梁韻茹 李孔益

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽江 529000

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病，多見于15～25歲及初潮后的6個(gè)月至2年內(nèi)的未婚適齡女性?；颊咄雇措y忍，常伴惡心嘔吐、面色蒼白甚至?xí)炟实劝Y狀[1]。痛經(jīng)雖然周期相對(duì)較短，但對(duì)患者日常生活及工作造成了嚴(yán)重影響。針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期少女，對(duì)針刺疼痛較為排斥，為尋求疼痛刺激小、療效好的綠色療法，本研究在口服少腹逐瘀顆粒的基礎(chǔ)上加用零疼痛的子午流注低頻開穴法，根據(jù)傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)取穴治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年6月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院生殖內(nèi)分泌中心及婦科門診就診的70例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象(脫落2例)，按照隨機(jī)對(duì)照方法將其分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組，年齡14～30歲，平均年齡(21.79±3.90)歲；病程2～14個(gè)月，平均病程(4.21±2.45)個(gè)月；觀察組，年齡15～28歲，平均年齡(20.94±3.43)歲，病程2～12個(gè)月，平均病程(4.26±2.40)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)陽江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]：無盆腔器質(zhì)性病變，于經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]寒濕凝滯型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，色暗有塊，惡心嘔吐，畏寒肢冷，舌淡黯，苔白膩，脈沉緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能正確表達(dá)痛感；③知情并同意加入本試驗(yàn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①懷孕；②合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或皮膚病；③生殖道器質(zhì)性病變。

1.4 治療方法 對(duì)照組：于月經(jīng)來潮前3天開始予少腹逐瘀顆粒(吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000041，批號(hào)1711002)口服，每次5g，每日3次，至月經(jīng)第5天停藥。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合子午流注低頻開穴法治療，從月經(jīng)來潮前3天治療至月經(jīng)第5天，1次/d，每次進(jìn)行電刺激治療的時(shí)間為 20 min。使用儀器：ZWLZ-V子午流注低頻治療儀(北京佳時(shí)正通科技有限責(zé)任公司生產(chǎn))。固定取穴：內(nèi)關(guān)(雙)、氣海、關(guān)元、子宮(雙)、三陰交(雙)，逢時(shí)開穴：治療儀提示的治療時(shí)辰開穴穴位。1組電極片對(duì)應(yīng)1對(duì)穴位。操作方法：患者平躺，乙醇消毒后把電極貼片貼到相應(yīng)穴位，連接電極線后逐個(gè)打開電極開關(guān)，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整電流刺激。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標(biāo) ①采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評(píng)分量表( Visual analogue scale，VAS)[4]評(píng)估患者痛經(jīng)疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。評(píng)分越高疼痛越明顯；②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的小腹冷痛、惡心嘔吐、腰骶酸痛、畏寒肢冷、經(jīng)血瘀塊等中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為正常、輕度、中度、重度，對(duì)應(yīng)0、2、4、6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。療效指數(shù)=(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS×100%。痊愈：治療后VAS為0分；顯效：70%≦療效指數(shù)<95%；有效：30%≦療效指數(shù)<70%；無效：療效指數(shù)<30%。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間樣本率比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后第1、2、3個(gè)月及6個(gè)月后隨訪，VAS評(píng)分均較前明顯降低(P<0.01)；且觀察組VAS較治療組下降更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后與對(duì)照組比較，觀察組除腰骶酸痛的中醫(yī)積分無明顯變化(P>0.05)，其余四項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<0.05)。與本組治療前比較，觀察組中醫(yī)積分明顯降低(P<0.01)；對(duì)照組在小腹冷痛、腰骶酸痛及經(jīng)血瘀塊的中醫(yī)積分明顯降低(P<0.01)，但在惡心嘔吐、畏寒肢冷的中醫(yī)積分無明顯變化(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率(76.47%)與觀察組(94.12%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 在治療過程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證侯積分比較 (分，

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)主要為前列腺素分泌失衡，導(dǎo)致子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，神經(jīng)末梢對(duì)痛覺刺激敏感性增強(qiáng)，痛域降低從而引起痛經(jīng)[7]。治療以非甾體類抗炎藥和復(fù)方口服避孕藥[8]為主，但這兩種藥物胃腸反應(yīng)大，長(zhǎng)期服藥患者依從性差；而且服藥期間可暫時(shí)緩解疼痛，停藥后病情反復(fù)。因此尋求一種療效持久且副作用小的治療方法很有必要。

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，目前有大量研究證明中藥、針刺[9]、艾灸[10]及貼敷[11]等治療是有效的。《傅青主女科》中提到:“婦人有經(jīng)水將來，三五日前而臍下作疼，狀如刀刺者……誰知是下焦寒濕相爭(zhēng)之故乎!夫寒濕乃邪氣也”，強(qiáng)調(diào)了寒濕之邪可致痛經(jīng)發(fā)作。廣東地處嶺南，氣候潮濕，經(jīng)期貪涼飲冷，寒濕搏結(jié)于胞宮，不通則痛，臨床上多見寒濕凝滯之證?！秲?nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》云：“寒則泣不能流，溫則消而去之”。少腹逐瘀顆粒組方源于清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之少腹逐瘀湯，具有溫胞散寒、調(diào)經(jīng)止痛的功效，是治療少腹寒凝濕滯的名方。目前的研究認(rèn)為痛經(jīng)與雌、孕激素[12]以及前列腺素[13]有關(guān)，而少腹逐瘀湯可以通過升高孕激素和前列腺素E2(PGE2)水平，降低E2從而緩解痛經(jīng)[14]。劉丹等[15]從藥理上證實(shí)少腹逐瘀湯可調(diào)節(jié)血清氧化應(yīng)激因子活性，抑制炎性介質(zhì)合成與釋放，調(diào)整機(jī)體微環(huán)境，從而緩解痛經(jīng)。

《靈樞·歲露論》曰：“人與地相參也，與日月相應(yīng)也”?！白游缌髯ⅰ笔枪湃擞^察人體陰陽晝夜變化的節(jié)律后，總結(jié)出時(shí)間與病情進(jìn)退的聯(lián)系現(xiàn)象?！白游缌髯ⅰ贬樂ǜ鶕?jù)時(shí)間點(diǎn)推算經(jīng)氣流注盛衰，通過刺激相應(yīng)穴位從而治療疾病，是“時(shí)間治療學(xué)”的雛形，具有取穴少、療效好的特點(diǎn)[16]。由于推算開穴十分繁雜，“子午流注”針法研究不多，不利于這種傳統(tǒng)而有效的針法的推廣應(yīng)用。子午流注低頻治療儀糅合了古人智慧與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，去繁就簡(jiǎn)，使用者只需輸入就診當(dāng)日的時(shí)辰就可以獲得當(dāng)日當(dāng)時(shí)開穴穴位，操作簡(jiǎn)便；利用電極貼片代替毫針，利用電脈沖刺激模擬針刺手法，不損傷皮膚，零疼痛，患者易于接受。

《針灸則》曰：“經(jīng)水未行，臨經(jīng)將來作痛，血實(shí)郁滯也。針:天樞、陰交、關(guān)元”。本研究中，選用任脈之關(guān)元為主穴，《針灸大成》提到“關(guān)元……主積冷虛乏，臍下絞痛”，具有溫通經(jīng)脈、散寒止痛的作用[17]；氣海為人體元?dú)鈪R聚之所，可疏通氣機(jī)運(yùn)化。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可滋腎養(yǎng)肝補(bǔ)脾、氣血雙補(bǔ)；子宮穴為經(jīng)外奇穴，暖宮鎮(zhèn)痛，直達(dá)病所；內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，又是心包經(jīng)的絡(luò)穴，為調(diào)神止痛的重要穴位[18]，而且對(duì)痛經(jīng)引起的惡心欲吐效果顯著。配合人體氣血流注規(guī)律而定的特定穴位，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，平衡陰陽，故在臨床能取得較好的效果。

時(shí)間治療學(xué)是一門古老而又新興的學(xué)科，發(fā)掘中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，傳承古人智慧，揭開子午流注的機(jī)制，把中醫(yī)傳統(tǒng)治療推向世界，是現(xiàn)代中醫(yī)人的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。本研究從VAS評(píng)分、中醫(yī)證侯積分、臨床療效及不良反應(yīng)等多指標(biāo)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合治療能明顯緩解患者經(jīng)期腹痛及伴隨癥狀，療效立竿見影，效果持久，無不良反應(yīng)，而且操作簡(jiǎn)單易懂，可重復(fù)性強(qiáng)，易于臨床推廣。本研究主要根據(jù)患者自身感覺進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，主觀性強(qiáng)，在后續(xù)的研究中將進(jìn)一步增加客觀評(píng)價(jià)痛經(jīng)程度的方法，并加大樣本量和延長(zhǎng)觀察周期，以使本研究的數(shù)據(jù)更具說服力。