(yán)重，說明醫(yī)學(xué)生對于補(bǔ)鈣的意識不夠強(qiáng)烈，所以本文仍建議學(xué)生加大乳制品的攝入。另外，醫(yī)科類院校中男生和女生營養(yǎng)素中維生素維生素 A、B1和 C 的攝入量均未達(dá)標(biāo)。其中缺乏維生素 A易導(dǎo)致夜盲癥以及人體皮膚鱗狀化和干燥。缺乏維生素 則C 會引起機(jī)體抗氧化能力下降，造成人體免疫力降低，增加罹患各類疾病的風(fēng)險。因此，建議醫(yī)科類院校大學(xué)生要適當(dāng)增加動物性食品的攝入，尤其是魚蝦類和乳制品，以及增加日常飲食中蔬菜水果攝入，并盡量做到種類豐富，品種齊全，數(shù)量充足。

綜上所述，本文所調(diào)查的醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生膳食營養(yǎng)不夠合理和充足，主要原因是日常飲食搭配不均衡導(dǎo)致的。本次所調(diào)查中醫(yī)科類院校大學(xué)生膳食中能量攝取充足，但三大營養(yǎng)素供能比中碳水化合物占比過高，究其原因這與醫(yī)科類院校大學(xué)生膳食構(gòu)成上谷薯類攝入量過高而動物性食品攝入量過低有關(guān)。同時蔬菜水果攝入量太少，造成維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維等營養(yǎng)素的攝入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦攝入量，因此建議醫(yī)科類院校大學(xué)生的膳食中應(yīng)適量增加動物性食品，尤其是水產(chǎn)品和乳類的攝入，并適量減少谷薯類的攝入，同時適當(dāng)增加蔬菜水果攝入，以彌補(bǔ)礦物質(zhì)和維生素的缺乏。